苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合依那普利治療原發(fā)性高血壓的療效

薛尚敏

（重慶市榮昌縣中醫(yī)院，重慶 402460）

苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合依那普利治療原發(fā)性高血壓的療效

薛尚敏

（重慶市榮昌縣中醫(yī)院，重慶 402460）

目的探討苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合依那普利治療原發(fā)性高血壓的臨床效果。方法選取我院2009年1月～2012年12月收治的高血壓患者72例為觀察研究對象，依據(jù)診治用藥措施的異同分為觀察組（CCB聯(lián)合ACEI治療組）和對照組（單純CCB治療組）各36例，觀察兩組的治療效果，指導(dǎo)臨床高血壓的用藥治療實(shí)踐。結(jié)果CCB聯(lián)合ACEI治療的患者在臨床癥狀改善、血壓控制等方面好于對照組，兩組比較有明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合依那普利可以顯著控制血壓，改善患者癥狀及預(yù)后，是治療原發(fā)性高血壓有效、安全的聯(lián)合用藥方案，值得臨床應(yīng)用。

原發(fā)性高血壓；苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合依那普利；療效觀察

原發(fā)性高血壓高危人群和疾病人群隨著我國老齡化的加快以及生活方式的不斷改善呈不斷升高趨勢，并已經(jīng)成為當(dāng)前中國發(fā)病率最高的慢性病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國目前約有1.6億高血壓患者，而且每年以350萬人的速度增加[1]，在老年人群中更是達(dá)到50%以上的患病率，是老年人的常見病，也是死亡的主要疾病。高血壓持續(xù)對臟器損害，并可使冠心病、腦卒中等疾病的危險(xiǎn)性顯著增加，對生命健康及生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。若不及時進(jìn)行合理規(guī)范治療，將給患者造成軀體心理的雙重?fù)p害。因此，加強(qiáng)高血壓發(fā)病機(jī)制和降血壓藥物研究已成為人類面臨的重要課題。當(dāng)前臨床治療高血壓的藥物甚多，高血壓也需要個體化的治療，為了解藥物特點(diǎn)，探索更好的藥物治療方案，我院近年來對部分患者進(jìn)行聯(lián)合用藥監(jiān)測，取得了一定的臨床效果，下面就高血壓患者采取的診治措施分析報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月～2012年12月收治的高血壓患者72例為觀察研究對象，其中觀察組（CCB聯(lián)合ACEI治療組）36例中，男22例，女14例；年齡46～74歲，平均60歲，病程3至5年，入院時依據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)2級高?；颊?8例，2級極高危10例，3級極高危8例，含老年患者26例，合并冠心病14例，高脂血癥者7例，糖尿病5例；對照組（單純CCB治療組）36例中，男20例，女16例；年齡50～72歲，平均61歲，病程2至6年，入院時依據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)，2級高?；颊?6例，2級極高危6例，3級極高危14例，含老年患者24例，合并冠心病12例，高脂血癥者9例，糖尿病6例；所有患者根據(jù)2008年世界衛(wèi)生組織(WHO)高血壓的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，兩組從年齡、性別、病程、分級、合并疾病等各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床概述

高血壓是指以體循環(huán)動脈壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，原因不明的高血壓稱為原發(fā)性高血壓。在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg即可診斷為高血壓。對初次發(fā)現(xiàn)血壓高的病人，宜多次復(fù)查血壓特別是非同日血壓，以免將精神緊張、情緒激動或體力活動所引起的暫時性血壓增高?；颊呔胁煌潭鹊念^暈、肢麻、視物不清等現(xiàn)象，一些患者可出現(xiàn)偏癱等局灶性神經(jīng)功能障礙。

高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)為1級高血壓 (輕度):收縮壓140～159mmHg或舒張壓90～99mmHg；2級高血壓(中度)：收縮壓 160～179mmHg或舒張壓 100～109mmHg；3級高血壓(重度):收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg。

用于危險(xiǎn)性分層的危險(xiǎn)因素：1、收縮壓和舒張壓的水平（1～3級）；2、男性＞55歲、女性＞65歲；3、吸煙；4、總膽固醇＞5.72mmol/L（220mg/dl）；5、糖尿?。?、早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡男＜55歲，女＜65歲）；7、加重預(yù)后的其他危險(xiǎn)因素：高密度脂蛋白膽固醇降低、低密度脂蛋白膽固醇升高、糖尿病伴微白蛋白尿、葡萄糖耐量減低、肥胖、以靜息為主的生活方式、血漿纖維蛋白原增高、左心室肥厚等靶器官損害等。

根據(jù)有無危險(xiǎn)因素分：低危組：高血壓1級，不伴有上列危險(xiǎn)因素；中危組：高血壓1級伴1-2個危險(xiǎn)因素，或高血壓2級不伴或伴有不超過2個危險(xiǎn)因素；高危組：高血壓1-2級伴至少3個危險(xiǎn)因素；極高危組：高血壓3級或高血壓1-2級伴靶器官損害及相關(guān)的臨床疾?。òㄌ悄虿。?/p>

1.3 治療方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療 囑患者臥床休息，定期監(jiān)測血壓值，避免精神刺激，進(jìn)行健康教育，規(guī)范血壓監(jiān)測，注意日常飲食，戒煙、控制體重、以高蛋白、低脂肪、低鹽為宜，加強(qiáng)患者自我干預(yù)，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，對患者進(jìn)行心理干預(yù)、心理疏導(dǎo)，配合治療。

1.3.2 對照組 采取單純CCB治療，服用苯磺酸左旋氨氯地平（施慧達(dá)）治療，初始劑量為2.5mg，一日1次；根據(jù)患者的臨床反應(yīng)，將劑量增加至5mg，一日1次。

1.3.3 觀察組 采取CCB聯(lián)合ACEI治療，在上述用藥基礎(chǔ)上加用依那普利片，口服一次5mg，每日一次，以后隨血壓反應(yīng)調(diào)整劑量至每日10-40mg，分2次口服。注意給藥劑量循個體化原則，按療效予以調(diào)整，患者應(yīng)采用小劑量或減少給藥次數(shù)或增加給藥間隔，緩慢遞增；腎功能不全患者在血肌酐＞265μmol/L，需謹(jǐn)慎用藥。合并糖尿病者注意產(chǎn)生血鉀過高。心力衰竭須注意降壓反應(yīng)，用藥期間每月一次尿蛋白檢查。血壓控制目標(biāo)因人而異，普通患者如能耐受，可進(jìn)一步降至120/80mmHg。糖尿病或慢性腎病合并高血壓患者＜130/80mmHg以下，老年患者收縮壓在 150mmHg左右，舒張壓＜90不低于70mmHg。

1.4 效果評定

12周后對兩組患者進(jìn)行癥狀、并發(fā)癥等評定，參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中高血壓的評判，治愈：高血壓經(jīng)積極治療后，癥狀消失，血壓及實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)至發(fā)作前水平。好轉(zhuǎn)：高血壓經(jīng)治療后舒張壓下降≥20毫米汞柱或下降達(dá)到臨界高血壓，癥狀減輕或消失。無效：癥狀無變化甚至加重，體征無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，且進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)果的比較，見表1

2.2 觀察組出現(xiàn)2例非致死性腦卒中，對照組出現(xiàn)4例非致死性心肌梗死、4例非致死性腦卒中

3 討論

高血壓長期持續(xù)的病情使腦動脈粥樣硬化,導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，最終導(dǎo)致血栓形成[2]。老年人發(fā)生高血壓則更易導(dǎo)致心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，因此治療過程中規(guī)范合理用藥至關(guān)重要。

表1 苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合依那普利治療原發(fā)性高血壓療效觀察

鈣離子通道阻滯劑是高血壓治療中一類非常重要的藥物，有一半以上高血壓患者應(yīng)用鈣離子拮抗劑，其中氨氯地平是雙氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，由于本品分子結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，有左旋與右旋兩種不同化合物，右旋體幾乎無降壓作用，而苯磺酸左旋氨氯地平能降低血壓負(fù)荷，更有效地避免或減少其靶器官損害，是治療高血壓的一種安全有效、依從性好、不良反應(yīng)少的藥物。在藥物降壓的同時還能兼顧抗動脈粥樣硬化，減少粥樣硬化斑塊中Ca2+的沉積和細(xì)胞死亡[3]。

腎臟是高血壓損傷的主要靶器官之一，研究表明高血壓人群終末期腎功能衰竭發(fā)生的危險(xiǎn)性是非高血壓人群的8倍。所以在應(yīng)用抗高血壓藥物時，除了考慮藥物治療效果以外還要探討其是否具有保護(hù)作用，依那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，可阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)，從而降低血壓。本組患者我們采取苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合依那普利的治療方案，國外研究也證實(shí)，對于心血管高危人群，鈣通道阻斷劑（CCB）/ACEI復(fù)合制劑可有效預(yù)防心血管事件。而實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，一些患者由于年齡偏大出現(xiàn)腎功能損害或心力衰竭，并且合并糖尿病等其它基礎(chǔ)病變，聯(lián)合ACEI類依那普利治療，適用于各種程度高血壓病及糖尿病合并高血壓病患者的治療，降壓同時還能減低心臟負(fù)荷，改善心排血量，可見依那普利適應(yīng)范圍更廣，對老年人群以及合并癥較多的患者更適宜。同時由于高血壓患者中以老年人群居多，宜首選長效鈣拮抗劑，可降低單純收縮期高血壓患者老年性癡呆危險(xiǎn)性，而同時為減輕心臟負(fù)荷時需聯(lián)用ACEI，ACEI既擴(kuò)張動脈又?jǐn)U張靜脈，還具有腎臟保護(hù)作用[4]，長期應(yīng)用可降低腎功能不全患者尿蛋白，延緩腎衰進(jìn)程。研究也表明CCB+ACEI更有利于改善內(nèi)皮功能，抑制血管收縮，發(fā)揮較強(qiáng)的抗動脈硬化作用。此外，無論使用哪種藥哪種方案，還是宜根據(jù)患者的血壓水平確定合適的降壓目標(biāo)，降壓藥應(yīng)從小劑量開始、逐漸增量的方法，聯(lián)合用藥應(yīng)強(qiáng)調(diào)低劑量聯(lián)合，減少藥物不良反應(yīng)，最大限度地降低高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率，平穩(wěn)控制血壓至目標(biāo)水平，原則上以血壓降至患者的最大耐受水平，一般為＜140/90mmHg。

綜上，苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合依那普利可以顯著改善患者癥狀及預(yù)后，是治療原發(fā)性高血壓有效、安全的聯(lián)合用藥方案，值得臨床應(yīng)用。

［1］曹志強(qiáng).老年高血壓患者120例治療效果分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,26(16)：189-190.

［2］王振山.高血壓患者使用降壓藥物的療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011，18（03）：125-126.

［3］劉穎.苯磺酸左旋氨氯地平片治療高血壓臨床療效探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，21（08）：139-140.

［4］唐冬梅.ACEI聯(lián)合CCB治療老年糖尿病合并高血壓療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，17（03）：222-223.

Clinical efficacy of levamlodipine besylate combined with enalapril in treatment of primary hypertension

XUE Shang-min
(Rongchang County Traditional Chinese Medicine Hospital,Rongchang 402460,Chongqing)

Objective To investigate the clinical efficacy of levamlodipine besylate combined with enalapril in the treatment of primary hypertension.MethodsA total of 72 patients with hypertension who were admitted to our hospital from January 2009 to December 2012 were selected as subjects.These patients were equally divided into observation group and control group to receive calcium channel blocker (CCB)plus angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEI)and CCB alone,respectively.The treatment outcomes of the two groups were evaluated to provide guidance for clinical medication in hypertensive patients.ResultsThe observation group was significantly superior to the control group in terms of improvements in clinical symptoms and control of blood pressure (P＜0.05).Conclusion

Levamlodipine besylate combined with enalapril can significantly control blood pressure,relieve symptoms,and improve prognosis in patients with hypertension,and it is an effective,safe combination therapy for primary hypertension and worth clinical application.

Primary hypertension;Levamlodipine besylate combined with enalapril;Efficacy

論著／高血壓與腦血管病