高血壓患者抗血小板治療預(yù)防缺血性腦血管疾病方法探討

郭坤明

（重慶市榮昌縣中醫(yī)院，重慶 402460）

高血壓患者抗血小板治療預(yù)防缺血性腦血管疾病方法探討

郭坤明

（重慶市榮昌縣中醫(yī)院，重慶 402460）

目的探討應(yīng)用抗血小板治療高血壓患者的有效方法，分析其對(duì)預(yù)防缺血性腦血管疾病的影響。方法選取2010年04月-2012年11月在我院接受治療的高血壓患者70例為研究對(duì)象，稱(chēng)該組為觀(guān)察組，采取兩種方式對(duì)該組患者進(jìn)行治療；同時(shí)選取同期65例高血壓患者為對(duì)照組，給予常規(guī)降血壓治療，觀(guān)察和分析發(fā)生缺血性腦病情況。結(jié)果觀(guān)察組患者發(fā)生缺血性腦血管疾病的幾率明顯低于對(duì)照組，對(duì)比有顯著性差異（P＜0.01）；聯(lián)合抗血小板藥物預(yù)防ICVD效果更佳。結(jié)論應(yīng)用抗血小板藥物對(duì)高血壓患者進(jìn)行治療，有助于降低ICVD的發(fā)生率，同時(shí)有針對(duì)性的聯(lián)合用藥，對(duì)預(yù)防缺血性腦血管疾病效果更明顯。

高血壓；抗血小板；缺血性腦血管病

有研究表明抗血小板治療可以有效預(yù)防缺血性腦血管?。↖CVD）的發(fā)生，這對(duì)提升患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期有著積極的意義[1]。為了分析抗血小板治療高血壓患者預(yù)防缺血性腦血管疾病的有效方法，選取了我院70例高血壓患者為研究對(duì)象，分別采取兩種方式對(duì)該組選取對(duì)象進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合抗血小板藥物治療對(duì)預(yù)防ICVD效果顯著，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2012年04月-2013年11月在我院接受治療的高血壓患者70例為研究對(duì)象，稱(chēng)該組為觀(guān)察組，其中男44例，女26例；年齡在52-78歲，平均年齡（62.4±6.7）歲；其中合并患冠心病患者16例，原發(fā)性高血壓患者27例，糖尿病患者9例，高脂血癥患者4例；同時(shí)選取同期65例高血壓患者為對(duì)照組，其中男41例，女24例，年齡在51-77歲，平均年齡（62.7±6.2）歲；其中合并患冠心病患者14例，原發(fā)性高血壓患者25例，糖尿病患者8例，高脂血癥患者4例。上述兩組間患者在年齡、性別、合并基礎(chǔ)病癥等一般資料上均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。同時(shí)，將觀(guān)察組70例患者隨機(jī)分成A、B兩組，每組均35例，A、B兩組患者同樣在年齡、性別、合并基礎(chǔ)病癥等資料上均無(wú)顯著性差異（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除不配合治療者；排除先天性心臟病患者；排除嚴(yán)重肝、腎等疾病患者；排除存在ICVD患者；

1.3 治療方法

對(duì)照組65例患者采取常規(guī)降血壓、降血脂等藥物進(jìn)行治療，觀(guān)察組患者在采取上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)使用抗血小板藥物進(jìn)行治療，具體如下：

1.3.1 單純抗血小板藥物治療 A組患者采取單純抗血小板藥物方式進(jìn)行治療，其中對(duì)于血壓控制良好的高血壓患者（＜150/90mmHg），且至少合并糖尿病、蛋白尿、血脂異常、心血管疾病家族史等一項(xiàng)基礎(chǔ)病癥者，給予小劑量阿司匹林進(jìn)行治療，每天劑量保持在75-100mg之間；對(duì)于血壓控制不穩(wěn)定，且合并穩(wěn)定心肌梗死、冠心病等高血壓患者，給予中度劑量的阿司匹林進(jìn)行治療，每天服用100-120mg。

1.3.2 聯(lián)合抗血小板藥物治療 B組患者采取聯(lián)合抗血小板藥物方式進(jìn)行治療，其中阿司匹林治療方式同A組，另外還給予患者氯吡格雷進(jìn)行治療，對(duì)于血壓控制良好，且至少合并上述一項(xiàng)病癥者，每天給予氯吡格雷200mg，分兩次服用，飯后服；另外對(duì)于血壓不穩(wěn)定且合并冠心病等病癥患者，每天給予200-300mg氯吡格雷，分兩次飯后服用。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者的治療依從性。優(yōu)：能遵循醫(yī)囑主動(dòng)服藥者；良：需要護(hù)士或家屬提醒服藥者；差：間斷性或抗拒服藥者。隨訪(fǎng)6個(gè)月-2年，記錄6個(gè)月、1年、2年時(shí)兩組患者發(fā)生ICVD的人數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)；對(duì)比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療依從性對(duì)比

觀(guān)察組70例患者治療依從性為優(yōu)、良、差的人數(shù)分別為47例、20例和3例，治療依從性?xún)?yōu)良率為95.71%；對(duì)照組65例患者治療依從性為優(yōu)、良、差的人數(shù)分別為27例、16例和17例，治療依從性?xún)?yōu)良率為61.43%，兩組該項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 預(yù)防ICVD效果對(duì)比

隨訪(fǎng)6個(gè)月-2年，兩組患者及A組和B組發(fā)生ICVD情況詳細(xì)見(jiàn)下表1

表1 兩組及A、B組間ICVD發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

3.1 高血壓患者抗血小板治療預(yù)防ICVD的意義

隨著我國(guó)不斷向老齡化社會(huì)邁進(jìn)，我國(guó)老年人口的基數(shù)呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，而高血壓的發(fā)病率隨之增長(zhǎng)，尤其是老年高血壓患者。而高血壓作為引發(fā)缺血性腦血管?。↖CVD）的危險(xiǎn)因素之一，其對(duì)老年患者的生活質(zhì)量及生命安全會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良影響。長(zhǎng)期實(shí)踐及相關(guān)研究報(bào)道表明臨床上采取抗血小板預(yù)防ICVD有著較為滿(mǎn)意的效果，這能有效的降低高血壓患者發(fā)生ICVD的幾率，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)其生存期。本文研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)觀(guān)察組患者采取抗血小板治療，其發(fā)生ICVD的幾率明顯低于對(duì)照組患者，這說(shuō)明高血壓患者抗血小板的治療對(duì)預(yù)防ICVD有著積極的意義。

3.2 抗血小板治療預(yù)防ICVD效果分析

病理學(xué)角度分析發(fā)現(xiàn)，ICVD的發(fā)病機(jī)制及形式主要在于患者體內(nèi)動(dòng)脈血栓的形成，也就是所謂的腦血栓；而腦血栓的形成與血小板的聚集有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，同時(shí)血小板活化也是動(dòng)脈血栓的誘發(fā)和起始因子，是導(dǎo)致缺血性腦血管發(fā)病的主要原因。因此，臨床上采取抗血小板藥物治療高血壓患者，預(yù)防ICVD是極為有必要和有效的。阿司匹林作為當(dāng)前臨床上治療急性ICVD的抗血小板藥物，其通過(guò)作用于血管壁等組織，達(dá)到抑制血小板活性、防止血小板發(fā)生粘連和聚集等效果，進(jìn)而預(yù)防血栓形成，從而降低ICVD的發(fā)病率；而氯吡格雷曾被譽(yù)為“超級(jí)阿司匹林”，其在人體內(nèi)水解后，形成一種活性代謝物，通過(guò)相關(guān)的氧化作用，對(duì)細(xì)胞色素P450同功酶2B6和3A4調(diào)節(jié)，1A1、1A2和2C19等酶進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而抑制血小板活性，同時(shí)該活性代謝物與血小板受體的親和性和結(jié)合能力極強(qiáng)，能有有效抑制血小板的聚集，從而預(yù)防血栓形成，達(dá)到降低ICVD發(fā)生率的效果。有研究文獻(xiàn)表現(xiàn)[2]，采取阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療預(yù)防ICVD，其效果明顯優(yōu)于單純阿司匹林預(yù)防ICVD效果，這與本文A組和B組對(duì)照研究結(jié)果基本保持一致。

綜上所述，應(yīng)用抗血小板藥物對(duì)高血壓患者進(jìn)行治療，明顯有助于高血壓癥狀的改善，提升患者的治療依從性，同時(shí)有針對(duì)性的聯(lián)合用藥，對(duì)預(yù)防缺血性腦血管疾病效果更明顯，對(duì)降低該疾病的發(fā)病率有著積極的意義。

［1］丁家望,董武松,楊俊.高血壓患者抗血小板治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013(09):26-27.

［2］馬輝福,楊會(huì)會(huì),何雄偉.提高缺血性腦血管疾病早期診斷率[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2013(03):12.

論著／高血壓與腦血管病