經(jīng)橈動脈行冠脈造影及支架置入術(shù)的護理體會

陳暉

（云南省昭通市第一醫(yī)院，云南昭通 657000）

經(jīng)橈動脈行冠脈造影及支架置入術(shù)的護理體會

陳暉

（云南省昭通市第一醫(yī)院，云南昭通 657000）

目的分析經(jīng)橈動脈行冠脈造影與支架置入術(shù)治療患者的臨床護理方法與效果，以便為臨床提供參考。方法將我院2011年4月～2013年4月接診的經(jīng)橈動脈行冠脈造影與支架置入術(shù)治療患者231例作為研究對象，回顧性分析他們的臨床資料，總結(jié)臨床護理方法與效果。結(jié)果本次研究231例患者皆順利完成手術(shù)治療，術(shù)中未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥患者，橈動脈穿刺成功率高達98.70%（228/231）；術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥3例，包括1例急性心肌缺血、1例栓塞及1例橈動脈穿刺手部缺血，而并未出現(xiàn)心臟事件與橈動脈搏動消失等并發(fā)癥；本組患者治療與護理后血液流動學(xué)指標(biāo)相較于治療前皆有明顯改善，對比差異性顯著（P＞0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后住院時間均值為（8.4±1.2）天，皆痊愈出院。結(jié)論針對經(jīng)橈動脈行冠脈造影與支架置入術(shù)治療患者，做好心理護理與健康宣教，同時做好圍手術(shù)期的護理，包括皮膚護理、術(shù)中觀察，術(shù)中與術(shù)后并發(fā)癥護理等，可以改善并發(fā)癥的發(fā)生情況，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床借鑒。

橈動脈；冠脈造影；支架置入術(shù)；護理；體會

冠心病在我國比較常見，也是臨床常見的心血管疾病之一，采用冠脈造影與支架置入術(shù)治療一般可以取得比較良好的效果，可以疏通狹窄甚至是開通閉塞的冠脈管腔，進而改善患者的心肌血流灌注[1]?？偟膩碚f，經(jīng)橈動脈行冠脈造影及支架置入術(shù)除了可以改善冠心病患者局部血管狹窄，還有著術(shù)中并發(fā)癥少、術(shù)后止血容易、住院時間短及活動不受限等優(yōu)勢，成為了目前我國治療冠心病最為主要的方法之一[2]。為了提高手術(shù)治療的成功率及患者的生存質(zhì)量，就需要加強圍手術(shù)期的臨床護理，針對我院接待的231例冠心病患者采用經(jīng)橈動脈行冠脈造影與支架置入術(shù)治療的臨床護理展開了研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年4月～2013年4月接診的經(jīng)橈動脈行冠脈造影與支架置入術(shù)治療患者231例，全部經(jīng)常規(guī)與臨床病理檢查確診為冠心病患者，其中包括穩(wěn)定性心絞痛126例、不穩(wěn)定性心絞痛60例、急性心肌梗死30例、其他15例。231例患者中男患121例、女患110例；年齡在32～84歲之間，均值為（57.2±10.3）歲；有50例患者冠脈單支病變、80例患者冠脈雙支病變、31例患者冠脈三支病變。經(jīng)相關(guān)輔助檢查可知，231例患者的冠脈狹窄程度均值為（88.1±11.5）%。

1.2 方 法

1.2.1 術(shù)前護理 術(shù)前護理主要包括以下2個方面：（1）心理護理：本術(shù)式治療費用較高，加上患者對自身疾病的不了解，對治療方法不明確，故而會出現(xiàn)緊張、焦慮及恐懼等不良心理情緒，這極易造成他們的血壓升高、心率加快[3]。為此，護理人員要向患者及其家屬解釋本病及本術(shù)式的相關(guān)知識，尤其是本術(shù)式的效果、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等要告知患者，以便他們做好身心準(zhǔn)備來配合治療與護理。

（2）準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備包括一般準(zhǔn)備與橈動脈準(zhǔn)備，其中術(shù)前準(zhǔn)備有：積極給予患者術(shù)前指導(dǎo)與健康宣教，如術(shù)前三天要叮囑患者遵醫(yī)囑使用抗凝劑(急診PTCA患者術(shù)前服用首次負(fù)荷量）、行碘過敏試驗，以及備皮與床上大小便訓(xùn)練等；協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，包括心電圖、彩超、血常規(guī)、生化檢驗等[4]；術(shù)前正常飲食不宜過飽；查看患者穿刺部位皮膚，避免橈動脈皮下出現(xiàn)腫脹、出血、炎癥、血管破損、化學(xué)性靜脈炎等。并對患者足背動脈搏動情況進行觀察與記錄；備好相關(guān)的手術(shù)藥品與物品。同時要禁止在患者的手部或者術(shù)肢進行穿刺、置管、注射與輸液等，并對患者雙手至腋下的皮膚進行清潔，避免感染與受傷等；加強橈動脈到尺動脈吻合支循環(huán)功能的監(jiān)測，因為經(jīng)橈動脈支架置入術(shù)治療后，有50%的可能會出現(xiàn)無癥狀性橈動脈閉塞[5]，一旦出現(xiàn)橈動脈到尺動脈吻合支循環(huán)閉塞，則可能引發(fā)手部缺血，為此要進行Allen試驗，結(jié)果大于15s，并且橈動脈搏動微弱及尺動脈閉塞等，建議不采用橈動脈穿刺行手術(shù)。

1.2.2 術(shù)中與術(shù)后并發(fā)癥護理 （1）造影劑反應(yīng)：本并發(fā)癥原因在于術(shù)前未行碘過敏試驗與術(shù)后未能及時排尿，表現(xiàn)有蕁麻疹、惡心、頭暈、紅斑、心率與血壓下降及心前區(qū)不適等[6]。本次研究所有患者術(shù)前皆進行碘過敏試驗，同時術(shù)后叮囑他們多飲水及食用流質(zhì)與清淡飲食，禁食脹氣與油膩食物，盡量增加尿量，加速造影劑排出。

（2）穿刺部位與術(shù)肢：術(shù)側(cè)前臂要放置在軟枕上，盡量保障靜脈回流的暢通，而腕關(guān)節(jié)要制動12小時，手指需進行握拳活動，避免出現(xiàn)手指酸脹與麻木，24小時內(nèi)要對患者穿刺部位敷料進行觀察，看其是否干燥、滲血、滲液等，同時對皮膚的溫度與顏色等變化進行觀察，監(jiān)測肢體是否有觸痛、蒼白與發(fā)紺等；術(shù)后三天內(nèi)不能在穿刺側(cè)進行血壓測量及穿刺等增加肢體壓力的操作，術(shù)后一周內(nèi)不能對穿刺點進行揉搓，要盡量保持穿刺點的清潔與干燥；術(shù)后6個月內(nèi)術(shù)側(cè)肢體不能提或舉過重物體[7]。若肢端出現(xiàn)發(fā)紺與浮腫等提示加壓過度情況，則要及時減壓，并給予重新包扎與抬高患肢。

（3）心律失常：出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，很大程度上是支架置入術(shù)患者死亡的主要因素，而積極采取心電監(jiān)測是預(yù)防與盡早發(fā)現(xiàn)心律失常最為主要的措施。為此，術(shù)后要對患者進行24h心電監(jiān)測，對心電圖情況及血壓變化進行嚴(yán)密觀察，同時要監(jiān)測心律動態(tài)變化，并將相關(guān)的搶救物品與抗心律失常的藥物準(zhǔn)備妥當(dāng)，加強患者病房的巡視，耐心傾聽患者主訴等，出現(xiàn)異常情況及時告知醫(yī)師并處理。

（4）急性心肌缺血：本并發(fā)癥發(fā)生的原因可能是導(dǎo)管刺激而引發(fā)冠脈痙攣或者形成急性血栓。在本次研究中發(fā)生急性心肌缺血患者，主要表現(xiàn)有胸痛、胸悶、心慌及出汗等，心電圖監(jiān)測時顯示其ST段明顯下移[8]，故而及時告知醫(yī)師，指導(dǎo)患者盡量放松與緩慢深呼吸，消除他的恐懼與緊張后，積極給予吸氧處理，之后采用靜脈滴注硝酸酯類藥物與舌下含服0.5mg硝酸甘油等處理，半小時后患者的癥狀得到緩解。

（5）出血：出血在術(shù)中比較常見，除了要做好相關(guān)的止血處理外，術(shù)后若給予積極有效的抗凝在一定程度上能避免血栓形成，同時要常規(guī)給予低分子肝素行皮下注射，每隔12小時注射一次，連續(xù)4～5天，并采用口服75mg波立維與100mg阿司匹林處理，連續(xù)服用3個月[9]。此外，還要積極做好抗凝并發(fā)癥的護理，包括：第一，對穿刺部位進行嚴(yán)密觀察，看是否出現(xiàn)活動性出血與血腫，觀察皮膚與各個穿刺處是否有淤斑等；第二，對大小便顏色、神志及血壓等改變情況進行觀察，盡量早發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象，方能早處理；第三，術(shù)前與術(shù)后都要對血常規(guī)進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常要盡快處理。

1.2.3 出院指導(dǎo) 患者出院時，要做好相關(guān)的出院指導(dǎo)工作，比如說叮囑他們務(wù)必按照醫(yī)囑服藥，若需要換藥或者停藥，必須來院進行咨詢；告誡他們要戒煙與限酒，并且飲食要以低鹽與低脂飲食為主，盡量少食多餐，不宜過飽，刷牙要用軟毛刷刷；出院后，每隔兩個月要回院進行復(fù)查，包括血常規(guī)、心電圖等；告知患者戒煙與降低膽固醇及堅持服藥等的重要性，并保持良好的情緒才能促進疾病的康復(fù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0處理，計量資料用t檢驗，以P＜0.05差異作為統(tǒng)計學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

本次研究231例患者皆順利完成手術(shù)治療，術(shù)中未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥患者，橈動脈穿刺成功率高達98.70%（228/231）；術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥3例，包括1例急性心肌缺血、1例栓塞及1例橈動脈穿刺手部缺血，而并未出現(xiàn)心臟事件與橈動脈搏動消失等并發(fā)癥；術(shù)后住院時間均值為（8.4±1.2）天，皆痊愈出院。

2.2 生化指標(biāo)

本組患者治療與護理后生化血液流變學(xué)相較于治療前皆有明顯改善，對比差異性顯著（P＞0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)分析可見表1所示。

表1 231例患者治療與護理后血液流變學(xué)指標(biāo)與治療前對比（±s）

表1 231例患者治療與護理后血液流變學(xué)指標(biāo)與治療前對比（±s）

注：與治療前相較，*P＜0.05。

時間治療前治療與護理后收縮壓（mmHg）148.31±15.61 116.44±15.35*舒張壓（mmHg）92.48±14.34 76.87±13.21*心率（次/min）110.80±22.45 75.16±12.90*

3 討 論

本次研究針對冠心病患者采用經(jīng)橈動脈行冠脈造影及支架置入術(shù)治療，之后給予圍手術(shù)期臨床護理，其結(jié)果顯示患者皆順利完成手術(shù)，術(shù)中并無嚴(yán)重并發(fā)癥現(xiàn)象，穿刺成功率高達98.70%，同時術(shù)后并發(fā)癥較少，住院時間也比較短。相較于我院以前給予常規(guī)護理來看，效果更加顯著，之前我院給予常規(guī)護理所得結(jié)果顯示，患者術(shù)中或多或少會出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥患者，穿刺成功率只有80%～90%，同時術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生在15～30%之間，患者住院時間也較長。此外，本次研究中患者的血液流變學(xué)指標(biāo)在治療與護理后皆有明顯改善，相較于治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而我院之前采用常規(guī)護理結(jié)果顯示患者治療與護理后血液流變學(xué)指標(biāo)改善并不明顯，同治療前對比無顯著性差異（P＞0.05）。因此，筆者認(rèn)為給予圍手術(shù)期的精心護理來進行經(jīng)橈動脈行冠脈造影及支架置入術(shù)治療患者的護理可以取得比較明顯的效果，值得借鑒。

總的來說，經(jīng)橈動脈行冠脈造影及支架置入術(shù)治療冠心病，雖然是一種有創(chuàng)手術(shù)，且有一定風(fēng)險，但是治療效果較好，同時若能加強臨床護理，將會明顯提高手術(shù)成功率與生活質(zhì)量。這就要求護理人員要積極做好患者的心理護理與健康宣教，并做好圍手術(shù)期的臨床護理，包括術(shù)中監(jiān)測、術(shù)中與術(shù)后并發(fā)癥護理及出院指導(dǎo)等。

［1］郭雪珍.經(jīng)橈動脈行冠脈造影及支架置入術(shù)的護理體會[J].當(dāng)代護士（?？瓢妫?2009,11(1):24-25.

［2］孫蘇.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈支架置入術(shù)的圍術(shù)期護理[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）,2011,24(8):4913-4914.

［3］宋文科.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入診治110例的護理[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(5):1231.

［4］李樹婷.經(jīng)橈動脈行冠脈造影及支架術(shù)患者護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2010,05(32):167.

［5］洪麗萍,夏林鳳,蘇家鳳等.經(jīng)橈動脈穿刺冠脈造影及支架安置術(shù)90例患者的護理體會[J].熱帶病與寄生蟲學(xué),2012,10 (1):45-47.

［6］張偉萍.經(jīng)皮橈動脈穿刺行冠脈造影及支架植入術(shù)469例護理體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(3):306.

［7］于暉.經(jīng)橈動脈行冠脈造影術(shù)417例的護理[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(8):1951.

［8］吳繼翠.經(jīng)橈動脈行冠脈造影及支架術(shù)后的護理體會[J].健康必讀（下旬刊）,2013,21(8):175-175.

［9］郝玉芬,王麗霞.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影的護理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,08(10):110-111.

陳暉，女，漢族，護理本科，主管護師，主要從事心血管內(nèi)科臨床護理工作。

論著／護理