四種心肌標(biāo)志物聯(lián)合檢測在急性心梗診斷中的應(yīng)用

楊玉勤（云南省保山市中醫(yī)醫(yī)院，云南保山 678000）

診斷準(zhǔn)確率，為患者爭取了更多的治療時(shí)間。

綜上所述，在急性心肌梗死的臨床診斷中，對四種心肌標(biāo)志物進(jìn)行聯(lián)合檢測，有利于該病癥的早期確診，這對確診后采取治療有著重要的指導(dǎo)意義。

四種心肌標(biāo)志物聯(lián)合檢測在急性心梗診斷中的應(yīng)用

楊玉勤（云南省保山市中醫(yī)醫(yī)院，云南保山 678000）

目的探討和分析臨床上聯(lián)合檢測四種心肌標(biāo)志物對于急性心肌梗死（AMI）診斷的價(jià)值。方法選取2011年1月-2013年10月在我院內(nèi)科接受治療的胸前區(qū)部位疼痛的患者110例作為研究對象，上述選取對象中，其中56例最終確診為AMI，記為觀察組，另外54例患者排除AMI，記為對照組；對上述選取對象采取免疫抑制法測定CK（肌酸激酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶），采取化學(xué)發(fā)光法檢測MYO（肌紅蛋白）、cTnI（肌鈣蛋白），對兩組患者檢測結(jié)果進(jìn)行分析和對比。結(jié)果觀察組56例AMI患者CK、CK-MB、MYO及cTnI含量水平較為對照組54例患者明顯升高，兩組間上述四項(xiàng)指標(biāo)對比均有顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論在急性心肌梗死的臨床診斷中，對四種心肌標(biāo)志物進(jìn)行聯(lián)合檢測，有利于該病癥的早期確診，這對確診后采取治療有著重要的指導(dǎo)意義。

急性心肌梗死；心肌標(biāo)志物；診斷

急性心肌梗死簡稱AMI，其作為一種心血管疾病，對患者的日常工作及生活造成了較為嚴(yán)重的不良影響，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){到患者的生命安全。臨床上AMI的早期及時(shí)確診、及時(shí)治療，對于緩解或消除心肌梗死臨床癥狀，降低病殘率有著極為重要的意義，因此AMI的早期診斷就顯得極為重要。目前，對于AMI診斷最常使用的一種檢查方法為心電圖檢查，但存在部分AMI患者心電圖檢查結(jié)果并不會出現(xiàn)有明顯特征性的ST段下移，因而依靠該檢查方式，很有可能產(chǎn)生誤診，延誤病癥的最佳治療時(shí)機(jī)[1]。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步，心肌標(biāo)志物的發(fā)現(xiàn)，臨床上診斷急性心肌梗死的手段也開始變得多樣化；而四種靈敏度較高的心肌標(biāo)志物的發(fā)現(xiàn)，更是為急性心肌梗死患者的診治帶來了福音。本文為了探討四種心肌標(biāo)志物聯(lián)合檢測對于急性心肌梗死的診斷價(jià)值，選取在我院接受治療的胸前區(qū)疼痛疑似AMI患者110例為研究對象，依據(jù)患者是否為AMI患者分成對照組和觀察組，均給予CK、CKMB、MYO及cTnI四種心肌標(biāo)志物檢測，現(xiàn)將檢測結(jié)果整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2013年10月在我院內(nèi)科接受治療的胸前區(qū)部位疼痛的患者110例為研究對象，上述選取對象中，均伴隨一定程度的胸悶氣短，其中胸痛持續(xù)時(shí)間在20min-3d不等，平均持續(xù)時(shí)間（18.7±12.9）h；其中56例最終確診為AMI，記為觀察組，該組患者病癥確診標(biāo)準(zhǔn)均符合國際心臟病協(xié)會、世界衛(wèi)生組織制定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；其中男34例，女22例；年齡40-76歲，平均（55.3±6.5）歲；另外54例患者排除AMI，記為對照組；該組患者均為非典型癥狀者，且超聲動(dòng)態(tài)、心電圖等檢查均為發(fā)現(xiàn)明顯異常性變化；其中男32例，女22例；年齡39-75歲，平均（54.6±6.7）歲；對上述選取對象采取免疫抑制法測定CK（肌酸激酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶），采取化學(xué)發(fā)光法檢測MYO（肌紅蛋白）、cTnI（肌鈣蛋白），兩組患者在年齡、性別等一般資料上均無顯著性差異（P＜0.05）；具有可比性。

1.2 檢查方法

研究選取對象在入院時(shí)均給予靜脈采血，其中非典型癥狀者在出現(xiàn)癥狀30min后給予靜脈采血；對照組患者于清晨空腹采取靜脈血；采血試管均為普通血清真空管（紅頭管），采血量4ml，實(shí)溫放置30min后，設(shè)定離心頻率為3500r/min，離心持續(xù)10min，并置于-20℃中保存。隨后借助日立7180全自動(dòng)生化分析儀采用免疫抑制法測定CK、CK-MB，所使用試劑均由邁克公司生產(chǎn)；MYO、cTnI用Cobas 4000（型號E411）全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀進(jìn)行檢測，試劑均為德國羅氏診斷有限公司生產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采取（±s）表示，組間數(shù)據(jù)對比采取t檢驗(yàn)；對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間四項(xiàng)心肌標(biāo)志物檢測結(jié)果對比

觀察組56例AMI患者CK、CK-MB、MYO及cTnI含量水平較對照組54例患者明顯升高，兩組間上述四項(xiàng)指標(biāo)對比均有顯著性差異（P＜0.05）。兩組間詳細(xì)對比見下表1。

2.2 觀察組患者四種心肌標(biāo)志物動(dòng)態(tài)變化

觀察組患者AMI癥狀發(fā)作3-6h后，發(fā)現(xiàn)CK、CK-MB兩項(xiàng)心肌標(biāo)志物含量水平開始快速上升，在6-12h含量值達(dá)到峰值；經(jīng)過采取相應(yīng)治療2-4d后，CK、CK-MB含量水平恢復(fù)到正常水平；AMI癥狀發(fā)作后，MYO在開始1-2h內(nèi)含量水平開始發(fā)生變化，5-12h后含量值達(dá)到峰值，其上升速度與其他三種心肌標(biāo)志物有明顯差異性。CK-MB和cTnI在開始24h內(nèi)變化基本保持一致，但cTnI血中升高的持續(xù)時(shí)間長，跨度大，且半衰期較長，治療7-10d后才下降到正常水平。觀察組四種心肌標(biāo)志物動(dòng)態(tài)變化見下表2。

表1 兩組血清中CK、CK-MB、MYO及cTnI含量水平對比

表2 觀察組患者四種心肌標(biāo)志物動(dòng)態(tài)變化

3 討 論

急性心肌梗死（AMI）作為冠心病中較為嚴(yán)重的一種，隨著各種心肌標(biāo)志物的發(fā)現(xiàn)，其診斷標(biāo)準(zhǔn)也隨之發(fā)生改變，臨床上確診為AMI至少需要滿足以下兩個(gè)條件：①存在缺血性胸痛等臨床癥狀；②動(dòng)態(tài)心電圖變化符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；③心肌壞死標(biāo)志物血清濃度動(dòng)態(tài)改變；上述三項(xiàng)條件中，后兩項(xiàng)均需要輔助實(shí)驗(yàn)室檢查，這說明實(shí)驗(yàn)室檢查對AMI的診斷有著不可忽略的意義。

臨床實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)心肌標(biāo)志物檢查項(xiàng)目中，LDH、AST是早期診斷AMI應(yīng)用的心肌壞死標(biāo)志物，而CK其臨床檢查特異性較差。CK-MB主要集中于心肌組織中，其臨床特異性較好，但在血液中存在的時(shí)間僅3d，本組AMI癥狀發(fā)作，CK-MB在2-12h內(nèi)開始快速升高，在12h-1d內(nèi)達(dá)到峰值，這說CKMB可作為AMI早期診斷標(biāo)志物；MYO存在機(jī)體心肌和骨骼肌中，其作為臨床上第一個(gè)應(yīng)用診斷AMI的非酶類蛋白，是一項(xiàng)敏感性較高，但特異性相對較弱的診斷指標(biāo)，同時(shí)也是作為冠脈再通后再梗阻敏感性高且快速的標(biāo)志物[3]。研究發(fā)現(xiàn)，AMI發(fā)作期間，MYO含量水平在1h內(nèi)開始上升，在4-12h內(nèi)達(dá)到峰值，隨后在12-24h后開始回落；而cTnI作為心肌細(xì)胞獨(dú)有的一種物質(zhì)，是心肌特有的調(diào)節(jié)蛋白，其特異性較強(qiáng)，在正常情況下，cTnI并不會存在于血液中，當(dāng)心肌細(xì)胞出現(xiàn)損傷后，cTnI很快被釋放到血液中，使得血液中cTnI含量值迅速上升，是臨床上用于診斷早期心肌損傷及AMI的理想生化指標(biāo)。因而聯(lián)合檢測MYO、cTnI對AmI進(jìn)行診斷，其價(jià)值較CK、CK-MB更高。本組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，AMI患者早期檢測，其血清中CK、CK-MB、MYO及cTnI含量水平值明顯高于對照組患者，兩組間上述四項(xiàng)指標(biāo)對比有顯著性差異（P＜0.05），這說明采取上述四種心肌標(biāo)志物聯(lián)合檢測有助于提升急性心梗的

診斷準(zhǔn)確率，為患者爭取了更多的治療時(shí)間。

綜上所述，在急性心肌梗死的臨床診斷中，對四種心肌標(biāo)志物進(jìn)行聯(lián)合檢測，有利于該病癥的早期確診，這對確診后采取治療有著重要的指導(dǎo)意義。

［1］王海濤,李志偉,張愛琳,等.對應(yīng)性ST段下移對急性心肌梗死患者預(yù)后的影響[J].中國臨床研究,2010(03):198-199.

［2］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.推薦在我國采用心肌梗死全球統(tǒng)一定義[J].中華心血管病雜志,2008(10):867-869.

［3］高潤霖.心肌梗死全球統(tǒng)一定義的意義及問題[J].中華心血管病雜志，2008(10)：865-866.

論著／冠心病