超聲對甲狀腺癌漏誤診原因的探討

劉丹彤

[摘要] 目的 分析超聲檢查中甲狀腺癌漏誤診的原因。方法 選擇2010年1月～2013年1月在我院住院治療的甲狀腺癌患者36例為研究對象。分析這些病例術(shù)前超聲與術(shù)后病理結(jié)果，對比正常超聲表現(xiàn)與誤診超聲表現(xiàn)。 結(jié)果 術(shù)后病理證實(shí)36例患者中有7例為惡性腫瘤，其余均為良性腫瘤，誤診6例，漏診1例。 結(jié)論 甲狀腺癌超聲表現(xiàn)中與良性占位描述類似的病灶，病灶形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、包膜完整，病灶內(nèi)無強(qiáng)回聲，尤其是良性結(jié)節(jié)與惡性病變同時出現(xiàn)時，易被誤診、漏診。

[關(guān)鍵詞] 超聲；甲狀腺癌；誤診；漏診

[中圖分類號] R736.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）25-0038-02

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率為頭頸部惡性腫瘤發(fā)病率的首位，約有1%的惡性腫瘤患者為甲狀腺癌患者[1，2]。超聲是檢查甲狀腺疾病的首選檢查方法，但有部分甲狀腺癌會在超聲檢查中漏診、誤診，從而延誤了治療，本研究分析在我院住院治療的甲狀腺癌患者超聲圖像，結(jié)合病理，探討誤診、漏診原因，提高甲狀腺癌診斷的準(zhǔn)確性。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年1月～2013年1月在我院住院治療的甲狀腺癌患者36例為研究對象。患者術(shù)前均行甲狀腺超聲檢查，術(shù)后切除的病變組織均行病理檢查確診。36例患者中，女15例，男21例，最小年齡22歲，年齡最大69歲，平均（54.8±6.5）歲。

1.2儀器及檢查方法

檢查使用GE LOGIQ-P5超聲診斷儀，探頭頻率為5～10 MHz。檢查時，患者取仰臥位，頭部后仰，充分暴露頸部。探頭位于甲狀軟骨下，從上往下橫斷掃查，然后按照甲狀腺右葉、峽部、左葉順序縱向掃查。找到病灶位置，觀察病灶大小、形態(tài)、邊界、有無包膜、回聲、數(shù)目、后方有無衰減、病灶內(nèi)及周圍血流情況，并檢查頸部淋巴結(jié)，觀察是否有腫大淋巴結(jié)。

2結(jié)果

本研究36例患者術(shù)前超聲診斷均為良性占位，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最多，有18例，超聲表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)或囊性結(jié)節(jié)，大部分結(jié)節(jié)為大小不等的多發(fā)結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)整，回聲均勻，其內(nèi)可見高回聲鈣化灶，見圖1。甲狀腺腺瘤 10例，甲狀腺腺瘤囊性變6例，局限性橋本氏甲狀腺炎2例。術(shù)后病理證實(shí)36例患者中有7例為惡性腫瘤，超聲顯示病灶呈實(shí)性低回聲，形狀不規(guī)則，邊緣可見毛刺，包膜不連續(xù)，見圖2。其余均為良性腫瘤，誤診6例，漏診1例。

漏、誤診的情況為：4例甲狀腺乳頭狀癌誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，2例甲狀腺濾泡狀癌誤診為甲狀腺腺瘤及甲狀腺腺瘤囊性變。1例甲狀腺髓樣癌漏診。誤診結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為邊界清晰，有暈征，少部分可見鈣化，合并多發(fā)良性結(jié)節(jié)時易被漏誤診。

3討論

目前，甲狀腺癌的超聲診斷特征為以下幾個方面：①病灶回聲為實(shí)性低回聲；②病灶邊緣模糊；③病灶形狀不規(guī)則，邊緣可見毛刺；④病灶包膜不連續(xù)；⑤病灶內(nèi)見微鈣化；⑥病灶內(nèi)無聲暈或聲暈不完整；⑦病灶內(nèi)及周圍血流不規(guī)則、雜亂[3]。以上為超聲檢查中常見典型表現(xiàn)，超聲檢查中出現(xiàn)這樣的圖像多診斷為甲狀腺癌，但檢查中很多惡性腫物的圖像與良性占位表現(xiàn)類似，臨床易出現(xiàn)誤診、漏診。

超聲檢查中常見的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)，或囊性結(jié)節(jié)，大部分結(jié)節(jié)為大小不等的多發(fā)結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)整，回聲均勻，其內(nèi)可見高回聲鈣化灶，結(jié)節(jié)周圍可見血流[4-6]。本研究被誤診為甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性變超聲圖像與正常結(jié)節(jié)性甲狀腺腫類似，但其被誤診的原因?yàn)椴∽冎車男〉突芈曉钗幢蛔屑?xì)檢查，還有部分是因?yàn)椴≡钪睆竭^小，<1cm，其內(nèi)未見強(qiáng)回聲的鈣化灶而被忽略?；颊叱０橛蓄i部淋巴結(jié)腫大，術(shù)后病理證實(shí)有6例為乳頭狀癌。甲狀腺乳頭狀癌病灶，腫瘤生長患者慢，但早期易轉(zhuǎn)移[7]，檢查時應(yīng)逐一病灶檢查，尤其對伴頸部淋巴結(jié)腫大的患者，檢查時更應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，盡量避免漏診、誤診。

甲狀腺腺瘤超聲聲像圖表現(xiàn)為實(shí)性腫塊，形態(tài)規(guī)則，呈圓形或橢圓形，邊界清楚，包膜完整，內(nèi)部回聲均勻，病灶周圍有低回聲聲暈[8]。甲狀腺濾泡癌和髓樣癌有部分病灶是形態(tài)規(guī)整、呈圓形或橢圓形，邊界清楚、包膜完整、后方無衰減，易被誤診為腺瘤。部分甲狀腺腺瘤的超聲圖像為囊性腫塊，囊內(nèi)可分隔為多個腔，腔內(nèi)為液性暗區(qū)[9]。本研究中誤診的甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)與甲狀腺腺瘤或甲狀腺腺瘤囊性變的超聲表現(xiàn)類似。甲狀腺癌的病灶處的腫瘤細(xì)胞變性、壞死，表現(xiàn)為病灶內(nèi)分隔成腔，腔內(nèi)有液性暗區(qū)，與甲狀腺腺瘤囊性變類似。誤診為此類型腫瘤的病理性質(zhì)多為高分化濾泡癌。如發(fā)生囊性變的甲狀腺腺瘤囊腔不規(guī)則、腔內(nèi)見強(qiáng)回聲影，液性暗區(qū)邊界不光滑，尤其是腔內(nèi)見強(qiáng)回聲影也就是微鈣化的，液性暗區(qū)面積較小的，聲暈不完整，形態(tài)欠規(guī)則的尤應(yīng)注意，此種表現(xiàn)可能為惡性病變。另外，局限性橋本氏甲狀腺炎的超聲表現(xiàn)為實(shí)行低回聲，薄膜不完整，病灶周圍無聲暈，其內(nèi)可見強(qiáng)回聲[10-12]。這與甲狀腺惡性變的很多特征相符，臨床中常易誤診。

綜上所述，甲狀腺癌超聲表現(xiàn)中與良性占位描述類似的病灶易被誤診、漏診。這些被誤診和漏診病灶也表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、包膜完整、病灶周圍有暈征，病灶內(nèi)無強(qiáng)回聲，尤其是良性結(jié)節(jié)與惡性病變同時出現(xiàn)時。臨床中超聲檢查時見到這些聲像圖時，尤其是小的病灶應(yīng)仔細(xì)檢查，從形態(tài)、邊界縱橫比、有無強(qiáng)回聲、聲暈、頸部淋巴結(jié)情況、病灶周圍血流情況進(jìn)行仔細(xì)分析，避免漏診和誤診。超聲檢查時，聲像圖表現(xiàn)特征性不明顯時，可進(jìn)一步結(jié)合彈性成像[13，14]、造影，必要時活檢確定占位性質(zhì)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-05-05）endprint

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