我國社區(qū)居家養(yǎng)老模式淺析

胡月

摘 要：我國社區(qū)居家養(yǎng)老尚處在起步階段，仍面臨著政府支持不足、社區(qū)自治能力薄弱及老人社區(qū)支持不足等窘?jīng)r。本文主要從政府、社區(qū)、老人支持這三個層面來探討如何解決這個問題。

關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老；社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)；模式

中圖分類號：C912 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-2596（2014）07-0099-02

我國已經(jīng)進入“老齡化社會”，“未富先老”以及特殊的人口結(jié)構(gòu)使我國養(yǎng)老問題面臨現(xiàn)實困境。一方面，人口老齡化超前于經(jīng)濟現(xiàn)代化，社會的養(yǎng)老能力有限；另一方面，計劃生育政策和老年人平均壽命的延長使獨生子女家庭養(yǎng)老異常艱難。傳統(tǒng)的養(yǎng)兒防老、靠家庭來養(yǎng)老的方式雖然是老年人的第一選擇，但已不能解決養(yǎng)老面臨的現(xiàn)實問題。

機構(gòu)養(yǎng)老也是養(yǎng)老的一種主要方式，雖然機構(gòu)養(yǎng)老減輕了家庭養(yǎng)老負擔(dān)，尤其使得生活不能自理、鰥寡孤獨的老人獲得長期的照顧，但機構(gòu)養(yǎng)老也存在缺陷：（1）機構(gòu)養(yǎng)老對老年人的服務(wù)以康復(fù)護理和日常照顧為主，服務(wù)內(nèi)容單一，缺乏情感支持與老人發(fā)展性的內(nèi)容。（2）服務(wù)人員缺乏專業(yè)性，機構(gòu)服務(wù)人員多是下崗婦女、年輕老人等，專業(yè)水平低，缺乏必要的工作技巧與方法，且機構(gòu)內(nèi)缺乏專業(yè)工作人員。（3）老年人脫離原來的生活環(huán)境而封閉、孤立地生活在機構(gòu)中讓其產(chǎn)生社會剝離感，與家人、朋友疏于聯(lián)系，也使老人缺乏基本的親情交流與情感支持。所以，以傳統(tǒng)養(yǎng)老文化和養(yǎng)老心理為基礎(chǔ)的、以社區(qū)服務(wù)機構(gòu)照顧為支撐的居家養(yǎng)老模式正漸漸成為我國老年人養(yǎng)老的趨勢。

一、我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展

我國的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)與社區(qū)服務(wù)是在20世紀(jì)80年代末期發(fā)展起來的。國務(wù)院在2011年出臺的社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃中指出：“社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是居家養(yǎng)老服務(wù)的重要支撐，具有社區(qū)日間照料和居家養(yǎng)老支持兩類功能?！?001年民政部提出了社區(qū)老年福利服務(wù)計劃，即“星光計劃”。目前“星光計劃”老年活動之家有3萬多個，成為“老有所養(yǎng)”的物質(zhì)基礎(chǔ)。此項目的實施緩解了社區(qū)老年人缺少活動設(shè)施的困難，整合了社區(qū)資源，樹立了“民辦公助”和“公辦民營”的概念，推進了社區(qū)養(yǎng)老的進程。

盡管國內(nèi)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)起步，例如北京的社區(qū)推進的是老年餐桌和日間照料制度，上海市已經(jīng)開始對有照顧需求的老人實施評估程序，通過家訪制訂照顧服務(wù)的方案等，但仍面臨著資金短缺、缺乏專業(yè)人員以及社區(qū)福利資源的整合難等困難?！吧鐓^(qū)能養(yǎng)老嗎？”仍然成為人們普遍的疑慮。這些擔(dān)心恰恰反映了從政府到公眾對社區(qū)養(yǎng)老的認(rèn)識不足、政策支持力度不夠等問題。

二、我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)雖然取得了一定的發(fā)展，但仍然存在許多的問題

（一）政府的強勢主導(dǎo)與社區(qū)的被動反應(yīng)

在我國，政府在社會福利事業(yè)中居于主導(dǎo)地位。以社區(qū)居家養(yǎng)老為主要內(nèi)容的老年福利服務(wù)的推行也主要依靠政府，政府的政策傾向起著決定性作用。在此情況下，一方面，面對我國人口老齡化的挑戰(zhàn)，一些政府職能部門和社區(qū)管理與服務(wù)部門對開展和加強社區(qū)養(yǎng)老助老服務(wù)的重要性和迫切性認(rèn)識不足，觀念落后，還沒有把社區(qū)養(yǎng)老助老服務(wù)事業(yè)提高到反映一個社會文明進步水平和提高人民生活質(zhì)量、保持社會穩(wěn)定的高度來認(rèn)識。另一方面，由于長久以來政府工作體制的影響，“政社”還未真正分離，作為社區(qū)居家養(yǎng)老所依托的街道、居委會，也是在政府部門的直接管理下實施具體的事務(wù)，其實質(zhì)是政府的派出機構(gòu)，被動聽從上級政府的各項工作安排而缺乏積極搞好養(yǎng)老服務(wù)的主動性；而且社區(qū)內(nèi)缺少NGO的參與，從而使得最終結(jié)果是既加重了政府負擔(dān)，又沒有滿足廣大社區(qū)老年人的需求。當(dāng)前，我國的社會發(fā)展日益多元化，僅靠政府的力量是不能滿足人們?nèi)找嬖鲩L的福利需求的，在養(yǎng)老服務(wù)這一塊就要求政府放開社區(qū)的自治權(quán)利，讓社區(qū)變被動為主動，依法行使自治管理權(quán)力，注重挖掘民間的福利資源，動員居民參與，通過非營利的中介服務(wù)機構(gòu)的工作，使養(yǎng)老服務(wù)更貼近大眾，更能滿足老年人的需求。

（二）社區(qū)自治能力薄弱

社區(qū)是居民進行自我管理、自我服務(wù)的基本生活共同體，其核心理念是自治和參與。盡管大力推進社區(qū)管理與社區(qū)建設(shè)，社區(qū)自治和社區(qū)參與的不足仍然是制約我國社區(qū)發(fā)展水平提高的關(guān)鍵性因素。一方面，居委會是社區(qū)自治組織的主體，應(yīng)依法行使社區(qū)自治權(quán)利，對社區(qū)的重大事務(wù)進行管理，而實際上居委會卻承擔(dān)了大量街道下派的行政事務(wù)，導(dǎo)致“越位”、“缺位”現(xiàn)象嚴(yán)重。另一方面，社區(qū)在相當(dāng)大程度上只是一個地域的概念，社區(qū)建設(shè)還停留在政府自上而下運動式推動，居民的歸屬感不強、參與的積極性不高，使得社區(qū)建設(shè)實際上成了政府的“獨角戲”。有研究者認(rèn)為這緣于當(dāng)前我國社會主要群體不在場——社會的職業(yè)群體的主要生活在單位而非社區(qū)，社區(qū)只是他們休息的地方，因此他們不關(guān)心、也沒有時間關(guān)心社區(qū)的發(fā)展，真正對社區(qū)依賴性高的主要是老年人等非職業(yè)群體。

（三）老年人社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)窄小

老年人的社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)指當(dāng)老年人需要幫助時，其家人、親屬、朋友和鄰居等能夠及時地提供援助及照顧。其包括三個層面：（1）個人網(wǎng)絡(luò)，主要指來自老人的家人、朋友、鄰居等親密、熟悉的相關(guān)人群；（2）互助網(wǎng)絡(luò)，主要指老年人因共同問題、興趣、資源等建立起來的互助團體組織；（3）社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，主要指社區(qū)內(nèi)的專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)、志愿組織及社區(qū)自治組織等。老年人的社區(qū)支持由內(nèi)而外構(gòu)成一個強大的網(wǎng)絡(luò)，但由于我國的國情與現(xiàn)實發(fā)展情況，老年人的社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)體系仍未建構(gòu)起來。原因有：第一，獨生子女家庭、少子女家庭增多以及年輕一代的生存壓力大等原因，導(dǎo)致來自子女的支持越來越少，空巢老人數(shù)量增多；第二，我國的高齡老人所占的比重增大，對于一些高齡老人以及缺乏資源與自理能力的老年人，很難結(jié)成互助照顧組織；第三，由于社區(qū)居家養(yǎng)老在我國剛剛起步，社會服務(wù)組織、非營利組織、社會工作等的發(fā)展也處在興起、起步階段，所以，社區(qū)內(nèi)專業(yè)服務(wù)的提供與發(fā)展還遠遠不能滿足老年人的養(yǎng)老需求。

三、促進社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的路徑

（一）政府應(yīng)減少對社區(qū)的行政工作派放，加大政策與資金支持

第一，我國推行社區(qū)管理體制改革的中心任務(wù)就是通過調(diào)整國家與社會的關(guān)系，實現(xiàn)從行政社區(qū)到自治社區(qū)、服務(wù)社區(qū)的轉(zhuǎn)變，使社區(qū)的自治功能、服務(wù)功能得到最大程度的發(fā)揮，實現(xiàn)“小政府、大社區(qū)”和“小機構(gòu)、大服務(wù)”的目標(biāo)。這主要體現(xiàn)在減少政府行政干預(yù)與行政事務(wù)的派放。另外，應(yīng)在居委會下設(shè)社區(qū)工作站與社區(qū)服務(wù)中心等機構(gòu)，社區(qū)工作站負責(zé)管理必要的行政事務(wù)，而社區(qū)服務(wù)中心則主管社區(qū)服務(wù)，兩機構(gòu)間相互協(xié)調(diào)共同合作，從而實現(xiàn)社區(qū)自治。

第二，完善相應(yīng)法律法規(guī)，通過相應(yīng)的法律法規(guī)規(guī)定社區(qū)養(yǎng)老的制度設(shè)計、行業(yè)規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量等，保障老年人的合法權(quán)益。

第三，完善社區(qū)養(yǎng)老政策，對社區(qū)加大財政資金投入，大力支持社區(qū)NGO組織的發(fā)展并給予資金與政策支持。

（二）加強社區(qū)自治能力建設(shè)

第一，社區(qū)自治管理主體——居委會的管理內(nèi)容的轉(zhuǎn)變。居委會工作的中心任務(wù)應(yīng)該逐步放到社區(qū)服務(wù)上來，真正做到居民自治。設(shè)置社區(qū)服務(wù)中心，專門管理社區(qū)各項服務(wù)。根據(jù)社區(qū)人口按比例來配置社區(qū)服務(wù)中心工作人員與服務(wù)設(shè)施。社區(qū)服務(wù)中心要吸引NGO和社區(qū)專業(yè)人才進社區(qū)，如社會工作者等。陜西在2012年開始公開招聘社區(qū)專職人員的政策便是一個值得社區(qū)借鑒的舉措。

第二，整合社區(qū)資源。從社區(qū)外部資源來看，除了政府的財政撥款外，社區(qū)要吸納更多的社會資金，爭取企業(yè)支持、社會捐助等；從社區(qū)內(nèi)部資源來看，一是充分利用社區(qū)人力、場地、設(shè)施等資源，培養(yǎng)社區(qū)志愿者隊伍、義工隊伍，建立老人活動中心，培養(yǎng)社區(qū)鄰里協(xié)助網(wǎng)絡(luò)等。另一個是協(xié)調(diào)社區(qū)內(nèi)各自治組織機構(gòu)間的發(fā)展，使各組織機構(gòu)各司其職，充分發(fā)揮自身作用。

第三，發(fā)展社區(qū)服務(wù)機構(gòu)。社區(qū)服務(wù)機構(gòu)是居家養(yǎng)老服務(wù)的提供者，包含了社區(qū)機構(gòu)、NGO、志愿者組織等。這些服務(wù)機構(gòu)通過簽訂包戶協(xié)議，選定服務(wù)人員、項目、時間為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)；通過家政服務(wù)中心、NGO、社區(qū)老年人購物中心、老年人護理中心等機構(gòu)，提供合格的服務(wù)人員為老年人料理日常生活，提供服務(wù)；通過舉辦豐富的文體娛樂活動，擴大老年人社交范圍，充實老年人精神生活等。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展得越好，居家養(yǎng)老方式就越可能得到維系。

（三）擴大老年人社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)的策略

第一，個人網(wǎng)絡(luò)。在老年人的家庭成員、朋友、鄰居服務(wù)提供者中尋求、整合資源，集中現(xiàn)存的、有聯(lián)系的、有支持作用的成員，動員與之相關(guān)的重要人物提供支援以及維持和擴大老年人的社交關(guān)系與聯(lián)系。

第二，互助網(wǎng)絡(luò)。在老人中，為有共同話題、相同背景及興趣的老年人建立朋輩支持或互助團體，加強建設(shè)同伴支持系統(tǒng)，加強共同解決問題的能力。

第三，社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。（1）志愿者聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)。尋找志愿成為志愿者的、有興趣的人員，包括學(xué)生、青少年團體、老年人及其團體和其他人員等，為個人聯(lián)系少的老年人分配可提供協(xié)助的志愿者，同時發(fā)展志愿者與老人的支援及同伴關(guān)系。（2）社區(qū)授權(quán)網(wǎng)絡(luò)。建立社區(qū)自治組織、重要人物、支援機構(gòu)人員等的行動網(wǎng)絡(luò)或團體，代表及反映老年人需求，爭取資源并提倡權(quán)益，并與社區(qū)有關(guān)的代表或重要人物建立聯(lián)系。（3）社區(qū)服務(wù)提供機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)。①社區(qū)要大力促進社區(qū)服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展，讓服務(wù)機構(gòu)在社區(qū)從無到有，從有到好。②社區(qū)內(nèi)服務(wù)機構(gòu)專業(yè)性的發(fā)展，已有的服務(wù)機構(gòu)應(yīng)該不斷提高機構(gòu)全面、專業(yè)服務(wù)的發(fā)展，為老年人提供多層次、多元化、專業(yè)化的服務(wù)，滿足其需求。③社區(qū)服務(wù)機構(gòu)間的合作協(xié)調(diào)發(fā)展，各個服務(wù)機構(gòu)間既要形成良好的競爭關(guān)系，又要有必要的聯(lián)系與促進，服務(wù)內(nèi)容不重疊，機構(gòu)管理上有借鑒與合作等等。

社區(qū)居家養(yǎng)老模式作為適應(yīng)老年人養(yǎng)老需求而發(fā)展起來的新型、綜合的養(yǎng)老方式，滿足了老年人多元化的養(yǎng)老需求，是今后養(yǎng)老的趨勢。社區(qū)作為養(yǎng)老的依托，培養(yǎng)自治能力，發(fā)揮管理、服務(wù)社區(qū)的主動性，積極發(fā)展社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)，是推動社區(qū)居家養(yǎng)老體系建立和發(fā)展的根本途徑。

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（責(zé)任編輯 張海鵬）