溶血對生化檢驗準確性的影響及糾正措施分析

高正會

（云南省鎮(zhèn)康縣人民醫(yī)院，云南鎮(zhèn)康 677704）

溶血對生化檢驗準確性的影響及糾正措施分析

高正會

（云南省鎮(zhèn)康縣人民醫(yī)院，云南鎮(zhèn)康 677704）

目的分析生化檢驗時溶血對其準確性造成的影響以及相關的糾正措施。方法將同一血液樣本分為兩份，其中一份血清標本沒有溶血，另一份血清標本發(fā)生溶血，對兩個樣本中各項檢測指標進行對比，并對血清中血紅蛋白的濃度以及溶血的變化數(shù)值進行分析。結果TP、AST、CK、CK-MB、HBDH以及LDH和K+檢測值，溶血標本高于未發(fā)生溶血的標本，比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），Na+檢測值未溶血的標本高于發(fā)生溶血的標本，比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。溶血導致的TP、AST、CK、CK-MB、HBDH、LDH、K+同血清Hb濃度具有正相關，Na+變化情況同血清Hb濃度呈負相關。結論生化檢驗結果會受到溶血的影響，并且同血清中Hb濃度具有明顯的相關性，借助血清Hb濃度可以對生化檢測指標進行糾正。

溶血；生化檢驗；影響與糾正；措施

生化檢驗標本經(jīng)常出現(xiàn)溶血的情況，不能完全將其避免，研究發(fā)現(xiàn)溶血對臨床生化檢驗的準確性會造成影響。本文對同一份樣本在溶血前后實施檢測，并對檢測指標進行對比，同時將其和血清中血紅蛋白（Hb）的濃度變化進行分析，研究溶血對生化檢驗結果造成的影響以及相應的糾正措施，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將體檢正常的血液標本共12份，其血清中沒有黃疸和溶血。將每份標本分別裝入兩個不同的真空管，一管血清沒有發(fā)生溶血，一管血清發(fā)生溶血，同時發(fā)生溶血的12份標本程度要不同。

1.2 檢測儀器和相關試劑

BC-1800半自動血細胞分析儀（深圳邁瑞）和相關試劑，TBA-40FR生化分析儀（日本東芝）和相關試劑，IMS-972電解質分析儀和相關試劑。

1.3 方 法

（1）未溶血血清標本以及發(fā)生溶血血清標本的檢測指標包括TP、AST、CK、CK-MB、HBDH、LDH、K+、Na+、Alb、TG及HDL。（2）血清發(fā)生溶血的標本中Hb濃度使用半自動血細胞分析儀進行檢測，如果Hb濃度檢測相同，要進行離心后再次檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用統(tǒng)計軟件SPSS10.0對數(shù)據(jù)進行分析，采用t檢驗組間比較結果；采用多元回歸方程對血清中Hb濃度變化情況（X）以及溶血檢測值變化情況（Y）進行分析。

2 結 果

2.1 溶血和未溶血標本的生化檢測結果

經(jīng)過檢測，TP、AST、CK、CK-MB、HBDH以及LDH和K+檢測值，溶血標本高于未溶血標本，比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；Na+檢測值，溶血標本低于未溶血標本，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；Alb、TG和HDL檢測值經(jīng)過比較，沒有統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 溶血生化指標與血清Hb濃度變化情況的結果

血清中Hb濃度變化情況同溶血樣本檢測數(shù)值具有相關性，其相關系數(shù)見表2。通過直線回歸方程進行分析，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

表1 兩組血液標本的生化檢驗指標對比

表2 溶血生化檢測指標同血清Hb濃度變化情況的回歸分析

3 討 論

生化檢驗過程中溶血會對檢驗結果造成干擾，主要表現(xiàn)在比色分析會受到血紅素顏色的干擾，蛋白質分析會受到Hb濃度干擾，同時紅細胞內部化學成分也會對檢測結果造成影響。由于紅細胞內含有化學成分濃度高于血漿內的成分，發(fā)生溶血后，血漿中化學成分濃度明顯上升。紅細胞內濃度高于血漿濃度的化學成分包括AST、ALT、K+及CK等，并且當Hb在血漿中擴散時會使TP檢測結果上升。因此可以看出，發(fā)生不同程度的溶血后會對血漿生化指標檢測造成影響，使生化檢測指標數(shù)值普遍升高。

臨床中發(fā)生溶血的原因主要有：患者在抽血時負壓比較大、抽血過快、儲存血液的試管沒有進行清潔、血液進入試管時出現(xiàn)泡沫比較多、對采集試管進行過度晃動、血液在離心機中速度過快、表面活性劑接觸到采集樣本，因此避免出現(xiàn)溶血非常困難。為了準確的實施檢驗，醫(yī)院在對真空抽血器進行采購時必須選擇正規(guī)廠家生產(chǎn)的合格產(chǎn)品；檢驗人員要對業(yè)務技能進行培訓，操作過程要嚴格規(guī)范；抽血管拔出后要緊貼試管壁使血液緩慢流淌，防止出現(xiàn)泡沫；血液和抗凝劑進行混合時要保持勻速，使其充分混合，不能用力過猛；對離心機的速度要控制好。一旦標本發(fā)生溶血，要及時通過相應措施對標本進行處理，如果溶血的情況不嚴重，可以通過血清Hb濃度變化數(shù)值同標本生化檢測數(shù)值之間的關系進行糾正，而溶血程度比較嚴重時，就要重新進行采集。

本次研究發(fā)現(xiàn)，溶血標本經(jīng)過檢測，TP、AST、CK、CK-MB、HBDH以及LDH和K+指標，經(jīng)過比較均高于未發(fā)生溶血的標本，具有統(tǒng)計學差異。并且由于某些成分在紅細胞內含量極低或不存在，當發(fā)生溶血后會使血漿的體積出現(xiàn)增大，對血漿進行稀釋，從而降低了血漿自身含有成分的濃度。因此發(fā)生溶血的標本經(jīng)過檢測，Na+濃度出現(xiàn)降低，同未溶血標本進行比較，具有統(tǒng)計學差異。但是還存在一些生化指標在檢測時不會因為標本溶血受到影響，血清中Alb檢測結果、TG檢測結果及HDL檢測結果，溶血標本同未溶血標本相比沒有顯著差異。

通過分析血清中Hb濃度變化數(shù)值同溶血標本的生化檢測變化值之間的關系，結果表明溶血標本中TP、AST、CK、CK-MB、HBDH、LDH、K+生化檢測變化值同血清中Hb濃度變化數(shù)值之間呈正相關，其系數(shù)分別為 0.960、0.989、0.985、0.977、0.992、0.991、0.988，而Na的檢測變化值同血清Hb濃度變化數(shù)值之間呈負相關，系數(shù)為-0.99，回歸方程為YTP=0.266X-1.822，YAST=0.747X-0.628，YCK=0.109X-0.019，YCK-MB=0.081X-1.837，YHBDH=0.001X-0.121，YLDH=0.018X+0.257，YK+=1.860X+0.186，YNa+=-0.228X+ 0.257。因此通過以上回歸方程，能夠對溶血標本生化檢測結果進行糾正，需要注意的是以上不同檢測項目的回歸方程對輕度和中度的溶血標本能夠起到很好的糾正效果，但是如果標本溶血嚴重，首先應該重新對標本進行采集，對于標本不能重新采集的情況，可以借助血清Hb濃度變化數(shù)值對溶血樣本生化檢測項目出現(xiàn)偏差的數(shù)值進行糾正，從而得到準確的診斷。

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Impact of hemolysis on accuracy of biochemical test and analysis of corrective measures

GAO Zheng-hui
(Department of Clinical Laboratory,Zhenkang People's Hospital,Zhenkang 677704,Yunnan)

ObjectiveTo analyze the impact of hemolysis on the accuracy of biochemical test and the relevant corrective measures.MethodsOne blood sample was divided into two parts,and hemolysis occurred in one part.The two parts of blood sample were compared in terms of biochemical indices,and the correlation between serum hemoglobin (Hb)concentration and biochemical indices was analyzed.ResultsCompared with the non-hemolytic part,the hemolytic part had significantly higher levels of total protein(TP),aspartate aminotransferase(AST),creatine kinase(CK), CK-MB,hydroxybutyrate dehydrogenase (HBDH),lactate dehydrogenase (LDH),and potassium (K+)(P＜0.05)and a significantly lower Na+level(P＜0.05).In hemolysis,the levels of TP,AST,CK,CK-MB,HBDH,LDH,and K+were positively correlated with serum Hb concentration,but Na+level was negatively correlated with serum Hb concentration.ConclusionThe results of biochemical test will be influenced by hemolysis and are significantly correlated with serum Hb concentration,so they can be corrected based on serum Hb concentration.

Hemolysis;Biochemical test;Impact and correction;Measure

論著／社區(qū)人群防治