腹部及外周血管急癥患者彩超檢查的臨床價值

龍鳳仙

（云南省紅河州第一人民醫(yī)院，云南蒙自 661199）

腹部及外周血管急癥患者彩超檢查的臨床價值

龍鳳仙

（云南省紅河州第一人民醫(yī)院，云南蒙自 661199）

目的分析彩超檢查在腹部及外周血管急癥患者中的臨床價值，以便為臨床診斷提供參考。方法將我院2011年5月～2013年5月接診的腹部與外周血管急癥患者62例作為研究對象，回顧性分析他們的臨床資料，皆采用彩色多普勒超聲進行檢查，同時將檢查結(jié)果與血管造影或者手術(shù)病理檢查結(jié)果進行對照，分析采用彩超診斷的臨床價值。結(jié)果62例腹部及外周血管急診患者最終全部經(jīng)血管造影或者手術(shù)病理檢查確診，而采用彩超檢查所得結(jié)果與病理對照可知，其中漏診1例，確診率為98.39%。62例腹部及外周血管急診經(jīng)彩超檢查所得為22例假性動脈瘤、11例夾層動脈瘤、16例靜脈栓塞、4例動脈離斷、3例動脈內(nèi)膜撕脫并血栓閉塞、3例外傷性急性動脈閉塞、靜脈離斷3例（實際2例，另1 例 為靜脈離斷，漏診）。結(jié)論對于腹部及外周血管急癥患者而言，采用彩色多普勒超聲檢查，確診率較高，加上有著無創(chuàng)、準確及及時等優(yōu)勢，對于臨床治療選擇有著積極的意義，值得臨床借鑒與應(yīng)用。

腹部；外周；血管急癥；彩超檢查；臨床價值

就我院近幾年接診的腹部及外周血管急癥患者來看，呈現(xiàn)逐年上升趨勢[1]，而在相關(guān)研究上也不難看出，我國近幾年有關(guān)于腹部及外周血管急癥發(fā)病率也呈現(xiàn)增長趨勢[2]。這類疾病患者的血管損傷能造成動脈內(nèi)膜撕脫與血栓閉塞[3]，進而引發(fā)假性動脈瘤，嚴重情況下可能發(fā)生動脈離斷，然后造成靜脈血栓、靜脈離斷等[4]；輕者引發(fā)遠端肢體缺血與壞死，重者出現(xiàn)失血性休克[5]，甚至對生命安全造成威脅。為此，必須加強腹部及外周血管急癥的重視，早發(fā)現(xiàn)與早治療，對于提高患者生存質(zhì)量有著積極的意義。近幾年我院采用彩超檢查腹部及外周血管急癥患者，確診率較高，臨床價值很大，為了進一步分析彩超診斷腹部及外周血管急癥患者的臨床價值，我院展開了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年5月～2013年5月接診的腹部與外周血管急癥患者62例，全部為血管損傷患者，皆簽署知情同意書愿意配合本次研究。62例患者中男性患者有50例、女性患者有12例；年齡在18～60歲之間，均值為36.4±8.2歲；對所收患者進行病史詢問后可知，皆有外傷史和（或）手術(shù)史。

1.2 方 法

本次研究所有患者皆采用彩色多普勒超聲進行診斷，選用的儀器為惠普Sonos-5500（美國）與東芝Nemie-20（日本）彩色多普勒超聲診斷儀，其中探頭的頻率設(shè)定為7.5～12.0MHz[6]。具體的檢查方法為：針對患者可疑的血管損傷部位、血管壁、管腔內(nèi)回聲及血流充盈情況等進行常規(guī)檢測[7]，并且對患者血管及其周圍軟組織回升變化進行觀察，若察覺異常情況則要追蹤近心端與遠心端走行方向、關(guān)閉與管腔回聲情況，同時對血流充盈情況進行追蹤，同時尋找破口，利用彩色多普勒觀察患者血流方向和血流性質(zhì)[8]，最后采用脈沖多普勒測量血流速度和破口分流速度，并做好相關(guān)的記錄。

1.3 數(shù)據(jù)處理

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析，同時采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0處理，計數(shù)資料用%表示，行卡方檢驗，以P＜0.05差異作為統(tǒng)計學(xué)有意義的標準。

2 結(jié)果

2.1 病理對照

62例腹部及外周血管急診患者最終全部經(jīng)血管造影或者手術(shù)病理檢查確診，而采用彩超檢查所得結(jié)果與病理對照可知，其中漏診1例，確診率為98.39%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析可知，彩超診斷結(jié)果與病理結(jié)果之間無顯著性差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，可見彩超診斷準確率很高。

2.2 診斷結(jié)果

62例腹部及外周血管急診經(jīng)彩超檢查所得為22例假性動脈瘤、11例夾層動脈瘤、16例靜脈栓塞、4例動脈離斷、3例動脈內(nèi)膜撕脫并血栓閉塞、3例外傷性急性動脈閉塞、靜脈離斷3例（實際2例，另1例為腘靜脈離斷，漏診），詳細數(shù)據(jù)分析見表1所示。

2.3 診斷具體情況

62例腹部及外周血管急診經(jīng)彩色多普勒超聲診斷的具體結(jié)果如下：

（1）假性動脈瘤：本次病理證實22例，彩超確診22例，彩超檢查可見損傷血管旁一囊性包塊，囊壁常見形成附壁血栓，利用PW經(jīng)破口能測到收縮期系由動脈射入到囊性包塊而產(chǎn)生的一種高度血流，而舒張期則系由包塊流到動脈產(chǎn)生的一種反向低速血流。22例假性動脈瘤具體為10例股動脈型、8例橈動脈型、2例腘動脈型、各自1例的脛后動脈型與脛前動脈型。

（2）夾層動脈瘤：本次病理證實11例，彩超全部確診，彩超檢查可見管腔增粗，并且可見撕脫內(nèi)膜把官腔分成了真腔與假腔（假腔多于真腔，且流速更低），假腔伴有血栓形成，探及破口，PW可在該處檢測到雙期血流。11例夾層動脈瘤具體包括3例1型與8例2型。

表1 62例患者彩超診斷結(jié)果

（3）靜脈栓塞：病理證實16例，經(jīng)彩超檢查有16例，確診率為100.00%。

（4）動脈離斷：病理證實4例，經(jīng)彩超檢查全部確診，彩超檢查可見損傷處有明顯腫脹，離斷處血腫形成也十分明顯，并且遠端動脈呈現(xiàn)一種完全閉塞狀態(tài)，而且伴行靜脈也出現(xiàn)栓塞，其中有2例屬于近心端伴有假性動脈瘤形成。

（5）動脈內(nèi)膜撕脫并血栓閉塞：病理證實有3例，全部經(jīng)彩超檢查確診，可以見到撕脫內(nèi)膜擺動于管腔內(nèi)，包括1例股總動脈在兩厘米范圍內(nèi)存有血栓閉塞，遠端動脈流速則很慢，而另外2例則屬于遠端動脈完全閉塞。

（6）外傷性急性動脈閉塞：病理證實3例，全部經(jīng)彩超確診，彩超檢查在其損傷處可以看到遠下肢為青紫色，并且出現(xiàn)動脈完全閉塞。

（7）靜脈離斷：病理證實2例，彩超檢出3例，其中有1例為腘靜脈離斷，屬于漏診。彩超檢查靜脈離斷可見損傷處有十分明顯的肢體腫脹，同時離斷處血腫不明顯，但是遠端管腔卻出現(xiàn)完全血栓栓塞（這極易引發(fā)漏診）。

3 討論

就我院近幾年臨床工作來看，腹部及外周血管急診比較常見，基本上都是醫(yī)源性與外傷性所致，而且粗大動脈斷裂過于危急的情況下來不及采用超聲檢查，這就為臨床診斷工作帶來了困難。比如說本次研究中有幾個患者血管的斷裂皆在腘動脈之下與大血管分支的地方，由于周圍血腫使得離斷口受到壓迫，最終發(fā)生出血性休克，但是患者的血管壁較薄，這就使得超聲檢查很難將血管斷端直接征象顯示出來[9]。但不管怎么說，本次研究針對接待的62例腹部及外周血管急癥患者采用彩超檢查，其中僅有1例患者漏診，確診率高達98.39%。具體而言，62例腹部及外周血管急診經(jīng)彩超檢查所得為22例假性動脈瘤、11例夾層動脈瘤、16例靜脈栓塞、4例動脈離斷、3例動脈內(nèi)膜撕脫并血栓閉塞、3例外傷性急性動脈閉塞、靜脈離斷3例（實際2例，另1例為腘靜脈離斷，漏診）。在檢查中，62例患者中最為常見的當(dāng)屬假性動脈瘤、夾層動脈瘤及靜脈栓塞。假性動脈瘤主要是因為感染和外傷或者醫(yī)源性等有關(guān)因素而造成的動脈壁全層破裂，并且周圍軟組織形成局限性血腫，造成血流從破口流過后與動脈相通，彩超診斷顯示動脈受損，并且受損旁能見到一囊性包塊。總之，彩超檢查腹部及外周血管急癥患者可以取得比較高的確診率，加上此種診斷方式有著無創(chuàng)與及時的優(yōu)點，能對治療方案的合理選擇提供參考，對臨床有著十分重要的價值，值得借鑒。

［1］丁蓉,郭杰,王晶明等.腹部及外周血管急癥患者彩超檢查的臨床價值[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(2):161-163.

［2］陳玉清.臨床分析腹部及外周血管急癥患者彩超檢查的臨床價值[J].健康大視野,2013,21(7):90.

［3］林霖,廖萍,黃志平等.急診彩超檢查在腹部和外周血管急癥中的應(yīng)用價值[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,4(4):524.

［4］周春高,楊正強,施海彬等.腹部外科術(shù)后急性消化道大出血的血管造影診斷與介入治療 [J].實用放射學(xué)雜志,2012,28(6): 930-932.

［5］王銳,史保權(quán),張文云等.急診床旁彩色多普勒超聲在血管急癥中的應(yīng)用價值[J].河北醫(yī)藥,2007,29(9):975-976.

［6］胡茂清,龍晚生,蘭勇等.血管源性急腹癥的MSCT診斷[J].中國CT和MRI雜志,2012,10(1):67-70,79.

［7］黃志明,楊益剛,吳夢楠等.急性腹部閉合性腸管及腸系膜血管損傷CT診斷[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(4):91-92.

［8］MSCT常規(guī)腹部多期增強去骨血管成像技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國介入影像與治療學(xué),2009,6(5):446-449.

［9］黃恒青,黃筠洋,楊軍克等.128層CT血管成像技術(shù)在腹部血管性疾病診斷中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2013,11 (1):63-64.

龍鳳仙，1965年生，女，哈尼族，云南省紅河州紅河縣人，大學(xué)本科，超聲科主治醫(yī)師，主要從事超聲影像診斷方面的工作。

論著／護理