氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療急性心肌梗塞療效觀察

羅榮花

（云南省大理州南澗縣人民醫(yī)院，云南南澗 675700）

氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療急性心肌梗塞療效觀察

羅榮花

（云南省大理州南澗縣人民醫(yī)院，云南南澗 675700）

目的分析研究急性心肌梗塞采用氯吡格雷結(jié)合阿司匹林腸溶片的臨床治療效果。方法抽取近年來在我院收治的患有急性心肌梗塞的病人120例，采用隨機抽取模式，隨機分為實驗組和對照組，每組各60例。對照組對病人單一使用阿司匹林腸溶片，實驗組在阿司匹林腸溶片治療的基礎(chǔ)之上加入氯吡格雷，對兩組病人臨床治療效果進行對比分析。結(jié)果實驗組臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組病人的心電圖ST段改變、PT、APTT以及PLT變化檢測結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急性心肌梗塞采用氯吡格雷結(jié)合阿司匹林腸溶液共同治療，可以獲得良好的臨床效果，不良反應(yīng)少，具有安全穩(wěn)定性，使病人健康生活質(zhì)量得到保障，具有臨床推廣價值。

急性心肌梗塞；氯吡格雷；阿司匹林腸溶片

現(xiàn)如今，隨著社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，人們生活水平不斷提高，人口老齡化日趨嚴(yán)重，其中患有急性心肌梗死的病人也越來越多，每年呈現(xiàn)遞增趨勢。其指的是冠狀動脈發(fā)生急性阻塞以后，心肌有缺血以及壞死現(xiàn)象。引發(fā)這種疾病的原因主要和心肌提供血液不足以及冠心病導(dǎo)致的管腔窄小等[1]。目前，對于AMI（急性心肌梗塞）的治療方法有很多，可是臨床治療效果不盡相同。本文筆者抽取近年來在我院收治的患有AMI的病人60例，對其采取相對應(yīng)的處理措施，并獲得顯著的臨床治療效果?，F(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2010年3月-2013年7月在我院收治的患有急性心肌梗塞的病人120例，120例全部符合WHO臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。采用隨機抽取模式，隨機分為實驗組和對照組，每組各60例。當(dāng)中，實驗組男性病人37例，女性病人23例。年齡在41-77歲，平均年齡為61.3歲。發(fā)病部位包括有下壁梗死、廣泛前壁梗死以及復(fù)合壁梗死，它們依次為23例、21例、16例。對照組男性病人34例，女性病人26例。年齡在43-79歲，平均年齡為65.1歲。發(fā)病部位包括有下壁梗死、廣泛前壁梗死以及復(fù)合壁梗死，它們依次為25例、23例、12例。兩組的年齡，疾病情況等差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 臨床治療方法

所有病人全部采用AMI傳統(tǒng)治療，在30分鐘以內(nèi)采取尿激酶（天津生物化學(xué)制藥有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H12020485）100萬U[3]，之后尿激酶在以每分鐘1.5萬U的速度，采用靜注方式。

1.2.1 對照組治療方法 對照組對病人采取阿司匹林腸溶片（北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司，編號：B01002508，批號：國藥準(zhǔn)字H11021614）300毫克，采取嚼服方式，服用24小時以后采取300毫克，采取口服方式，每日一次，服用3天以后100毫克，每天一次。

1.2.2 實驗組治療方法 實驗組在上述臨床治療的基礎(chǔ)之上加入氯吡格雷（杭州賽諾菲民生制藥有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20056410）300毫克，采取嚼服方式，服用24小時以后采取300毫克，采取口服方式，每日一次，服用2天以后75毫克，每天一次。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對兩組病人采取用心電圖ST段變化進行觀察，同時對血小板計數(shù)（PLT）、APTT（活化部分凝血酶時間）、PT（部分凝血酶原時間）進行測定，并根據(jù)測定結(jié)果進行對比分析。

1.4 臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：其臨床癥狀、體征完全消失或者大致消失，心電圖基本恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀、體征發(fā)生次數(shù)降低50%以上，心電圖有明顯的好轉(zhuǎn)。無效：其臨床癥狀、體征沒有任何改變，心電圖沒有改善或者沒有明顯改善?？傮w有效率：顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計分析采用SPSS14.0軟件包進行分析處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人臨床治療效果之間對比

實驗組病人一共60例，其中顯效34例、有效23例、無效3例、總體有效率為95%；對照組病人一共60例，其中顯效27例、有效21例、無效12例、總體有效率為80%，實驗結(jié)果表明，實驗組臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體情況詳見表1。

2.2 兩組使用藥物之前、以后的心電圖ST段改變、PT、APTT以及PLT變化結(jié)果對比

臨床治療之前，兩組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），臨床治療以后，兩組都有一定的改善，其中實驗組明顯優(yōu)于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體情況詳見表2。

表1 兩組病人臨床治療效果之間對比

表2 兩組使用藥物之前、以后的心電圖ST段改變、PT、APTT以及PLT變化結(jié)果對比（±s）

表2 兩組使用藥物之前、以后的心電圖ST段改變、PT、APTT以及PLT變化結(jié)果對比（±s）

組別 時間PT（S）ATPP（S）PLT（×109）實驗組對照組治療之前治療以后治療之前治療以后心電圖ST下降（MV）0.32±0.04 0.02±0.03 0.31±0.41 0.58±0.04 9.72±2.21 10.67±2.26 10.25±2.39 11.45±2.46 34.57±1.96 36.51±6.68 34.25±3.82 37.21±8.03 214.23±27.89 206.19±24.86 215.21±19.65 218.26±23.51

3 討 論

AMI屬于冠心病的一種，其指的冠狀動脈突然出現(xiàn)閉塞造成心肌缺血以及壞死。其臨床癥狀有嘔吐、頭暈以及胸部明顯疼痛。根據(jù)相關(guān)臨床報道表明[4]，AMI病人在發(fā)病早期短時間內(nèi)，采取冠狀動脈造影，發(fā)現(xiàn)大約有90%病人的冠狀動脈當(dāng)中出現(xiàn)血栓，認(rèn)為引發(fā)急性心肌梗死主要是因為冠狀動脈當(dāng)中的血栓導(dǎo)致的，因此，相關(guān)臨床學(xué)者認(rèn)為在對急性心肌梗塞的防治當(dāng)中可以采用抗血小板藥物。

根據(jù)相關(guān)報道表明[5]，阿司匹林腸溶液是一種抗血小板藥物，其臨床治療效果已經(jīng)被臨床醫(yī)學(xué)所證實，并被眾多醫(yī)院所廣泛使用。其對血小板環(huán)氧化酶起到一定的抑制作用，進而使血栓素A2的生成被完全阻斷，進而起到抗血小板的效果。根據(jù)相關(guān)臨床實踐研究表明，AMI發(fā)病以后一天以內(nèi)采取阿司匹林，一共連續(xù)使用30天，第五周的死亡率會明顯降低，可是長時間使用阿司匹林會對上消化道黏膜的屏障功能帶來影響，容易使既往消化性潰瘍再一次發(fā)作。

氯吡格雷是近年來一種全新型的抗血小板藥物，屬于ADP受體拮抗劑[6]，其對二磷酸腺苷所引發(fā)的血小板聚集起到一定的抑制作用，進而起到良好的臨床療效。根據(jù)相關(guān)臨床報道表明，采取上述兩種藥物共同治療，可以使臨床治療效果明顯提高，其中阿司匹林不會對氯吡格雷ADP引發(fā)的血小板聚集的抑制作用沒有影響，同時氯吡格雷對阿司匹林腸溶液對膠原引發(fā)的血小板聚集的作用效果沒有影響，兩種藥物可以共同使用。本文筆者對AMI病人采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片共同治療，取得顯著的臨床治療效果。本文臨床實驗結(jié)果顯示，實驗組臨床治療總體有效率為95%，對照組臨床治療總體有效率為80%，實驗組臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；實驗組病人的心電圖ST段改變、PT、APTT以及PLT變化檢測結(jié)果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），由此可以表明，和上述臨床報道相一致?？墒且驗楫?dāng)前臨床病例數(shù)相對較小，臨床治療以后跟蹤隨訪時間相對較短，所以，僅供相關(guān)人員進行參考。

總而言之，對急性心肌梗塞采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片共同治療，可以取得顯著的臨床治療效果，使發(fā)生并發(fā)癥的幾率明顯減少，對病人的健康生活質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用。

［1］許穎.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療急性心肌梗塞療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2012,20（3）：109.

［2］吉承念.氯吡格雷和阿司匹林腸溶片治療非ST段抬高急性心肌梗死的療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010,31（17）：70.

［3］張攀，汪明慧.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的療效研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011,38（6）：1177.

［4］楊平.急性心肌梗死溶栓后聯(lián)合使用阿司匹林及氯吡格雷的療效和安全性研究[J].內(nèi)科，2010,4（5）：707-709.

［5］盧文娟，馬麗娟，張正水.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察 [J].實用藥物與臨床，2010，13（24）：159-160.

［6］張石革.二磷酸腺苷受體拮抗劑的療效評價及合理應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，8：656-657.

Clinical efficacy of clopidogrel combined with enteric-coated tablets of aspirin in treatment of acute myocardial infarction

LUO Rong-hua
(Nanjian County People's Hospital,Nanjian 675700,Yunnan)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of clopidogrel combined with enteric-coated tablets of aspirin in the treatment of acute myocardial infarction.MethodsA total of 120 patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital in recent years were randomly selected and divided into experimental group (n=60)and control group (n=60).The control group received enteric-coated tablets of aspirin,while the experimental group received clopidogrel in addition to enteric-coated tablets of aspirin.The treatment outcomes of the two groups were compared.ResultsAfter treatment,the experimental group had a significantly better clinical outcome than the control group (P＜0.05);the experimental group was significantly superior to the control group in terms of ST-segment changes, prothrombin time,activated partial thromboplastin time,and platelet count(P＜0.05).ConclusionClopidogrel combined with enteric-coated tablets of aspirin has good clinical efficacy,causes few adverse events,is safe,and can ensure patients'quality of life in the treatment of acute myocardial infarction and thus holds promise for clinical application.

Acute myocardial infarction;Clopidogrel;Enteric-coated tablet of aspirin

羅榮花，1966年生，女，大理州南澗縣人，彝族，主治醫(yī)師，大學(xué)?？疲饕獜氖屡R床醫(yī)療工作。