“L”型克氏針治療掌骨頸骨折54 例療效分析

曹建偉，張瓊，廖有喬

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市太和醫(yī)院骨科，湖北 十堰 442000)

“L”型克氏針治療掌骨頸骨折54例療效分析

曹建偉，張瓊，廖有喬*

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市太和醫(yī)院骨科，湖北 十堰 442000)

目的探討“L”型克氏針在掌骨頸骨折患者中的應(yīng)用效果。方法采用“L”型克氏針閉合復(fù)位內(nèi)固定治療掌骨頸骨折患者54 例，其中男43 例，女11 例；年齡23～46 歲，平均年齡(35.6±12.3) 歲。對(duì)比術(shù)前、術(shù)后、愈合后掌骨頸干角及主動(dòng)活動(dòng)范圍變化。結(jié)果所有患者均手術(shù)成功，平均手術(shù)時(shí)間(8.9±3.4) min，術(shù)后均獲解剖復(fù)位，且術(shù)后3個(gè)月均骨性愈合?？耸厢樔〕鰰r(shí)間12～20周，術(shù)后及愈合后掌骨頸干角均顯著小于術(shù)前(P<0.01)，而術(shù)后與愈合后相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；骨折骨性愈合后，掌骨頸干角及掌指關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍與健側(cè)相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論閉合復(fù)位“L”型克氏針內(nèi)固定法治療掌骨頸骨折能夠有效改善骨折畸形，對(duì)于改善術(shù)后關(guān)節(jié)功能具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

“L”型克氏針；掌骨頸骨折；療效

掌骨頸骨折在手外傷中較為常見(jiàn)，又稱為“拳擊骨折”。該類型骨折在成人全身骨折中約占0.05%，而在成人手部骨折中則可占到0.28%[1]。但因本病損傷部位較局限，易延誤治療，造成手部畸形或功能受損[2]。該病好發(fā)于青少年，多因手指屈曲呈握拳狀時(shí)突出的掌骨頭受到直接或間接縱行暴力損傷，掌骨頭因近節(jié)指骨遮掩和保護(hù)免受損傷，從而造成掌骨頸骨折，以第2、4、5掌骨頸骨折最為常見(jiàn)。及時(shí)、正確的復(fù)位對(duì)于日后手部功能的恢復(fù)具有至關(guān)重要的作用[3]。筆者采用“L”型克氏針治療掌骨頸骨折患者54 例，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年5月至2012年4月期間收治的掌骨頸骨折患者54 例，其中男43 例，女11 例；年齡23～46 歲，平均年齡(35.6±12.3) 歲。所有患者均經(jīng)手部X線片證實(shí)為掌骨頸骨折，其中右手46 例，左手8 例；第2掌骨頸骨折8 例，第4掌骨頸骨折19 例，第5掌骨頸骨折27 例；傷后入院時(shí)間4 h～3 d，平均(2.2±1.1) d；其中橫型骨折31 例，斜型骨折23 例；所有患者均表現(xiàn)為不同程度的局部向背側(cè)成角移位及旋轉(zhuǎn)畸形，且骨折為不穩(wěn)定型，掌骨頸干角大于45°，但掌骨頭均保持完整。

1.2 方法 所有患者均在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下實(shí)施手術(shù)。常規(guī)局部消毒、鋪無(wú)菌巾單，患肢外展于C型臂上，術(shù)者一手握住患者患肢手掌固定骨折近端，另一手握住患指，將掌指關(guān)節(jié)屈曲90°，使掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶緊張，近節(jié)指骨基底部托住掌骨頭，并沿近節(jié)指骨縱軸將其用力推向背側(cè)，同時(shí)另一手拇指將近骨折端按向掌側(cè)，復(fù)位骨折，并保持復(fù)位狀態(tài)，另一術(shù)者使用2.5 mm鉆頭自掌骨基底橈背側(cè)或尺背側(cè)傾斜45°鉆孔，并將備好的直徑為1.5或2.0 mm、針尾1 cm處預(yù)彎曲成“L”型的克氏針經(jīng)皮穿入，進(jìn)針時(shí)尾端朝向掌側(cè)，根據(jù)進(jìn)針長(zhǎng)度，當(dāng)感覺(jué)針尾觸及達(dá)掌骨頭下骨質(zhì)時(shí)，翻轉(zhuǎn)“L”型針180°，使針尾朝向背側(cè)并卡緊，形成三點(diǎn)固定。C型臂透視復(fù)位及固定滿意后，將針尾折彎剪斷并留于皮下，見(jiàn)圖1～4。術(shù)后患肢手部功能位石膏外固定2周并逐步開(kāi)始功能鍛煉。

1.3 療效判斷 所有患者均于手術(shù)前后及術(shù)后6個(gè)月時(shí)經(jīng)手部X線側(cè)位片測(cè)量掌骨復(fù)位前、復(fù)位固定后及愈合后的頸干角及患側(cè)掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，并進(jìn)行對(duì)比分析。

圖1 手術(shù)示意圖 圖2 掌骨頸骨折術(shù)前X線片 圖3 掌骨頸骨折術(shù)后X線片 圖4 取出內(nèi)固定后X線片

2 結(jié) 果

本組54 例患者手術(shù)均順利成功，手術(shù)時(shí)間6～12 min，平均(8.9±3.4) min。所有患者術(shù)后均獲解剖復(fù)位，且術(shù)后3個(gè)月均骨性愈合。克氏針取出時(shí)間12～20周。經(jīng)上述治療，頸干角術(shù)前(56.2±5.1)°，術(shù)后(15.3±4.3)°，愈合后(14.6±3.6)°，患者術(shù)后及愈合后掌骨頸干角均顯著小于術(shù)前(P<0.01)，而術(shù)后與愈合后相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

經(jīng)上述治療，患者骨折達(dá)到骨性愈合，愈合后掌骨頸干角及掌指關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍與健側(cè)比較見(jiàn)表1。掌骨頸干角及掌指關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍，與健側(cè)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 愈合后掌骨頸干角及掌指關(guān)節(jié) 主動(dòng)活動(dòng)范圍與健側(cè)比較

3 討 論

掌骨頸在正常狀態(tài)下均向背側(cè)成一較小角度，稱為頸干角，指的是掌骨頭關(guān)節(jié)面中心與掌骨頸中心連線與掌骨干中心線之間的夾角，正常人掌骨頸干角在手部側(cè)位X線片上平均為16.5°[4]。正常情況下，掌骨頭多處于近節(jié)指骨的保護(hù)及掩蓋下，較少遭受縱向暴力損傷，而掌指關(guān)節(jié)屈曲呈握拳狀態(tài)時(shí)，掌骨頭則呈突出狀態(tài)，成為手部的最遠(yuǎn)端，在拳擊等運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，則較易遭受暴力損傷導(dǎo)致掌骨頸骨折[5]。當(dāng)掌骨頸骨折后，因掌骨頭受骨間肌的牽拉，可向掌側(cè)移位，從而造成骨折端向手的背側(cè)成角的畸形。雖然第4、5掌骨頸骨折后背側(cè)成角小于40°時(shí)可不予糾正，但手部需完成較多精細(xì)動(dòng)作，此時(shí)若不給予正規(guī)治療糾正畸形，一方面在精細(xì)動(dòng)作中可能感覺(jué)不適或疼痛，另外從外觀上可見(jiàn)掌指關(guān)節(jié)向掌側(cè)凹陷，握拳狀態(tài)時(shí)掌骨頭隆突將減少甚至消失，嚴(yán)重影響手部外觀。同時(shí)突向掌側(cè)的掌骨頭在骨折愈畸形合后可在手握物體時(shí)產(chǎn)生較為明顯的不適，嚴(yán)重者可導(dǎo)致掌側(cè)壓迫性疼痛甚至手功能病廢[6，7]。由此可見(jiàn)，掌骨頸骨折后早期的解剖復(fù)位、固定及早期功能鍛煉對(duì)于骨折愈合及愈合后掌指關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)均具有重要意義。關(guān)于掌骨頸骨折的治療，方法較多。目前較為傳統(tǒng)的治療方法為手法復(fù)位后石膏小夾板固定的方法，雖然也能夠獲得較為滿意的療效，但石膏小夾板固定過(guò)程中需將掌指關(guān)節(jié)屈曲90°并固定，且需在掌指關(guān)節(jié)面給以一定壓力方可獲得較為滿意的復(fù)位[8]。上述固定相對(duì)較為困難，同時(shí)固定松動(dòng)后可能導(dǎo)致骨折的再次移位，不利于骨折愈合及治療后功能的恢復(fù)[9]。而90°～90°位固定雖然簡(jiǎn)便易行，療效也較為肯定，但在固定過(guò)程中，近指間關(guān)節(jié)較易發(fā)生屈曲攣縮畸形。

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)固然能夠獲得準(zhǔn)確的復(fù)位，但因術(shù)中對(duì)伸肌腱膜及骨膜的切開(kāi)，患者術(shù)后的功能恢復(fù)較慢。手法復(fù)位克氏針內(nèi)固定法近年來(lái)在手外傷的治療中取得了較為滿意的療效，克氏針交叉固定或十字穿針固定等雖能夠獲得理想的骨折復(fù)位及固定，但對(duì)掌指關(guān)節(jié)術(shù)后的功能鍛煉較為不利[10]。筆者總結(jié)閉合復(fù)位“L”型克氏針內(nèi)固定的方法治療掌骨頸骨折優(yōu)點(diǎn)：a)通過(guò)小切口微創(chuàng)，未分離腱膜及未剝離骨膜，不破壞原有解剖結(jié)構(gòu)及骨折端血供，可加速骨折端愈合。b)未破壞伸肌腱擴(kuò)張部及掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶，利于掌指關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較快。c)“L”型克氏針利用三點(diǎn)固定穩(wěn)定一個(gè)平面的原理，在閉合手法復(fù)位，C型臂透視滿意后固定骨折端，可避免骨折端分離，成角及側(cè)方移位，同時(shí)在手術(shù)操作過(guò)程中未破壞關(guān)節(jié)囊、伸肌腱及掌骨頭之間的韌帶連接，可避免骨折端之間的旋轉(zhuǎn)移位，骨折端較穩(wěn)定，可早期功能鍛煉；單枚克氏針容易引起骨折端分離及旋轉(zhuǎn)移位，骨折端不穩(wěn)定，不適合早期功能鍛煉。d)切口小，較美觀，費(fèi)用低廉。

綜上所述，閉合復(fù)位“L”型克氏針內(nèi)固定法治療掌骨頸骨折具有創(chuàng)傷小、骨折愈合快、功能恢復(fù)好、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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2014-05-21

1008-5572(2014)11-1031-03

*本文通訊作者：廖有喬