兒科病區(qū)夜間二線排班模式的改進(jìn)

蔣慧玲，吳麗仙，藍(lán)俊偉，黃 靜

（麗水市中心醫(yī)院，浙江麗水 323000）

二線排班是指處于備用狀態(tài)護(hù)士的排班，一旦出現(xiàn)特殊情況隨時(shí)準(zhǔn)備上班。醫(yī)院夜班護(hù)士少，護(hù)理力量相對(duì)薄弱，加之參與輪值夜班的多為低年資護(hù)士，夜間護(hù)理質(zhì)量難以得到保證［1］。兒科患者年齡小、病情變化快，對(duì)護(hù)理技術(shù)要求高，護(hù)士責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)大，在夜班工作中承受的心理壓力較大［2］。為了緩解兒科病區(qū)夜班護(hù)士的工作壓力，保證夜間護(hù)理質(zhì)量，提高夜間危重患兒的搶救成功率，本院兒科從2010年開(kāi)始采用二線排班模式，并在實(shí)際應(yīng)用中不斷改進(jìn)和完善，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方 法

1.1 夜間傳統(tǒng)排班模式 本科室2010年前護(hù)士夜間排班分前夜班和后夜班，前夜班由1名高年資護(hù)士和1名低年資護(hù)士搭檔值班，后夜班由1名護(hù)士值班，沒(méi)有排護(hù)士二線班，工作忙、搶救患兒或值班護(hù)士生病時(shí)，值班護(hù)士首先報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)臨時(shí)排人，由于非當(dāng)班護(hù)士沒(méi)有準(zhǔn)備，經(jīng)常需呼叫2～3名護(hù)士才安排成功，延長(zhǎng)了護(hù)士的到崗時(shí)間。

1.2 二線排班模式

1.2.1 改進(jìn)1 2010年本科室增設(shè)1名護(hù)士長(zhǎng)，每晚排1名護(hù)士長(zhǎng)和1名護(hù)士作為二線備班人員。由于科室所有護(hù)士從住處到醫(yī)院均可在30min內(nèi)到達(dá)，二線護(hù)士由科室護(hù)士每天輪流值班，兩名護(hù)士長(zhǎng)每1個(gè)月輪換值班。二線護(hù)士在家待命，手機(jī)處于開(kāi)通狀態(tài)，隨時(shí)等待呼叫，科室工作繁忙或當(dāng)班護(hù)士生病不能堅(jiān)持上班時(shí)呼叫二線護(hù)士上班，遇到患兒靜脈穿刺或采血困難等問(wèn)題時(shí)呼叫護(hù)士長(zhǎng)，遇到搶救患兒時(shí)呼叫護(hù)士長(zhǎng)或同時(shí)呼叫二線護(hù)士，二線護(hù)士一經(jīng)呼叫即刻趕往科室。護(hù)士長(zhǎng)和二線護(hù)士在處理完緊急狀況后即可回家，如夜班護(hù)士因生病等情況不能堅(jiān)持上班則由二線護(hù)士頂班。

1.2.2 改進(jìn)2 2011年本科室對(duì)二線護(hù)士排班進(jìn)行改進(jìn)，改為前夜班排1名二線護(hù)士，后夜班另外排1名二線護(hù)士。

1.2.3 改進(jìn)3 2012年本科室對(duì)二線護(hù)士排班又進(jìn)行改進(jìn)，前夜班增加安排1名高年資護(hù)士，下班后睡值班室，當(dāng)后夜班出現(xiàn)患兒穿刺困難或搶救危重患兒時(shí)首先叫睡值班室的高年資護(hù)士解決，不能解決時(shí)再呼叫護(hù)士長(zhǎng)，如果加班時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，等二線護(hù)士到位時(shí)高年資護(hù)士再撤離。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 護(hù)士到達(dá)科室時(shí)間 比較夜間二線護(hù)士排班模式改進(jìn)前后，從呼叫二線護(hù)士至二線護(hù)士到達(dá)科室的時(shí)間。

1.3.2 夜間危重患兒搶救成功率 比較夜間二線護(hù)士排班模式改進(jìn)前后，危重患兒搶救成功率。

1.3.3 護(hù)士對(duì)夜間二線排班模式滿意度 本科室自己設(shè)計(jì)護(hù)士對(duì)夜間二線排班模式滿意度調(diào)查表，包括5條目，每條目設(shè)滿意5分、較滿意4分、一般2分、不滿意1分，總分共25分，20分以上為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 排班模式改進(jìn)前后二線護(hù)士到達(dá)科室的時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 二線護(hù)士到達(dá)科室的時(shí)間比較

2.2 排班模式改進(jìn)前后夜間危重患兒搶救成功率比較 見(jiàn)表2。

表2 夜間危重患兒搶救成功率比較

2.3 排班模式改進(jìn)前后護(hù)士對(duì)夜班排班的滿意度 見(jiàn)表3。

表3 排班模式改進(jìn)前后護(hù)士對(duì)夜班排班的滿意度

3 討 論

3.1 夜間不排二線護(hù)士影響患兒搶救成功率傳統(tǒng)排班模式夜間沒(méi)有二線備班護(hù)士，護(hù)士下班后時(shí)間都是自由支配，加之現(xiàn)在的年輕人夜生活豐富，娛樂(lè)場(chǎng)所聲音響，手機(jī)往往接聽(tīng)不到，有人為了不影響睡眠，睡覺(jué)時(shí)手機(jī)靜音或關(guān)機(jī)，有人回鄉(xiāng)下老家路遠(yuǎn)等原因不能加班，因此科室應(yīng)急用人時(shí)往往需要打幾個(gè)電話才能叫到1名護(hù)士，尤其在節(jié)假日大家都有活動(dòng)安排，更難叫到護(hù)士加班，雖然本市為中等城市，護(hù)士從住處到醫(yī)院平均只有15～30min的路程，但由于呼叫時(shí)間較長(zhǎng)，影響到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間，如果遇到搶救患兒則直接影響搶救的效果。表2顯示，2009年度患兒搶救成功率為73.4%。

3.2 夜間二線護(hù)士排班模式不斷改進(jìn)縮短了護(hù)士到達(dá)科室的時(shí)間 2010年起，本科室每晚排二線班，同時(shí)規(guī)定二線護(hù)士手機(jī)必須隨身帶，不安排外出活動(dòng)，如果家里有特殊事情，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意安排其他護(hù)士二線值班，確保二線護(hù)士隨叫隨到，以縮短護(hù)士到達(dá)科室的時(shí)間。但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，晚上只有1名二線護(hù)士不能滿足工作需要，當(dāng)前夜班二線護(hù)士上班后，后夜班出現(xiàn)應(yīng)急時(shí)很難叫到人員，因此，前后夜班分別安排1名二線護(hù)士。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，二線護(hù)士到達(dá)科室還是有20min左右的時(shí)間，往往已經(jīng)過(guò)了最主要及最繁忙的搶救時(shí)間，因此，本科室又作了改進(jìn)，安排前夜班高年資護(hù)士下班后睡在值班室，遇到緊急情況先叫值班室的高年資護(hù)士，大大縮短二線護(hù)士到達(dá)科室的時(shí)間，如有1例重癥肺炎患兒在后夜班病情加重需要上呼吸機(jī)治療，睡值班室護(hù)士及時(shí)到達(dá)科室，在護(hù)士長(zhǎng)到達(dá)科室前就已配合麻醉師、醫(yī)生給患兒進(jìn)行了機(jī)械通氣治療，醫(yī)生和家長(zhǎng)對(duì)及時(shí)給予搶救措施非常滿意。經(jīng)過(guò)3年不斷改進(jìn)，夜班二線護(hù)士到達(dá)科室的時(shí)間明顯縮短，夜間危重患兒搶救成功率明顯提高。

3.3 夜間二線護(hù)士排班模式不斷改進(jìn)有利于提高護(hù)士滿意度 兒科服務(wù)對(duì)象特殊，且病情復(fù)雜多變，不確定因素多，患兒及家長(zhǎng)對(duì)兒科護(hù)士的期望值高。兒科夜班護(hù)士要單獨(dú)應(yīng)對(duì)多種應(yīng)激源，特殊的工作性質(zhì)和工作環(huán)境導(dǎo)致兒科夜班護(hù)士工作壓力較大，長(zhǎng)期的壓力負(fù)荷容易產(chǎn)生工作倦怠感，易導(dǎo)致護(hù)士發(fā)生各種心身疾病，從而使護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士工作滿意度下降［3］。低年資護(hù)士單獨(dú)值夜班時(shí)，所有問(wèn)題都得自己解決，無(wú)助感更為強(qiáng)烈［4］。有了二線值班能明顯緩解夜班一線護(hù)士的工作壓力，減輕孤獨(dú)感和無(wú)助感。本文資料顯示，經(jīng)過(guò)改進(jìn)，護(hù)士對(duì)夜班排班的滿意度明顯增加。

［1］章莉，王玉梅.互補(bǔ)增值原理在心內(nèi)科護(hù)士夜間排班中的應(yīng)用與體會(huì)［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（10）：984.

［2］呂元霞，孫雅蘭，洪黛玲.設(shè)立兒科夜班護(hù)理二線值班對(duì)緩解一線護(hù)士壓力的效果分析［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10（9）：638.

［3］崔璀，楊祖群，王貴蘭，等.兒科夜班護(hù)士工作倦怠感及其自我效能的相關(guān)性分析［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15（24）：29.

［4］文國(guó)英.夜班工作壓力源對(duì)低年資護(hù)士影響的調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（15）：49.