CRRT在膿毒血癥患者中的治療進展

陳立煥++韓付新

摘要：近些年來，膿毒血癥的發(fā)病率在逐年的提高，其已經(jīng)嚴(yán)重威脅到廣大患者的生命安全，影響到患者的生活質(zhì)量，對患者造成的傷害較大。膿毒血癥的發(fā)病機制較為復(fù)雜，其與重癥急性腎損傷有關(guān)，具有較高的致死率。因此，臨床上應(yīng)給予膿毒血癥高度的重視，并采取高效的治療方法，挽救更多患者的生命。據(jù)調(diào)查，近些年來，CRRT在治療膿毒血癥疾病方面取得了較大的突破，獲得的較好的治療效果。因此，本文主要對CRRT在膿毒血癥患者中的治療進展進行了相關(guān)方面的分析和研究。

關(guān)鍵詞：CRRT；膿毒血癥；治療進展

所謂的CRRT主要是指連續(xù)腎臟替代療法。其在臨床上的應(yīng)用可以清除膿毒血癥患者體內(nèi)毒物，并實施營養(yǎng)支持，確?；颊吣I功能的恢復(fù)，并清除各種細胞因子，確保膿毒血癥患者疾病的快速康復(fù)。近些年來，我國也加大了對CRRT的研究力度，為更多的膿毒血癥患者帶來福音。CRRT治療膿毒血癥的進展情況如下：

1 CRRT治療膿毒血癥的技術(shù)

CRRT技術(shù)種類較多，在治療方面，主要可應(yīng)用九種技術(shù)，每種技術(shù)的治療原理不同，治療的效果也具有一定的差異性[1-12]。具體包括如下幾種技術(shù)：①連續(xù)動脈血液濾過、動靜脈連續(xù)緩慢濾過、連續(xù)靜脈血液濾過、連續(xù)動靜脈血液透析、連續(xù)靜脈血液透析濾過等等。在實際治療膿毒血癥方面，需要結(jié)合患者實際的情況以及具體的病情，采取不同的治療技術(shù)，這樣才能夠取得最佳的治療效果，促進膿毒血癥患者疾病徹底康復(fù)。

2 CRRT在膿毒血癥患者中的治療進展

2.1 CRRT的提出 CRRT是continuous renal replacement therapy的英文縮寫，又名為CBP，具有連續(xù)的體外血液凈化以及代替受損腎功能的作用[13-15]。CRRT于1995年在美國圣地亞哥召開CRRT學(xué)術(shù)會議上，被定義為：能夠連續(xù)性清除溶質(zhì)，以及對臟器功能有著支持作用的血液凈化技術(shù)。在往前追溯，CRRT是在1960年，由Scribner等人提出的，自CRRT被正式提出之后，就被廣泛地應(yīng)用到臨床上，尤其是在膿毒血癥疾病治療中的應(yīng)用，更是有著得天獨厚的效果。

2.2 CRRT的發(fā)展 CRRT在臨床治療上具有重要的價值，更有利于患者康復(fù)。CRRT的發(fā)展分為多個階段[16-22]。如，CRRT最初被提出的時間為1960年，在這一年由Scribner等著名研究人員提出了CBP，也就是我們現(xiàn)在所說的CRRT。在1977年，CRRT有了進一步的突破，被Kramer等人將其應(yīng)用于臨床上，臨床治療效果現(xiàn)狀，在CRRT的支持下，該時期臨床醫(yī)療技術(shù)也得到重大的突破。1983年，Lauer等人對CRRT進行詳細的描述，并同年在美國FDA批準(zhǔn)下，可以將CRRT應(yīng)用到ICU中，另外，在Doehr和Bischoff研究下，CRRT應(yīng)用在臨床治療中被命名為CVVH，在第二年也就是1984年，召開了國際CRRT學(xué)術(shù)會議，自會議召開后，CRRT將被全世界大多數(shù)學(xué)者認(rèn)可，直到發(fā)展到今年，CRRT更是臨床治療中不可缺少的重要組成部分，為臨床醫(yī)療做出了巨大的貢獻，同時也為很多患者的康復(fù)治療提供重要的保障。總的來說，CRRT的發(fā)展史可以用四個階段來形容，并且每個階段對它都會有著不同的命名，第一階段：連續(xù)性動靜脈血液濾過（命名為：CAVH）--第二階段：連續(xù)性腎臟替代治療（命名為：CRRT）--第三階段：連續(xù)性血液凈化（命名為：CBP）--第四階段：多器官功能支持治療（命名為：MOST）。

2.3 CRRT的具體應(yīng)用 通過以上的分析了解到CRRT在臨床中的重要性，尤其是在膿毒血癥疾病治療中的應(yīng)用有著不可替代的位置[23-29]。膿毒血癥在臨床上是一種常見的危重癥之一，直接危及到患者的多臟器功能，并具有較高的死亡率，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。臨床研究表明，膿毒血癥疾病多是因腎損傷而引起的，而且，根據(jù)近些年對該疾病的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)病人員在逐年的增加，該疾病的發(fā)病率、死亡率居高不下，經(jīng)常會引發(fā)急性肺損傷、急性腎損傷等多臟器功能障礙病癥，再加上膿毒血癥患者的遠期預(yù)后較差，如果后期不能得到有效的康復(fù)治療，甚至?xí)“l(fā)慢性腎臟病，給患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。將CRRT應(yīng)用在膿毒血癥疾病治療中，能夠有效促進血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，進而改善患者的炎癥狀態(tài)，并精確的控制容量平衡，達到維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的目的，有效改善患者病情，促進患者快速康復(fù)。

從臨床研究中發(fā)現(xiàn)，在CRRT應(yīng)用于膿毒血癥疾病治療的過程中，在于普通血液透析相比的情況下，雖然不能顯著提高膿毒血癥患者的生存率，但對提高腎臟遠期存活率卻有著很好的效果[30-32]。另外，CRRT具有連續(xù)治療的優(yōu)勢，如，連續(xù)腹膜透析（CAPD）、連續(xù)循環(huán)腹膜透析（CCPD）、連續(xù)動靜脈血液濾過（CAVH）、連續(xù)動靜脈血液透析濾過（CAVHDF）、連續(xù)動靜脈血液透析（CAVHD）等，可以診斷出患者是否存在凝血問題、高血壓、液體平衡失調(diào)、低溫、盧器堵塞、血管通路問題、空氣栓塞、毒血癥等，具有血流動力學(xué)穩(wěn)定、連續(xù)排除液體和毒素、清除緩慢而連續(xù)等優(yōu)點，當(dāng)然從CRRT在膿毒血癥疾病治療中的應(yīng)用研究分析，CRRT的應(yīng)用還存在一定的缺點，如，病人不宜移動、連續(xù)肝素化、小分子清除率低等缺點，因此，在未來的發(fā)展中，應(yīng)重視對CRRT的改進和完善。

2.4 CRRT的應(yīng)用前景 通過以上的分析了解到CRRT在膿毒血癥中應(yīng)用的重要性，除此之外，CRRT在臨床治療中還具有較好的應(yīng)用前景[33-35]。例如，可以精確調(diào)控液體平衡，進一步保持血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，對患者的心血管功能影響較小，使機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定更有利于積極的營養(yǎng)支持治療；可以直接清除致病性炎癥介質(zhì)以及肺間質(zhì)水中，對患者而言，更有利于通氣功能的改善，以及對患者肺部感染的控制，從而有效改善微循環(huán)和細胞攝取氧的能力。此外，CRRT作為臨床治療中的一項新技術(shù)，在血液凈化領(lǐng)域中也取得了一定的成就，主要適用于以腎臟疾病擴展到ARDS、SIRS、MODS、慢性充血性心力衰竭、急性壞死性胰腺炎、擠壓綜合癥等疾病治療中，臨床效果顯著。

3 結(jié)論

CRRT即連續(xù)腎臟替代療法是一種治療膿毒血癥較為科學(xué)的治療方法，在治療膿毒血癥方面獲得了較好的治療效果。雖然，在應(yīng)用CRRT方面，依然存在著諸多的阻礙和無法攻克的醫(yī)療難題，但是，相信在未來，通過醫(yī)療工作者的不斷努力，會進一步完善連續(xù)腎臟替代療法，將該種治療方法的作用最大程度的發(fā)揮出來，從而挽救更多膿毒血癥患者的生命。

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編輯/肖慧