地諾前列酮栓與縮宮素用于足月妊娠計(jì)劃分娩效果的比較研究

趙國(guó)翠

（云南省臨滄市人民醫(yī)院，云南臨滄 677000）

地諾前列酮栓與縮宮素用于足月妊娠計(jì)劃分娩效果的比較研究

趙國(guó)翠

（云南省臨滄市人民醫(yī)院，云南臨滄 677000）

目的探討地諾前列酮栓與縮宮素用于足月妊娠計(jì)劃分娩效果的比較研究。方法對(duì)我院2011年11月至2013年11月收治的足月妊娠計(jì)劃分娩產(chǎn)婦進(jìn)行抽樣，選取87例產(chǎn)婦隨機(jī)分成2組進(jìn)行對(duì)比觀察，其中A組予以產(chǎn)婦地諾前列酮栓藥物治療，B組予以給予縮宮素注射液藥物治療,分析兩組產(chǎn)婦計(jì)劃分娩效果之間的差異。結(jié)果A組促宮頸成熟總有效率（97.62%）高于對(duì)照組（53.33%），差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組用藥到臨產(chǎn)時(shí)間上低于B組，計(jì)劃分娩成功率與陰道分娩率明顯高于B組，差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論相對(duì)于縮宮素而言，地諾前列酮栓促宮頸成熟效果優(yōu)越，極大提高了分挽成功率,減少了足月妊娠計(jì)劃分娩產(chǎn)婦的用藥時(shí)間,剖宮產(chǎn)率低，臨床效果顯著,值得廣泛推廣與應(yīng)用。

地諾前列酮栓；縮宮素；足月妊娠；計(jì)劃分娩；效果；研究

一般而言,妊娠晚期宮頸成熟度作為判斷陰道分娩成功的關(guān)鍵指標(biāo)，與產(chǎn)程以及臨產(chǎn)時(shí)間存在著莫大的聯(lián)系。當(dāng)產(chǎn)婦宮頸條件處于不成熟狀態(tài)時(shí)，為了提高陰道分娩率，需要幫助產(chǎn)婦促其宮頸成熟?？s宮素與釋地諾前列酮栓作為臨床上用于妊娠晚期促宮頸成熟的一種常用藥物，安全、可靠[1]。本文主要對(duì)我院2011年11月至2013年11月收治的87例足月妊娠計(jì)劃分娩產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討地諾前列酮栓和縮宮素用于足月妊娠計(jì)劃分娩的效果，相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院2011年11月至2013年11月收治的87例足月妊娠計(jì)劃分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，同時(shí)每位產(chǎn)婦都排除了陰道分娩禁忌證、普貝生應(yīng)用禁忌證、前列腺素E2（PGE2）過敏史、哮喘與青光眼。所有產(chǎn)婦均為單胎足月,胎兒狀況較佳，將87例足月妊娠計(jì)劃分娩產(chǎn)婦隨機(jī)分為A、B兩組，A組42例產(chǎn)婦予以地諾前列酮治療，年齡均為（23-36）歲，平均年齡在（27.32±5.48）歲之間，孕周（37-42）周，平均孕周在（38-43）周之間；B組45例產(chǎn)婦予以縮宮素治療，年齡（24-37）歲，平均年齡在（26.32± 5.24）歲之間，孕周（38-42）周，平均孕周在（39-43）周之間。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05),具有可比性。

1.2 一般方法

1.2.1 研究方法 A組：產(chǎn)婦予以地諾前列酮栓(英國(guó)Controlled Therapeutics Scotland公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào)為H20040368)藥物治療。在用藥前，常規(guī)消毒處理產(chǎn)婦外陰部，基于無菌狀況下，將1枚栓劑放置在后彎隆處,利用潤(rùn)滑劑旋轉(zhuǎn)90°，置于產(chǎn)婦后彎窿深處,確保地諾前列酮栓放置適宜,于穩(wěn)定后讓產(chǎn)婦臥床休息，持續(xù)25min左右。在產(chǎn)婦用藥期間，要嚴(yán)格檢測(cè)產(chǎn)婦的宮縮狀況，觀察胎心。需要注意的時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)以下五種情況時(shí)，要及時(shí)停止用藥：一是產(chǎn)婦臨產(chǎn)，二是產(chǎn)婦宮縮過強(qiáng)，三是胎膜早破，四是胎兒宮內(nèi)窘迫，五是用藥時(shí)間在12h以上。

B組：產(chǎn)婦予以予縮宮素注射液(上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H31020862)藥物治療。在濃度為5%的葡萄糖注射液中加入（2.5-5）U縮宮素，靜脈滴注，靜滴開始時(shí)每分鐘處在8滴以下,按照產(chǎn)婦宮縮與胎兒狀況來進(jìn)行調(diào)節(jié)。在產(chǎn)婦的用藥期間，要監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦的胎心。當(dāng)產(chǎn)婦用藥時(shí)間超過8h后未出現(xiàn)臨產(chǎn)癥象，必須要立即停止用藥。

1.2.2 觀察指標(biāo) 兩組足月妊娠產(chǎn)婦促宮頸成熟療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，主要結(jié)合宮頸Bishop評(píng)分:顯效:Bishop評(píng)分幅度在3分及其以上；有效:Bishop評(píng)分幅度提高處在2分或者2分以上；無效:Bishop評(píng)分局限在2分以下。兩組產(chǎn)婦計(jì)劃分娩成功率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，主要是指在計(jì)劃分娩開始至72h這一期間，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮,宮頸管呈現(xiàn)展平狀態(tài)，且宮口開大，則表示產(chǎn)婦計(jì)劃分娩成功。換言之，則代表產(chǎn)婦的計(jì)劃分娩失敗。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組足月妊娠計(jì)劃分娩產(chǎn)婦促宮頸成熟情況

本組選取的足月妊娠計(jì)劃分娩產(chǎn)婦共87例，A組總有效率為97.62%，B組總有效率為53.33%，A組明顯高于B組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

2.2 兩組足月妊娠計(jì)劃分娩產(chǎn)婦用藥到臨產(chǎn)時(shí)間與計(jì)劃分娩成功率比較

在用藥到臨產(chǎn)時(shí)間上，A組明顯低于B組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在計(jì)劃分挽成功率上，A組（95.24%）優(yōu)于B組（53.33%），差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

2.3 兩組足月妊娠計(jì)劃分娩產(chǎn)婦分娩結(jié)局分析

在剖宮產(chǎn)率上，A組（21.43%）明顯低于B組（60.00%），差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在陰道分娩率上，A組（78.57%）高于B組（40.00%），差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表1 兩組足月妊娠計(jì)劃分娩產(chǎn)婦宮頸成熟情況綜合比較[n（%）]

表2 兩組足月妊娠計(jì)劃分娩產(chǎn)婦用藥到臨產(chǎn)時(shí)間與計(jì)劃分娩成功率綜合比較（±s）

表2 兩組足月妊娠計(jì)劃分娩產(chǎn)婦用藥到臨產(chǎn)時(shí)間與計(jì)劃分娩成功率綜合比較（±s）

注：*與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

組別A組B組例數(shù)42 45用藥到臨產(chǎn)時(shí)間（min）16.81±9.51* 36.12±10.30計(jì)劃分娩成功率（%）40（95.24）* 24（53.33）

表3 兩組足月妊娠計(jì)劃分娩產(chǎn)婦分娩結(jié)局綜合比較[n（%）]

3 結(jié)論

對(duì)于足月妊娠產(chǎn)婦而言，在臨床上為了保證母嬰安全，必須要適時(shí)終止妊娠。如果產(chǎn)婦采用陰道分娩方式，當(dāng)出現(xiàn)自然臨產(chǎn)障礙或者產(chǎn)婦存在破膜現(xiàn)象時(shí)，必須要選擇計(jì)劃分娩[2]。計(jì)劃分娩是指依據(jù)足月妊娠產(chǎn)婦與胎兒具體狀況,在產(chǎn)婦以及其家屬和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的共同協(xié)商下，合理擬定分娩時(shí)間,人為誘導(dǎo)宮縮，從而達(dá)到終止妊娠目的的一種辦法。由此可知,合理選擇引產(chǎn)藥物已成為了提高足月妊娠產(chǎn)婦計(jì)劃分娩成功率的重要措施。

縮宮素抑制宮縮無力或者宮縮復(fù)不良的有效藥物，對(duì)于子宮收縮的強(qiáng)化具有促進(jìn)作用[3]。就足月妊娠產(chǎn)婦而言,其子宮肌細(xì)胞是一種近似協(xié)調(diào)的情形，在這種狀況下，積極利用雌激素，有助于提高子宮對(duì)縮宮素的敏感性。所以,在臨床上，縮宮素對(duì)于計(jì)劃分娩催產(chǎn)具有很大的作用,但促宮頸成熟作用無法與地諾前列酮栓相比[4]。地諾前列酮栓有助于改變產(chǎn)婦的宮頸細(xì)胞外基質(zhì)，軟化宮頸,促進(jìn)膠原酶以及彈性酶活性的提升，使宮頸平滑肌處于松弛狀態(tài),易于幫助宮頸的擴(kuò)張，對(duì)宮底平滑肌具有收縮作用，促進(jìn)細(xì)胞連接形成，協(xié)調(diào)子宮，升高子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性[5]。本文研究顯示，A組產(chǎn)婦予以地諾前列酮栓，用藥到臨產(chǎn)時(shí)間短于B組縮宮素治療,計(jì)劃分娩成功率與陰道分娩率顯著高于B組,而剖宮產(chǎn)率則顯著降低,差距具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可以得出，地諾前列酮栓促宮頸成熟作用更為顯著，這與諸多研究結(jié)論相吻合。地諾前列酮栓主要刺激內(nèi)源性前列腺素，使其生成受到影響，進(jìn)而通過提高宮頸細(xì)胞基質(zhì)內(nèi)載多糖含量以及水分,分離與消除宮頸膠原纖維，從而實(shí)現(xiàn)促進(jìn)宮頸成熟目的。在現(xiàn)階段，諸多學(xué)者對(duì)地諾前列酮栓展開了深入的研究,在促宮頸成熟能力上具有很強(qiáng)的效果，主要具有四個(gè)方面的優(yōu)點(diǎn)：一是引產(chǎn)見效快,二是引產(chǎn)成功率高,三是陰道分娩方式多，四是安全性高[6]。這與本文研究結(jié)果相一致。本文研究顯示，地諾前列酮栓促宮頸成熟總有效率（97.62%）明顯高于縮宮素總有效率（53.33%），差距具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時(shí)，地諾前列酮栓有助于松弛宮頸平滑肌,基于宮頸處在胎先露壓迫狀態(tài)下，發(fā)生機(jī)械性擴(kuò)張作用，子宮對(duì)縮宮素的敏感度更高，藥物載體得到了穩(wěn)定的控釋，防止宮縮過強(qiáng)，產(chǎn)婦接受性較好[7]。

綜上所述,對(duì)于足月計(jì)劃分娩產(chǎn)婦來講，地諾前列酮栓在提升其宮頸成熟效果方面作用顯著,引產(chǎn)成功率高、用藥時(shí)間短、使用方便，同時(shí)安全性與可靠性高，具有重要的臨床價(jià)值以及意義。

［1］趙秀梅,趙秀偉,邸霞等.地諾前列酮栓與催產(chǎn)素用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床效果觀察 [J].中國(guó)婦幼保健，2012 (06)：70-71.

［2］葉美.地諾前列酮栓與縮宮素用于足月妊娠引產(chǎn)效果比較[J].海峽藥學(xué)，2010(08)：181-182.

［3］田輝,杜玉開.地諾前列酮栓用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)效果的研究[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011(03)：333-336.

［4］張文英,閆東.控釋地諾前列酮陰道栓劑用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的有效性及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011(04)：63-64.

［5］王雪舟.控釋地諾前列酮栓與縮宮素在足月妊娠促宮頸成熟引產(chǎn)中的效果比較[J].海峽藥學(xué)，2010(03)：137-139.

［6］周建芳,楊穎慧,高永芳等.縮宮素促進(jìn)宮頸成熟療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011(22)：132-132.

［7］陳嘉瑩.地諾前列酮栓用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)50例分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010(07)：541-542.

趙國(guó)翠，1971年生，女，漢族，副主任醫(yī)師，1994年畢業(yè)于昆明醫(yī)學(xué)院，本科學(xué)歷，從事婦產(chǎn)工作20年。

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