丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能與血液流變學(xué)的影響

史 楠

（唐山工人醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，河北 唐山 063001）

急性腦梗死指腦血供突然中斷后導(dǎo)致的腦組織壞死，因供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈形成血栓或出現(xiàn)粥樣硬化，使管腔閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足，是一種致死率、致殘率極高的疾病，嚴(yán)重?fù)p害患者神經(jīng)功能與機(jī)體功能。依達(dá)拉奉常用于治療急性腦梗死，可有效阻止自由基對(duì)腦組織造成的損害，還具有消炎的作用，是一種腦保護(hù)劑，但使用后會(huì)引起部分患者肝功能異常。丁苯酞可通過(guò)改善缺血區(qū)微循環(huán)、增加缺血區(qū)血流量來(lái)改善缺血區(qū)半暗帶，其針對(duì)腦部缺血患者的治療已取得較好的療效[1]。本研究旨在探討丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能與血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2018年6月至2019年12月唐山工人醫(yī)院收治的80例急性腦梗死患者分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組患者年齡45～76歲，平均（57.36±5.31）歲；其中男性18例，女性22例；病程3～45 h，平均（24.28±4.55） h。觀察組患者年齡46～75歲，平均（57.44±5.47）歲；其中男性24例，女性16例；病程3～46 h，平均（24.25±4.53） h。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[2]中急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無(wú)凝血類(lèi)疾病者；經(jīng)MRI或CT確診為急性腦梗死者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物過(guò)敏史者；伴有嚴(yán)重心、腎、肝臟等器官?lài)?yán)重?fù)p傷者等?；颊呋蚣覍賹?duì)本研究知情同意，同時(shí)經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予依達(dá)拉奉注射液（南京先聲東元制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050280，規(guī)格：30 mg∶20 mL）30 mg，加入100 mL氯化鈉注射液靜脈滴注，2次/d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上同時(shí)使用丁苯酞氯化鈉注射液（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041，規(guī)格：25 mg∶100 mL）靜脈滴注，25 mg/次，2次/d。兩組患者均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，抗凝處理后采用自動(dòng)清洗旋轉(zhuǎn)式黏度計(jì)測(cè)定全血高切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞沉降率并比較。②比較兩組患者腦血管阻力（CVR）、脈動(dòng)指數(shù)（PI），采用經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀檢測(cè)。③比較兩組患者治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[3]評(píng)分、改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表（MBI）[4]評(píng)分，NIHSS評(píng)分滿(mǎn)分為42分，分?jǐn)?shù)越高代表神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；MBI評(píng)分滿(mǎn)分100分，評(píng)分越高代表生活能力越高。④統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間惡心、嘔吐、心率減慢發(fā)生情況并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以()表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液流變學(xué) 治療后兩組患者全血高切黏度及觀察組患者血漿黏度、紅細(xì)胞沉降率較治療前均顯著降低，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者血液流變學(xué)比較()

表1 兩組患者血液流變學(xué)比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 全血高切黏度(mPa·s) 血漿黏度(mPa·s) 紅細(xì)胞沉降率(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 11.36±1.36 9.32±1.03* 1.89±0.34 1.76±0.31 11.45±4.35 10.61±3.84觀察組 40 11.48±1.35 7.31±0.96* 1.84±0.54 1.40±0.34* 11.67±4.72 8.34±3.64*t值 0.396 9.029 0.496 4.948 0.217 2.713 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.2 CVR、PI 治療后兩組患者CVR較治療前均顯著升高，觀察組顯著高于對(duì)照組，兩組患者PI較治療前顯著均下降，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者CVR、PI比較()

表2 兩組患者CVR、PI比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。CVR：腦血管阻力；PI ：脈動(dòng)指數(shù)。

組別 例數(shù)CVR(%) PI治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 17.41±3.71 25.67±3.37*0.96±0.14 0.84±0.11*觀察組 40 17.65±3.96 39.34±4.10* 0.95±0.12 0.72±0.09*t值 0.280 16.290 0.343 5.340 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 NIHSS評(píng)分、MBI評(píng)分 治療后兩組患者NIHSS評(píng)分較治療前均顯著降低，觀察組顯著低于對(duì)照組；兩組患者M(jìn)BI評(píng)分較治療前均顯著升高，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者NIHSS、MBI評(píng)分比較(, 分)

表3 兩組患者NIHSS、MBI評(píng)分比較(, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。NIHSS：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表；MBI：改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表。

組別 例數(shù) NIHSS MBI治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 15.21±4.32 10.34±2.67* 32.45±6.52 57.65±7.55*觀察組 40 15.13±4.47 5.63±1.36* 33.05±6.88 83.24±8.96*t值 0.010 9.941 0.400 13.813 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 不良反應(yīng) 對(duì)照組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%，與觀察組的7.50%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

急性腦梗死是臨床常見(jiàn)的突發(fā)疾病，患者臨床常表現(xiàn)為難以發(fā)聲、吞咽、神志不清，嚴(yán)重者甚至昏迷癱瘓，并且伴有各種并發(fā)癥，其發(fā)病率高，同時(shí)也具有較高的致死率、致殘率，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。依達(dá)拉奉可降低氧化酶活性，促進(jìn)前列環(huán)素生成，但單一使用療效欠佳，在臨床使用中受到一定限制[5]。

腦部缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生氧化，使得神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)外環(huán)境失去平衡，加重神經(jīng)功能損傷，丁苯酞作為常用的急性腦梗死臨床治療藥物，可以有效防止大腦缺血、血小板凝聚以及腦血栓形成等疾病的出現(xiàn)，還可有效抑制人體神經(jīng)細(xì)胞凋亡，阻止神經(jīng)細(xì)胞氧化，降低缺血性腦卒中所致的腦損傷。對(duì)急性腦梗死患者采用丁苯酞治療還能有效促進(jìn)大腦微循環(huán)重構(gòu)，減輕患者腦水腫的癥狀，有效縮小腦梗死面積，從而加速改善患者大腦局部組織缺氧癥狀，改善腦神經(jīng)功能，并且其具有的親脂性可減少藥物對(duì)患者機(jī)體造成的損害[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，MBI評(píng)分顯著高于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉可有效緩解急性腦梗死患者神經(jīng)功能損傷，提升日常生活能力，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生。

急性腦梗死與血壓、血脂、血糖等因素密切相關(guān)，由于血脂、血糖、血壓升高，導(dǎo)致血液流變學(xué)異常，血液黏度增高，血液流動(dòng)性差，引起動(dòng)脈粥樣硬化與局部血液循環(huán)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。丁苯酞可通過(guò)抑制花生四烯酸與其代謝產(chǎn)物介導(dǎo)的病理過(guò)程，解除微血管痙攣、阻止血小板聚集與血栓的進(jìn)一步形成，繼而增加微血管數(shù)量，提升機(jī)體穩(wěn)定性與腦血管灌注量的能力，改善缺血腦組織區(qū)域的供血穩(wěn)定性[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者全血高切黏度、紅細(xì)胞沉降率、血漿黏度、PI均顯著低于對(duì)照組，CVR顯著高于對(duì)照組，提示丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉可有效改善急性腦梗死患者血液流變學(xué)，提升腦血管儲(chǔ)備能力。

綜上，丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉可有效緩解急性腦梗死患者神經(jīng)功能損傷，提升日常生活能力與腦血管儲(chǔ)備能力，改善血液流變學(xué)，且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣與應(yīng)用。