心源性猝死危險因素分析

張自云

（云南羅平縣人民醫(yī)院，云南曲靖 655800）

心源性猝死危險因素分析

張自云

（云南羅平縣人民醫(yī)院，云南曲靖 655800）

目的探討和分析心源性猝的危險因素。方法收集和整理在我院2012年04月-2013年10月診治時發(fā)生心源性猝死的心肌患者64例為研究對象，對上述收集對象的臨床資料進(jìn)行整理和分析。結(jié)果本組單因素分析顯示自發(fā)性持續(xù)室速、心室顫動（心臟驟停）、暈闕、左室流出道梗阻、非持續(xù)性室速等因素為心肌疾病患者發(fā)生心源性猝死的危險因素；多因素Logistic分析發(fā)現(xiàn)自發(fā)性持續(xù)性室速、心室顫動、暈闕以及猝死家族史是發(fā)生心源性猝死的重要危險因素。結(jié)論心肌疾病患者發(fā)生心源性猝死的為危險因素呈現(xiàn)綜合化、多樣化，臨床治療中應(yīng)給予針對性的預(yù)防或治療，這對降低心肌疾病患者心源性猝死率有著積極的意義。

心源性猝死；心肌??；危險因素

心源性猝死簡稱SCD，指的是患者機(jī)體心臟出現(xiàn)異常情況，導(dǎo)致意識驟然喪失而引發(fā)的急速或意外死亡。SCD作為一種較為嚴(yán)重的心肌疾病，其也是誘發(fā)醫(yī)患紛爭的主要原因之一，因此提升對心源性猝死的認(rèn)識，了解誘發(fā)SCD的危險因素，對于降低SCD發(fā)生率和醫(yī)患糾紛率有著積極的意義。為了分析心源性猝死的危險因素，收集在我院診治過程中發(fā)生心源性猝死患者64例為研究對象，對上述收集對象的臨床資料進(jìn)行整理和分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集和整理在我院2012年04月-2013年10月診治時發(fā)生心源性猝死的心肌患者64例為研究對象，其中男36例，女28例；年齡25-59歲，平均年齡（32.3±6.5）歲，病程1-20年，平均病程（5.3±3.6）年。本組所有患者病癥均經(jīng)臨床表現(xiàn)、超聲心動圖檢查、心電圖檢查、實驗室檢查后確診[1]。

1.2 對象排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除合并嚴(yán)重肝、腎臟器疾病患者；②排除存在重癥肺部或呼吸道疾病患者；③排除存在嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病患者；④排除存在精神疾病患者；

1.3 臨床癥狀表現(xiàn)

本組選取對象均表現(xiàn)出輕重程度不一的胸悶、胸痛、頭暈、呼吸困難、心悸等癥狀，體檢及相關(guān)設(shè)備檢查時，發(fā)現(xiàn)部分患者心臟體積異常增大，且心尖部波動增強(qiáng)；給予聽診時，可以聽到明顯的心底部收縮期、心律失常雜音。

1.4 分析方法及觀察指標(biāo)

對本組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，整理患者的性別、年齡、家族史、病史、病程、住院時間、影像學(xué)檢查、實驗室檢查以及伴隨其他基礎(chǔ)病癥等方面的資料。主要觀察指標(biāo)如下：心室顫動（心臟驟停）、非持續(xù)性室速、自發(fā)性持續(xù)性室速、猝死家族史（年齡在40歲以下的一級親屬）、暈闕（每年發(fā)生次數(shù)2次以上）、左室流出道梗阻（壓力差在30mmHg以上）等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對上述患者各項記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，采取單因素和多因素Logistic分析方法，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 誘發(fā)心源性猝死危險因素的單因素分析結(jié)果，詳細(xì)見表1。

表1分析可知，心室顫動（心臟驟停）、非持續(xù)性室速、自發(fā)性持續(xù)性室速、猝死家族史（年齡在40歲以下的一級親屬）、暈闕（每年發(fā)生次數(shù)2次以上）、左室流出道梗阻（壓力差在30mmHg以上）等因素均為誘發(fā)心肌疾病患者出現(xiàn)心源性猝死的危險因素（P＜0.01）。

2.2 心源性猝死危險因素的多因素Logistic分析，詳細(xì)見表2。

表2分析表明自發(fā)性持續(xù)性室速（OR=44.427，P＜0.05）、心室顫動（OR=58.654，P＜0.05）、暈闕（OR= 38.545，P＜0.05）以及猝死家族史（OR=41.745，P＜0.05）是發(fā)生心源性猝死的重要危險因素。

3 討論

表1 心源性猝死危險因素單因素分析

表2 心源性猝死危險因素的多因素Logistic分析

3.1 SCD病因

SCD作為致使患有心肌疾病患者死亡的重要原因之一，其70%左右的SCD都存在血流動力學(xué)障礙的VF或VT，及緩慢心律失常等癥狀，如，高度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇緩等。冠心病是誘發(fā)SCD中較為常見的一種原因，本組患者中冠心病患者占70.31%[2]；因此臨床上，在對冠心病患者臨床癥狀進(jìn)行分析，若是發(fā)現(xiàn)異常，如心絞痛癥狀發(fā)生變化，持續(xù)時間異常增加，藥物對癥治療效果不明顯，同時患者心率和血壓發(fā)生大幅度波動，心電圖改變以及水電解質(zhì)代謝紊亂等，應(yīng)警惕猝死發(fā)生；尤其是急性心肌梗死（AMI）患者癥狀發(fā)作的急性期階段，大約有8%左右的患者會以為內(nèi)并發(fā)心室顫動（心臟驟停）而猝死[3]。

一般來說，SCD主要發(fā)生在運動性猝死中，主要有心肌炎、急性心肌梗死、肥厚性心肌病、心臟瓣膜病、心肌傳導(dǎo)病等病癥引起，大多數(shù)中青年出現(xiàn)SCD幾乎都是由冠心病引起，其直接原因可能與以下幾點有關(guān)：①機(jī)體冠狀動脈及心肌組織充血缺乏，機(jī)體在劇烈運動的過程中，加大了心臟及心肌組織的耗氧量，而當(dāng)冠狀動脈發(fā)生病變或供氧不足時，就會導(dǎo)致心肌組織局部壞死或出血；②運動時，機(jī)體血管擴(kuò)張，導(dǎo)致冠狀動脈供血減少，而心肌組織肥厚性病變達(dá)到一定程度時，就會導(dǎo)致心肌缺血；③冠狀動脈中存在阻塞或急性栓塞，運動時粥樣硬化物或間質(zhì)出血、冠脈內(nèi)膜破裂導(dǎo)致動脈受阻；④心肌組織代謝出現(xiàn)異?；蛘系K，機(jī)體運動時會產(chǎn)生大量的兒茶酚胺，這會導(dǎo)致機(jī)體植物神經(jīng)系統(tǒng)平衡失調(diào)，使得電解質(zhì)中鈉、鉀等離子代謝出現(xiàn)變化，導(dǎo)致心肌代謝壞死；⑤心肌傳導(dǎo)系發(fā)生紊亂，運動時出現(xiàn)Q-T間期延長、逗緩等癥狀，這也會激發(fā)心律失常。

3.2 SCD的危險因素

本文單因素分析及多因素Logistic分析結(jié)果顯示誘發(fā)SCD的因素呈現(xiàn)多樣化、綜合化，主要為以下幾種：

①心室顫動（心臟驟停）、暈闕、猝死家族史、自發(fā)性持續(xù)性室速等心律失常；同時有研究文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)室早三聯(lián)律的頻發(fā)以及室性心動過速持續(xù)時間的增長都會導(dǎo)致SCD的發(fā)生率增加；而SCD危險因素中心臟驟停更是極為嚴(yán)重心律失常表現(xiàn)，這使得心肌疾病患者發(fā)生心源性猝死的幾率大大增高；雖然心室顫動（心臟驟停）是SCD中較為常見的一種心律失常表現(xiàn)癥狀，但研究發(fā)現(xiàn)該因素并非導(dǎo)致心肌疾病患者發(fā)生心源性猝死的獨立危險因素；

②猝死家族史，即存在40歲以下一級親屬發(fā)生SCD或每天暈闕次數(shù)超過2次；一般來說SCD的出現(xiàn)具有一定的遺傳特征，若患者家屬中存在SCD，那么其發(fā)生SCD的幾率會大大增加；有研究文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，心肌疾病患者，如肥厚性心肌病患者近代家屬中若是存在猝死家族史，其預(yù)后改善情況往往不理想[4]，且SCD發(fā)生的幾率和患者預(yù)后情況呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系；

③左室流出道梗阻，壓力差在30mmHg以上作為導(dǎo)致心肌疾病患者發(fā)生SCD的獨立危險因素，其隨著左室流出道壓力差的增大會導(dǎo)致患者發(fā)生心血管意見的幾率呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。另外，有研究文獻(xiàn)指出，心肌缺血、心功能分級等因素與患者發(fā)生SCD有一定的關(guān)系[5]。

3.3 SCD的防治

SCD的防治，很大程度上與心肌疾病患者的基礎(chǔ)治療有一定的聯(lián)系，如及時糾正水電解質(zhì)代謝紊亂，穩(wěn)定各種心律失常癥狀，尤其是致命性心律失常（心室顫動等），這對改善患者臨床癥狀有一定的關(guān)系；而通過對SCD危險因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，臨床上采取各項措施積極控制危險因素，對于降低SCD的發(fā)生率有著明顯效果，這對改善患者預(yù)后有一定的促進(jìn)作用；如給予患者β受體阻滯劑進(jìn)行治療，該藥物對預(yù)防心律失常，降低猝死率有一定的效果。

綜上所述，心肌疾病患者發(fā)生心源性猝死的為危險因素呈現(xiàn)綜合化、多樣化，臨床治療中應(yīng)給予針對性的預(yù)防或治療，這對降低心肌疾病患者心源性猝死率有著積極的意義。

［1］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中華心血管病雜志編輯委員會.慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南.中華心血管病雜志,2007;35 (3):195-206.

［2］馬長生，苗成龍.心肌病與室性心律失常[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2010(03):191-193.

［3］姚依群.心源性猝死[J].武警醫(yī)學(xué),2007(01)：56-62.

［4］王向紅,劉霞.心源性猝死的相關(guān)危險因素及護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012(34):3849-3850.

［5］羅毓萍,任繼剛,秦雯霞,盛國安老年患者院內(nèi)心源性猝死臨床因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013(29):78-79.

Analysis of risk factors for sudden cardiac death

ZHANG Zi-yun
(Department of Cardiology,Luoping County People′s Hospital,Qujing 655800,Yunnan)

ObjectiveTo investigate and analyze the risk factors for sudden cardiac death.MethodsSixtyfour patients with cardiomyopathy who suffered sudden cardiac death in our hospital from April 2012 to October 2013 were collected as subjects,and their clinical data were sorted and analyzed.ResultsThe univariate analysis showed that the risk factors for sudden cardiac death in patients with cardiomyopathy included spontaneous sustained ventricular tachycardia,ventricular fibrillation (sudden cardiac arrest),syncope,left ventricular outflow tract obstruction,and nonsustained ventricular tachycardia.The multivariate logistic analysis showed that spontaneous sustained ventricular tachycardia,ventricular fibrillation,syncope,and a family history of sudden death were important risk factors for sudden cardiac death.ConclusionThe risk factors for sudden cardiac death in patients with cardiomyopathy are complicated and diverse,and specific prevention or treatment should be adopted in clinical treatment,which is of great significance for reducing the incidence of sudden cardiac death in patients with cardiomyopathy.

Sudden cardiac death;Cardiomyopathy;Risk factor

論著／冠心病