降壓藥在老年高血壓病患者中的臨床藥學(xué)特點(diǎn)分析

師雙梅

（云南省景洪市勐罕中心衛(wèi)生院，云南景洪 666108）

降壓藥在老年高血壓病患者中的臨床藥學(xué)特點(diǎn)分析

師雙梅

（云南省景洪市勐罕中心衛(wèi)生院，云南景洪 666108）

目的對降壓藥在老年高血壓病患者中的臨床藥學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行探討與分析。方法抽取我院在2010年8月到2013年2月收治的老年高血壓患者480例，對患者使用降壓藥的情況、所出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。結(jié)果有245例患者的收縮壓均＜140mmHg，控制理想，占總患者人數(shù)的51%。CCB（鈣離子阻滯劑）、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）、β-受體拮抗劑、AAB（血管緊張素II受體阻滯劑）、利尿劑以及直接舒張血管平滑肌藥物等是主要使用的降壓藥物。其出現(xiàn)的主要副作用為干咳、體位性低血壓、踝部水腫、心動過緩以及低血鉀等。結(jié)論降壓藥在老年高血壓病患者當(dāng)中的使用情況與基本規(guī)范相符合，有些患者在服用之后會產(chǎn)生不良反應(yīng)，要積極控制并進(jìn)行對癥治療。

降壓藥；老年；高血壓??；臨床藥學(xué)特點(diǎn)

老年高血壓病是指年齡在65歲以上，血壓值持續(xù)或者非同日3次以上超過標(biāo)準(zhǔn)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓和舒張壓分別在160mmHg和95mmHg以上的一種癥狀[1]。高血壓是造成老年人腦卒中、主動脈瘤、充血性心衰、腎功能衰竭以及冠心病發(fā)病率以及病死率升高的主要危險(xiǎn)因素之一，對老年人的身體健康構(gòu)成了嚴(yán)重影響。高血壓病一經(jīng)確診，即應(yīng)按醫(yī)囑堅(jiān)持服用降壓藥，使血壓逐步控制在正常范圍內(nèi)，但不能服服停停，時(shí)服時(shí)停不僅不能把血壓控制住，反而會誘發(fā)腦出血等并發(fā)癥?；诖耍夏旮哐獕翰∪艘獔?jiān)持“終生服藥”[2]，這對于預(yù)防高血壓有著重要意義。為了探討降壓藥在老年高血壓病患者中的臨床藥學(xué)特點(diǎn)，本文以2010年8月到2013年2月我院診治的480例老年高血壓患者作為研究對象并進(jìn)行回顧性分析，分析結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料源自我院在2010年8月到2013年2月收治的老年高血壓患者480例，男性患者340例，女性患者140例，年齡在60到90歲之間，平均為（71.6±7.5）歲。病程在4到42年之間，平均為（21.1± 3.2）年，其中有170例患者的病程超過20年，占總患者數(shù)的35.4%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

老年高血壓病所表現(xiàn)出的癥狀是通過累及靶器官得出的，夜尿多是腎臟受累早期癥狀，容易疲勞、早搏和心悸是心臟受累早期表現(xiàn)[3]；如果患者有高血壓家族史，測定血壓時(shí)要連續(xù)3次非同日進(jìn)行，有收縮壓2次≥140mmHg抑或舒張壓2次≤90mmHg，則確診為老年高血壓病。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者的血壓、身體狀況、體重和使用降壓藥的情況進(jìn)行檢查，并對血壓的控制情況以及所出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過SPSS18.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以t和χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 降壓藥使用情況分析

在降壓藥使用情況上，480例老年高血壓患者中有172例患者使用頡沙坦，占35.8%；112例患者服用卡托普利，占23.3%；100例患者服用絡(luò)活喜，占20.8%；52例服用貝那普利，占10.8%；30例服用美托洛爾緩釋片，占6.25%；10例服用吲達(dá)帕胺，占2.08%；4例服用呋塞米，占0.83%。結(jié)果見表1。

2.2 血壓控制情況

收縮壓控制理想，平均收縮壓為（126.8±7.6）mmHg有245例患者，占總患者數(shù)的51%；舒張壓控制理想，平均舒張壓為（76.5±8.1）mmHg的有330例患者，占總患者數(shù)的68.8%，與收縮壓的控制率相比，舒張壓的控制率顯著較高（P＜0.05）。

表1 不同種類的降壓藥使用情況分析

2.3 老年高血壓患者服用藥物之后的不良反應(yīng)情況

踝部水腫、心動過緩、干咳、體位性低血壓以及低血鉀等是老年高血壓患者服用藥物之后的主要不良反應(yīng)；降壓藥會出現(xiàn)不同程度副作用，老年人在服用之后會出現(xiàn)頭暈頭疼情況。具體見表2。

表2 老年高血壓患者服用藥物之后的不良反應(yīng)情況[n（%）]

3 討 論

老年高血壓并在臨床上通常分成兩大類，這兩大類分別是舒張期高血壓和收縮期高血壓[4]，根據(jù)WHO規(guī)定，凡是年齡在60歲和60歲以上、血壓值持續(xù)或者非同日3次以上超過標(biāo)準(zhǔn)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓和舒張壓分別在160mmHg和95mmHg以上均被判定為老年高血壓病。如果收縮壓和舒張壓分別≥140mmHg和＜90mmHg，則確診為老年單純收縮期高血壓，其發(fā)病率和年齡成正比關(guān)系，即老年高血壓患者的年齡越大，發(fā)病率就會越高。當(dāng)前，高血壓病已成為影響老年人身體健康的一種心血管疾病，并且在老齡化逐漸加快的現(xiàn)代社會，高血壓患者以及發(fā)病率都開始越來越多，這就成為了老年人發(fā)生冠心病以及腦栓塞等癥狀發(fā)病和死亡率不斷上升的主要因素。

長期性發(fā)展是老年高血壓病患者的困擾[5]，多數(shù)患者需要依靠長時(shí)間的藥物治療來使病情得到緩解，以更好的把血壓控制住。通常情況下，使用有效的降血壓藥物，能夠長時(shí)期把血壓降低到140/ 90mmHg的水平上，基本上可以使冠心病、腦卒中以及心力衰竭等常見的心腦血管并發(fā)事件的發(fā)生率得到減少，并使致殘以及死亡的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。高血壓是一種世界性疾病，世界各國都開始研究此病的治療，并取得了一些新的成就，其中最為代表性的就是新型將藥物的問世。最近幾年，我國也對降壓藥的研究進(jìn)行了加強(qiáng)，一些新型降壓藥在通過大量臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上逐漸應(yīng)用到臨床當(dāng)中，其中主要運(yùn)用的有6大降壓藥，這6大降壓藥分別是利尿劑、α和β受體阻滯劑、血管緊張素II受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及鈣通道阻滯劑等[6]。

盡管控制血壓是降壓藥最主要的作用，但是由于存在的降壓機(jī)制不同，不同類型降壓藥的主攻點(diǎn)也就不同，正是由于這種特點(diǎn)，使得臨床上在選擇降壓藥時(shí)必須從患者的實(shí)際病情以及藥物的耐藥性出發(fā)來進(jìn)行，這樣可以確保藥物的療效。利尿劑可以有效降低患者的收縮壓，多適用于伴心力衰竭抑或單純收縮期高血壓的老年患者；β受體阻滯劑能夠有效治療高血壓合并心絞痛、心肌梗死以及心衰等癥狀，但不適合伴有哮喘抑或周圍血管壁的老年患者。同時(shí)在治療伴有糖尿病、心肌梗死以及左心功能不全的高血壓患者，腎素血管緊張素抑制劑有著較為突出的治療效果[7]。然而不論運(yùn)用哪一種降壓藥，都要遵循降壓藥的用藥原則，例如，如果患者有著較輕的高血壓癥狀，藥物的劑量最好選擇小劑量，這樣可以掌握患者對此藥的耐受性以及療效反應(yīng)，與此同時(shí)還可以使不良反應(yīng)的發(fā)生率得到降低；如果給予小劑量的降壓藥而沒有達(dá)到良好效果，則要把劑量逐步加大，抑或換成能夠緩慢降壓的新型藥物；如果不能夠有效控制血壓，則要考慮聯(lián)合用藥。另外，如果通過單一用藥不能夠把血壓給有效控制住，增加劑量會提高藥物的不良反應(yīng)并且患者的耐受性出現(xiàn)了嚴(yán)重下降，這個(gè)時(shí)候就要考慮不同藥物在降壓機(jī)制上的協(xié)同關(guān)系，適當(dāng)?shù)芈?lián)合用藥以把降壓藥的降壓效果給最大限度發(fā)揮出來[8]，使不良反應(yīng)降到最低。

在本研究當(dāng)中，480例患者服用降壓藥物情況與規(guī)范要求基本符合，收縮壓控制理想，平均收縮壓為（126.8±7.6）mmHg有245例患者，占總患者數(shù)的51%；舒張壓控制理想，平均舒張壓為（76.5±8.1）mmHg的有330例患者，占總患者數(shù)的68.8%，與收縮壓的控制率相比，舒張壓的控制率顯著較高（P＜0.05）。而運(yùn)用降壓藥會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，如踝部水腫、心動過緩、干咳、體位性低血壓以及低血鉀等，也同時(shí)會出現(xiàn)頭暈和頭痛情況，此時(shí)要積極控制并進(jìn)行對癥治療，并定期對血壓進(jìn)行檢測，唯有如此，才能使老年高血壓病的不良反應(yīng)得到減少。

［1］陳曉明,吳可貴,謝良地.門診高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層與血壓控制研究[J].高血壓雜志,2010,9(04);342-342.

［2］瀏慶偉,姚海云.高血壓病患者心態(tài)及心理護(hù)理后依從性改變的分析[J].山東醫(yī)藥,2010,45(16):70-70.

［3］劉鐵生.臨床對高血壓患者實(shí)施不同降壓藥物治療的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2013,26(06)：122-122.

［4］梁愛東.降壓藥在老年高血壓病患者中的臨床藥學(xué)探析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10(05)：58-58.

［5］賈瑞亞,閻潤仙.常見降壓藥藥理作用與原發(fā)性高血壓的合理用藥[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013,18(02)：243-244.

［6］馮衛(wèi)東,梁景利,呂云峰,趙鳳金.降壓藥物對高血壓性腦出血患者圍術(shù)期血流動力學(xué)的影響 [J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(26)：71-72.

［7］何子祥.高血壓危象的診斷和降壓藥物的合理應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(34)：67-68.

［8］劉娜.降壓藥在老年高血壓患者中的臨床藥學(xué)分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(02):27-29.

論著／高血壓與腦血管病