新醫(yī)改形式下醫(yī)院面臨的財務(wù)風險問題及對策

邯鄲市中心醫(yī)院 盧文

隨著我國社會主義市場經(jīng)濟體制發(fā)展和完善，新醫(yī)改背景下，醫(yī)院面臨的市場競爭越來越激烈，不僅面臨本土各種私營醫(yī)院的競爭，還要應(yīng)對來自外資興辦的高水平醫(yī)院的挑戰(zhàn)。在參與市場競爭的過程當中，受到各種市場因素的影響，醫(yī)院往往會面臨著各種各樣的財務(wù)風險，導致醫(yī)院的財務(wù)狀況出現(xiàn)較大幅度的波動，盈利能力不斷下滑，甚至存在無法償還債務(wù)的風險。財務(wù)風險的出現(xiàn)，不僅影響了醫(yī)院的正常醫(yī)療活動，而且降低了醫(yī)院的整體經(jīng)濟效益，嚴重的可能危及醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。因此，財務(wù)風險成為醫(yī)院財務(wù)管理工作者研究的重點，必須對醫(yī)院經(jīng)營過程中影響財務(wù)活動的各種因素進行科學的分析，找出對醫(yī)院財務(wù)活動有重大影響的因素，及時采取措施進行規(guī)避，防止財務(wù)風險影響醫(yī)院的正常醫(yī)療活動和經(jīng)濟效益，保障醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展。本文分析了新醫(yī)改形式下醫(yī)院面臨的財務(wù)風險及成因，提出醫(yī)院規(guī)避風險，實現(xiàn)健康發(fā)展的對策。

一、新醫(yī)改背景下醫(yī)院面臨的財務(wù)風險

(一)醫(yī)院大量的舉債

我國醫(yī)療改革的推進促進了老百姓的醫(yī)療需求的增長，政府財政不足以及醫(yī)院內(nèi)部資金的匱乏導致醫(yī)院大量的舉債。通過舉債的方式來完成基本設(shè)施、設(shè)備以及人才的引進，以求吸納更多的患者。這種負債的發(fā)展方式使得醫(yī)院的運營成本急劇上升，大量的貸款使得醫(yī)院的資產(chǎn)負債率偏高，長期負債問題嚴重。醫(yī)院不斷吸收新技術(shù)和新項目，造成了公共醫(yī)療費用的攀升。這種負債經(jīng)營很可能導致醫(yī)院的負債失控，短期負債和長期負債的共同作用導致資金鏈的斷裂。

(二)應(yīng)收賬款風險

隨著新醫(yī)改的推行，引入第三方支付的前提下，患者往往會對超低的價格產(chǎn)生過度消費，造成醫(yī)療資源的浪費。此外，醫(yī)院的應(yīng)收賬款管理缺乏應(yīng)有的催帳觀念和風險意識，常常會錯過收賬的最好時機，給醫(yī)院造成大量的呆賬和死賬，使醫(yī)院蒙受巨大損失。隨著醫(yī)療改革，第三方支付的主體變成了政府，患者只交少量存款，然后由政府的財政補貼對醫(yī)院進行補助，但政府的財政補貼往往較長時間才能到賬，這也造成了醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)困難。

(三)醫(yī)院增加經(jīng)濟負擔

療行業(yè)競爭的加劇，市場規(guī)則下，不斷有民營和中外合資的醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)，給公立醫(yī)院造成巨大的競爭壓力。公立醫(yī)院不斷增加醫(yī)療設(shè)施的改進，不按照政府要求用藥、收費，造成醫(yī)院支出超標，造成資金短缺的問題。同時，在設(shè)備的采集過程中，由于缺乏對設(shè)備的技術(shù)、市場和財務(wù)的可行性研究，對設(shè)備的市場前景、設(shè)備的先進性沒有進行可行性分析，同時對設(shè)備使用帶來的未來現(xiàn)金流量的影響預(yù)測，導致醫(yī)院盲目購買設(shè)備，造成資金的浪費，甚至使醫(yī)院背上沉重的經(jīng)濟負擔。

二、醫(yī)院財務(wù)風險成因分析

(一)醫(yī)院財務(wù)管理宏觀環(huán)境復雜性導致財務(wù)風險

宏觀環(huán)境的復雜性是醫(yī)院產(chǎn)生財務(wù)風險的重要外部原因，所謂的宏觀環(huán)境主要包括經(jīng)濟政策環(huán)境、法律法規(guī)環(huán)境、社會文化、市場環(huán)境以及資源環(huán)境等因素。這些因素獨立于醫(yī)院的管理之外，是醫(yī)院財務(wù)管理不可控制的部分，因此，一旦宏觀環(huán)境發(fā)生變化，對醫(yī)院的財務(wù)管理和資金周轉(zhuǎn)都會產(chǎn)生重大的影響。同時，對于醫(yī)院來說，宏觀環(huán)境的變化一般是不可預(yù)測和不可改變的，宏觀環(huán)境的變化對醫(yī)院來說是一把雙刃劍，既可能給醫(yī)院帶來前所未有的發(fā)展機遇，也可能給醫(yī)院的財務(wù)管理系統(tǒng)帶來毀滅性的打擊。因此，醫(yī)院必須正確的識別宏觀環(huán)境的變化，抓住機遇，規(guī)避風險，否則，就會造成醫(yī)院財務(wù)風險的出現(xiàn)，但是，我國醫(yī)院當前的財務(wù)管理系統(tǒng)存在很多漏洞，例如系統(tǒng)機構(gòu)設(shè)置不合理，管理人員素質(zhì)不高，財務(wù)管理規(guī)章制度不完善，都導致了醫(yī)院應(yīng)對外部宏觀環(huán)境變化能力的減弱，給醫(yī)院的財務(wù)活動正常運行埋下隱患。

(二)管理者風險意識不強，導致財務(wù)風險的出現(xiàn)

目前，在很多的醫(yī)院的管理者當中，管理思想落后、管理能力不足等問題非常嚴重。我國醫(yī)院的管理著往往是一些醫(yī)學專家即院領(lǐng)導擔任，他們往往身兼數(shù)職，精力很難集中在財務(wù)管理上。此外，這些醫(yī)學專家往往不具備財務(wù)管理的知識，對于醫(yī)院的財務(wù)管理，很多管理者沒有給予充分的重視，忽視了財務(wù)管理在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的核心地位和作用，缺乏現(xiàn)代的醫(yī)院財務(wù)管理觀念，導致了財務(wù)管理失去了它原本的地位和對醫(yī)院的重要作用。醫(yī)院沒有或無法建立內(nèi)部獨立的審計部門，有的醫(yī)院即使有審計部門，也很難保證內(nèi)部審計的正常運行，這樣財務(wù)管理工作更加無法科學的開展，給醫(yī)院的財務(wù)安全埋下隱患。

(三)財務(wù)監(jiān)控制度不健全

目前，我國大多數(shù)醫(yī)院都沒還沒有形成一套完整的內(nèi)部財務(wù)監(jiān)督控制制度，有些醫(yī)院雖然開始嘗試制定相關(guān)的財務(wù)監(jiān)控制度，但是卻沒有很好的執(zhí)行，在實踐中仍然很難將醫(yī)院的財務(wù)管理和財務(wù)監(jiān)督結(jié)合起來。同時,大多數(shù)醫(yī)院沒有建立財務(wù)資產(chǎn)損失責任追究制度，對財務(wù)管理制度的執(zhí)行不力，不能形成有效的約束，財務(wù)風險極易發(fā)生。財務(wù)監(jiān)控是醫(yī)院防范財務(wù)風險的重要系統(tǒng)，醫(yī)院應(yīng)該設(shè)置獨立的財務(wù)監(jiān)督管理機構(gòu)，根據(jù)醫(yī)院的實際特點，建立起一套完善的財務(wù)監(jiān)督內(nèi)部控制制度，保證醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)的高效運行。

三、新醫(yī)改形式下醫(yī)院財務(wù)風險防范措施

(一)建立健全財務(wù)風險預(yù)警機制，加強財務(wù)風險防范

隨著醫(yī)院所面臨的市場風險越來越多，醫(yī)院想要健康的發(fā)展，就必須完善風險預(yù)警機制，加強對財務(wù)風險的防范。首先，醫(yī)院應(yīng)該加強對成功企業(yè)財務(wù)管理經(jīng)驗的學習，建立健全醫(yī)院的財務(wù)風險預(yù)警機制，綜合的分析醫(yī)院自身存在的漏洞和潛在的風險，利用各種會計方法，積極的對醫(yī)院的財務(wù)策略進行調(diào)整，有效的防范市場風險；其次，醫(yī)院的領(lǐng)導應(yīng)該轉(zhuǎn)變管理思想，改變傳統(tǒng)的只重視醫(yī)療建設(shè)，忽視醫(yī)院財務(wù)管理的觀念。積極學習財務(wù)知識，增強風險防范的意識，正確的領(lǐng)導全體財務(wù)人員參與風險防范；最后，要樹立全體醫(yī)務(wù)人員的風險意識，建立健全良好的財務(wù)管理機制，提高醫(yī)院財務(wù)人員的素質(zhì)，實行科學的績效考核制，提高財務(wù)管理工作的效率，有效控制醫(yī)院潛在的市場風險。

(二)建立健全企業(yè)財務(wù)制度

對于醫(yī)院資金的使用，應(yīng)該進行合理的監(jiān)控和跟蹤管理，提高資金使用效率。財務(wù)管理的重點在資金、預(yù)算和采購上。加快建設(shè)信息化，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部的信息共享和控制，對資金放出和回收做出準確的預(yù)測，流動資金和固定資金保持一個合理的比例，以提高資金的使用率。對醫(yī)院的預(yù)算管理工作進行規(guī)范，加強預(yù)算編制工作，對各項預(yù)算內(nèi)的經(jīng)費必須嚴格按照規(guī)范獲得審批后使用，審批的權(quán)限則根據(jù)指出的大小進行分級管理。對于超出的預(yù)算經(jīng)費，應(yīng)該由相關(guān)部門以書面形式提出申請，經(jīng)由相關(guān)部門討論酌情發(fā)放。此外，醫(yī)院應(yīng)該建立預(yù)算考核制度，對醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行情況進行考核，保證預(yù)算編制科學、合理的基礎(chǔ)上，推進預(yù)算規(guī)劃的有效落實，有效規(guī)避資金風險。

(三)科學管理，正確規(guī)避風險

在現(xiàn)代信息技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，醫(yī)院應(yīng)該注重信息技術(shù)的應(yīng)用，通過計算機信息系統(tǒng)來實現(xiàn)對龐大機構(gòu)的有效控制，保證企業(yè)的經(jīng)營活動有條不紊。同時，加強科學管理，提高管理人員的素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平，促進決策能力的提升，正確識別醫(yī)院經(jīng)營的財務(wù)風險，并及時制定科學舉措，有效規(guī)避風險。

四、結(jié)束語

改革開放以來，我國醫(yī)療改革不斷推進，促進了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，然而在市場化經(jīng)營過程中，醫(yī)院面臨著大量的財務(wù)風險，嚴重影響了醫(yī)院的穩(wěn)定運營，因此，必須強化醫(yī)院財務(wù)風險管理，完善醫(yī)院財務(wù)制度，加強科學管理，有效規(guī)避醫(yī)院的財務(wù)風險，促進醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展。

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