老年退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭臨床治療探析

匡時權(quán)

（云南省大理學(xué)院附屬醫(yī)院，云南大理 671000）

老年退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭臨床治療探析

匡時權(quán)

（云南省大理學(xué)院附屬醫(yī)院，云南大理 671000）

目的探討老年退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭的臨床治療。方法本次選擇60例患者，隨機分組就常規(guī)治療（對照組）與加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（觀察組）的預(yù)后對比。結(jié)果觀察組臨床總有效率96.7%，明顯高于對照組73.3%（P＜0.05）。結(jié)論老年退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制治療，可提高預(yù)后，改善心功能，加快病情康復(fù)。

老年退行性心臟瓣膜??；合并；心力衰竭；臨床治療

老年退行性心臟瓣膜?。⊿DHVD）以左房室瓣環(huán)和主動脈瓣環(huán)鈣化為主要特征，屬老年期特有瓣膜病類型，目前已成為主要誘導(dǎo)老年人心律失常、心力衰竭、猝死、暈厥的原因。近年來，隨著人口老齡化社會進程加劇、公眾飲食結(jié)構(gòu)和生活方式轉(zhuǎn)變、危險因素增多及醫(yī)學(xué)檢測工具日趨完善，本病檢出率近年不斷上升，積極明確診斷，針對性治療是改善預(yù)后，延長患者生存期，提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。本文選取相關(guān)病例，隨機分組就常規(guī)治療與加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）臨床效果加以比較，現(xiàn)回顧總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次共選擇研究對象60例，男36例，女24例，年齡62-83歲，平均（76.7±9.8）歲，均經(jīng)X線胸片、超聲心動圖檢查確診。主動脈瓣關(guān)閉不全并二尖瓣關(guān)閉不全并狹窄4例，主動脈瓣關(guān)閉不全10例，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全46例。心功能依據(jù)紐約心臟病學(xué)（NYHA）標(biāo)準(zhǔn)分級，Ⅲ級22例，Ⅳ級38例?；颊呔栽负炇鸨敬螌嶒炛橥鈺?，并排除機體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者，采用數(shù)字表抽取法隨機按觀察組和對照組各30例劃分，組間一般情況無明顯差異，具可比性（P＞0.05）。

1.2 方 法

對照組選取病例采用常規(guī)方案治療，即積極吸氧，取血管擴張劑、洋地黃、β受體阻滯劑、利尿劑、強心針應(yīng)用，加強對癥支持。觀察組選取病例在上述方案應(yīng)用的基礎(chǔ)上，加用依那普利、貝那普利或卡托普利等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥物，初始均為小劑量，加至治療量止，所達治療量目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥90mmHg，心室率降至約70次/分鐘，1個療程為3個月。

1.3 指標(biāo)觀察

記錄治療前后左心室收縮末期內(nèi)徑（LVSD）、血清高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、腦鈉肽（BNP）。

1.4 效果評定

顯效：心功能改善≥2級，心力衰竭癥狀明顯減輕，心房顫動、心動過速轉(zhuǎn)為偶發(fā)或基本控制，與治療前比較，早搏消失或明顯減少，降低＞75%。有效：心功能改善1級，心力衰竭癥狀有所減輕，心房顫動、心動過速較原來下降＞50%，早搏降低50%-70%；無效：上述癥狀無明顯改善若病情加重，死亡。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前hs-CRP、LVSD、BNP、LVDD、LVEF指標(biāo)無明顯差異，治療后均有好轉(zhuǎn)，但觀察組好轉(zhuǎn)幅度顯著優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。觀察組選取病例臨床總有效率為96.7%，明顯明高于對照組73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）

3 討 論

臨床治療老年退行性心臟瓣膜病時，通常應(yīng)用血管擴張劑、利尿劑、強心劑等藥物，以使患者近期臨床癥狀緩解，生活質(zhì)量盡可能的改善[2]。但此類正性力藥物長期應(yīng)用，以使患者住院率增加，增強病殘和病死風(fēng)險[3-4]。隨著研究的深入，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對心臟效應(yīng)的價值引起重視，在臨床心肌梗死、心力衰竭的治療中廣泛應(yīng)用。其通過對心臟局部腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RASS）及循環(huán)血液抑制，對血管起到擴張作用，使心臟前后負(fù)荷降低，阻滯心室重塑，使心肌供養(yǎng)供血改善，過多的自由基清除，抗血小板聚集，對血管內(nèi)皮有顯著的保護作用[5]。

采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，將AngⅠ轉(zhuǎn)換為AngⅡ過程阻斷，使緩激肽的降解減少[6]。對神經(jīng)內(nèi)分泌有調(diào)節(jié)作用，促使心肌代謝改善，冠脈血流量增加，病變心肌蛋白改善并趨于正常，對心肌細(xì)胞間質(zhì)的完整性起到較好的保持作用。另外血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可抑制局部炎癥，使胰島素抵抗改善，減少蛋白尿，心肌肥厚得以逆轉(zhuǎn)，對腦、心、腎均有理想的保護效果。臨床在應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑時，初始通常為小劑量，漸增量，至靶劑量，使患者耐受性明顯提高。一旦達最大耐受量，不可輕易停藥，避免增加住院及死亡風(fēng)險。觀察組選取病例臨床總有效率為96.7%，明顯明高于對照組73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，老年退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制治療，可提高預(yù)后，改善心功能，加快病情康復(fù)，具有非常重要的應(yīng)用價值。

［1］中國醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南 [J].中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1094.

［2］葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2000：310-312.

［3］王細(xì)川，吳榮.老年退行性心臟瓣膜病與并存臨床改變的觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，24（8）：24-25.

［4］黃振平.老年退行性鈣化性心瓣膜病研究現(xiàn)狀[J].中國臨床保健雜志，2005，8（1）：88.

［5］王琪，王偉民.老年鈣化性心臟瓣膜病[J].中華老年多器官疾病雜志，2006，5：314.

［6］王瑜，余焰.檢測氨基末端腦鈉肽前體在心力衰竭患者中的臨床意義[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（12）：1324-1325.

Investigation of clinical treatment of senile degenerative valvular heart disease with heart failure

KUANG Shi-quan
(First Department of Internal Medicine,The Affiliated Hospital of Dali University,Dali 671000, Yunnan)

ObjectiveTo investigate the clinical treatment of senile degenerative valvular heart disease with heart failure.MethodsSixty patients were randomized to conventional treatment (control group)and conventional treatment combined with angiotensin-converting enzyme (ACE)inhibitor (observation group).The two groups were compared in terms of treatment outcome.ResultsThe observation group had a significantly higher overall response rate than the control group (96.7%vs 73.3%,P＜0.05).ConclusionACE inhibitor can improve prognosis and cardiac function and promote recovery in the treatment of senile degenerative valvular heart disease with heart failure.

Senile degenerative valvular heart disease;With;Heart failure;Clinical treatment

匡時權(quán)，1969年生，男，云南大理人，心內(nèi)科副主任醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科方面工作。

論著／心力衰竭