宮腔鏡聯(lián)合曼月樂診治子宮內(nèi)膜息肉臨床觀察

楊艷英 趙杰慧

（云南省昆明市延安醫(yī)院，云南昆明 650200）

宮腔鏡聯(lián)合曼月樂診治子宮內(nèi)膜息肉臨床觀察

楊艷英 趙杰慧

（云南省昆明市延安醫(yī)院，云南昆明 650200）

目的探討和分析宮腔鏡聯(lián)合曼月樂診治子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效。方法選取我院110例子宮內(nèi)膜息肉患者，對其采用宮腔鏡手術(shù)切除術(shù)聯(lián)合曼月樂進(jìn)行治療，然后對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果所有患者均采取宮腔鏡切除術(shù)治療，手術(shù)均成功，術(shù)后置入曼月樂，對所有患者進(jìn)行隨訪，隨著隨訪時間的增長，患者月經(jīng)量明顯減少，血紅蛋白恢復(fù)正常水平，術(shù)前術(shù)后所有患者月經(jīng)量、血紅蛋白水平比較具備差異統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論宮腔鏡聯(lián)合曼月樂診治子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效顯著，而且具備良好的安全性和有效性，值得臨床推廣及應(yīng)用。

宮腔鏡；曼月樂；子宮內(nèi)膜息肉；臨床療效

子宮內(nèi)膜息肉是因子宮內(nèi)膜增生所致，跟年齡大小無關(guān)，常見的類型是存在局限性的內(nèi)膜腫物，突出于子宮腔內(nèi)，腫物光滑、息肉硬度及蒂長均不同，蒂較長時會突出于子宮頸口。一般情況下，較小的子宮內(nèi)膜息肉無明顯臨床癥狀。對于息肉較長者可采取宮腔鏡手術(shù)切除治療，這種治療方法也是當(dāng)前治療子宮內(nèi)膜息肉的最佳手段和方法，可以在宮腔鏡直視下切除息肉，但是術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率較高。經(jīng)研究表明，出現(xiàn)這種情況的原因是手術(shù)過程中切除息肉蒂部不完整以及術(shù)后高雌性激素狀態(tài)的影響。針對這種情況，我院選取110例子宮內(nèi)膜息肉患者，均采用宮腔鏡切除術(shù)聯(lián)合曼月樂進(jìn)行治療，并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2010年6月-2013年6月收治的子宮內(nèi)膜息肉患者110例，經(jīng)診斷確診為子宮內(nèi)膜息肉。所有患者年齡均在21-50歲之間，均已婚已育，病程在1-4年，均表現(xiàn)出月經(jīng)增多、延長、頻發(fā)、周期紊亂等臨床癥狀，還有部分患者伴有貧血癥。入選標(biāo)準(zhǔn)：無宮腔鏡切除術(shù)禁忌；確診為子宮內(nèi)膜息肉；隨訪時間超過1年。所有患者均排除子宮肌瘤、子宮腺肌等疾病及血液系統(tǒng)疾病，術(shù)前半年未接受激素治療，子宮附件無囊腫，無子宮內(nèi)放置節(jié)育器禁忌。

1.2 方 法

110例患者均采用宮腔鏡切除術(shù)治療，術(shù)前需要做好準(zhǔn)備工作，各類手術(shù)用具要齊全，采用宮腔鏡、冷光源以及自動液體膨?qū)m器，可以使用生理鹽水使子宮保持充盈。術(shù)前要對患者進(jìn)行相關(guān)檢查，所有患者均不能在月經(jīng)期手術(shù)，待月經(jīng)干凈3-7天后行手術(shù)治療。術(shù)中，取患者膀胱截石位，使用碘伏對外陰進(jìn)行消毒處理，子宮口擴(kuò)張至7-8cm后置入宮腔鏡，觀察子宮內(nèi)膜變化情況，也可在宮腔鏡直視下采用相應(yīng)的手術(shù)用具檢查可疑部位，找到子宮內(nèi)膜息肉后，均行子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，術(shù)后要做好相應(yīng)的記錄，包括息肉大小、數(shù)量、長度等，術(shù)后可以給予一定劑量的抗生素進(jìn)行治療，這樣可起到預(yù)防感染的作用；術(shù)后第一次月經(jīng)來時將曼月樂放置子宮內(nèi)。

1.3 術(shù)后隨訪調(diào)查

術(shù)后要建立隨訪記錄表，分別記錄患者住院時間、姓名、年齡、手術(shù)方式、出院用藥情況等；還要進(jìn)行跟蹤隨訪2年，要向患者發(fā)放月經(jīng)卡，根據(jù)患者實際情況制定月經(jīng)量調(diào)查表，以此了解患者月經(jīng)量的變化情況；術(shù)后半年、1年、2年后需進(jìn)行陰道超聲檢查，了解子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行分析，采用百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述性統(tǒng)計，組間比較應(yīng)用F檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 置環(huán)后月經(jīng)量變化情況

通過對110例子宮內(nèi)膜息肉患者行宮腔鏡切除術(shù)，手術(shù)順利完成。在宮腔鏡直視下，所有患者子宮內(nèi)均有局部性的內(nèi)部腫物，即子宮內(nèi)膜息肉，突出于子宮腔內(nèi)、表面光滑、蒂部與子宮壁相連、蒂長短不一。其中有78例患者子宮內(nèi)膜息肉較大，32例患者子宮內(nèi)膜息肉較小。所有患者手術(shù)時間均在（26.0±10.3）min之間，術(shù)中無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后無感染及子宮腔黏連等并發(fā)癥。

術(shù)后，患者第一次月經(jīng)來時置入曼月樂，并對其進(jìn)行隨訪調(diào)查，觀察不同時間內(nèi)患者的月經(jīng)量變化情況，現(xiàn)結(jié)果如下表1。

表1 放置曼月樂后患者月經(jīng)量變化情況

從表1中可知，所有患者置入曼月樂后，隨著時間增長，患者月經(jīng)量明顯減少，置入前月經(jīng)量為（175±58），置入半年后月經(jīng)量為（41±26），置入1年后月經(jīng)量為（28±16），置入2年后月經(jīng)量為（21± 10）。另外，在月經(jīng)天數(shù)上，置入前與置入半年、1年、2年后的天數(shù)有明顯減少，兩組數(shù)據(jù)對比具有差異統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 置環(huán)后血紅蛋白水平變化情況

在術(shù)后隨訪過程中，對所有患者的血紅蛋白水平變化情況進(jìn)行觀察，在置入曼月樂的不同時間段里，患者血紅蛋白水平發(fā)生變化。

所有患者置入曼月樂前的血紅蛋白為 (85.2± 8.24)g/L，置入半年、1年、2年后的血紅蛋白分別為(97.9±7.11)g/L、(111.2±8.45)g/L、(125.4±9.47)g/L。由此可見，置入1年后，所有患者血紅蛋白均恢復(fù)正常水平。術(shù)前術(shù)后的血紅蛋白水平對比分析具備差異統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng)

經(jīng)宮腔鏡切除術(shù)治療，并在術(shù)后置入曼月樂后，所有患者在半年、1年、2年隨訪過程中均無出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，所有患者均無明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

在婦科疾病中，子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的子宮腔良性病變，其主要是子宮腔內(nèi)出現(xiàn)局部性的內(nèi)膜腫物，其蒂部與子宮壁相連，分別呈多發(fā)和單發(fā)的形式，較大的息肉會突出于子宮口外[1]。該種疾病的臨床癥狀多表現(xiàn)為月經(jīng)異常，在臨床診治過程中易復(fù)發(fā)，如不及時治療可致癌。從臨床檢查結(jié)果中可了解到，子宮內(nèi)膜息肉形成與子宮內(nèi)膜炎癥、內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，在持續(xù)性高雌血癥導(dǎo)致子宮基底層內(nèi)膜局限性增生，并向上生長突出于子宮內(nèi)膜表面，以此形成息肉[2]。

對于子宮內(nèi)膜息肉的臨床治療，采取宮腔鏡切除術(shù)是最佳治療方法，在宮腔鏡直視下，能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜息肉的生長位置、大小以及數(shù)目作出準(zhǔn)確的判斷。這種方法具有一定的安全性、可靠性，是當(dāng)前診治子宮內(nèi)膜息肉的首選方法[3]。但是，宮腔鏡切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉后，復(fù)發(fā)率較高，難以根治。

曼月樂(左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng))是一種新型激素宮內(nèi)避孕系統(tǒng)，24h恒定釋放20μg左炔諾孕酮至宮腔發(fā)揮作用，它不僅能夠達(dá)到長期避孕的效果，還具有治療效果，如月經(jīng)異常、子宮內(nèi)膜異位癥等，同時對子宮內(nèi)膜具有抑制作用[4]。對于子宮內(nèi)膜息肉的治療具有良好的效果，不僅治療費用低，而且無需住院，治療過程中無副作用，不影響患者的生育能力[5]。

本文研究中，對110例患者子宮內(nèi)膜息肉患者均采用宮腔鏡聯(lián)合曼月樂治療，治療效果得到認(rèn)可，術(shù)后無一例復(fù)發(fā)。術(shù)后第一次月經(jīng)干凈1周后置入曼月樂，分別隨訪調(diào)查患者月經(jīng)量及血紅蛋白水平變化情況，從上述結(jié)果中可知，隨訪2年后，所有患者的月經(jīng)量明顯減少，月經(jīng)天數(shù)縮短，血紅蛋白恢復(fù)正常水平，術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合曼月樂治療子宮內(nèi)膜息肉具有十分顯著的療效，術(shù)后應(yīng)用曼月樂的復(fù)發(fā)率降低，無明顯不良反應(yīng)，安全可靠，值得臨床推廣及應(yīng)用。

［1］何明珊.宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉56例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2013(10):1368-1369.

［2］陳春曉,盧清藝.宮腔鏡聯(lián)合香棱丸治療子宮內(nèi)膜息肉45例療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013(24):28-29.

［3］潘秀榮,王秀琴.宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜息肉效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013(24):31-33.

［4］賈淑麗.宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉98例臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013(24):96-97.

［5］張劍.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉致異常出血效果及安全性分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013(25):160.

楊艷英，1967年生，漢族，云南昆明，大學(xué)本科，婦科副主任醫(yī)師，從事婦科方面工作。

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