不同沖洗方法預防大面積VSD管道堵塞的評價

李相芬，何英，張林，屈俊宏，侯曉玲，任麗

(四川大學華西醫(yī)院骨科，四川 成都 610041)

護理園地

不同沖洗方法預防大面積VSD管道堵塞的評價

李相芬，何英，張林，屈俊宏，侯曉玲，任麗

(四川大學華西醫(yī)院骨科，四川 成都 610041)

目的針對大面積皮膚缺損應用多塊負壓封閉引流技術(vaccum sealing drainage，VSD)串聯(lián)合并術后管道易堵塞的并發(fā)癥，采取不同的沖洗方式，探討能有效降低管道堵塞的方法。方法A組為2012年9～12月行VSD術的22 例患者，共安置VSD管道264根。B組為2013年2～6月行VSD術的25 例患者，共安置VSD管道275根。C組為2013年7～11月行了VSD術的23 例患者，共安置VSD管道290根。A組采用生理鹽水50 mL，每隔4 h脈沖式推注一次；B組采用生理鹽水持續(xù)緩慢沖洗；C組采用生理鹽水持續(xù)沖洗與脈沖式?jīng)_洗相結合。結果3組進行χ2檢驗，χ2=36.571，C組優(yōu)于A組和B組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結論脈沖式?jīng)_洗能在管道上形成漩渦帶走管道上沉積的污垢，持續(xù)沖洗+脈沖式能有效防止VSD管道堵塞的發(fā)生。

VSD管道；不同的沖洗方法；管道堵塞

負壓封閉引流(vacuum sealing drainage，VSD)技術是指用含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻泡沫敷料覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，在用生物半透膜進行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負壓源，通過可控制負壓來促進創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法[1]。近年來國內外諸多學者將其應用于各種復雜大創(chuàng)面的治療方面取得了良好的效果，已成為處理骨科復雜創(chuàng)面的一種有效治療方式[2]。VSD技術療效可靠，但是也有其缺點和并發(fā)癥，術后VSD裝置是否有效可靠直接影響手術效果，有報道引流管堵塞是使用VSD的第一并發(fā)癥，發(fā)生率最高[3]。特別是在多塊VSD敷料進行串并聯(lián)合術后更易發(fā)生，這一高發(fā)并發(fā)癥，目前仍然未能很好的解決。我們通過不同沖洗方法實驗，得出“持續(xù)沖洗+脈沖式?jīng)_洗”的方式效果較好，值得推廣，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：a)開放性損傷伴大面積皮膚軟組織缺損在33 cm×38 cm以上的患者；b)均行VSD引流術(平均每個患者約安置11～16根VSD管道)。c)神志清楚、合作，無語言溝通障礙者。d)愿意參加本實驗者。觀察時間為行VSD引流術至術后第5天。根據(jù)患者入院時間的先后順序分組；A組為2012年9月至12月行VSD術的22 例患者，共安置VSD管道264根。B組為2013年2月至6月行VSD術的25 例患者，共安置VSD管道275根。C組為2013年7月至2013年11月行了VSD術的23 例患者，共安置VSD管道290根。三組患者其在年齡、性別、文化程度、創(chuàng)傷面積方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)。排除標準：a)不愿意參加本實驗者。b)氣性壞疽、厭氧菌感染者。c)語言溝通障礙者。

表1 三組患者術前基本信息

1.2 方法

1.2.1 安置方法 徹底清創(chuàng)、清潔創(chuàng)周皮膚、根據(jù)創(chuàng)面設計修剪VSD材料。創(chuàng)面采用了多塊VSD敷料，通過四通接頭、三通接頭等連接部件將引流管經(jīng)行串聯(lián)并合，最終引流管合并為1個出口，方便連接負壓源；將設計好的VSD敷料加以縫合固定使敷料完全覆蓋創(chuàng)面，覆蓋范圍應包括創(chuàng)周健康皮膚2 cm以上；常規(guī)密閉，引流管接負壓裝置：連接可調節(jié)負壓源，負壓控制在-250～-300 mm Hg之間；負壓引流瓶低于傷口最低面約20～30 cm，妥善固定，引流管防止折疊、扭曲、受壓。

1.2.2 引流管沖洗方法 a)VSD管道的管理：由于VSD管道較多(平均每位患者約11～16根VSD管道)對VSD管道進行編號：分為單雙號兩組交替進行沖洗。b)A組采用生理鹽水50 mL接VSD的專用沖洗管道每隔4 h脈沖式推注一次，即用50 mL注射器用均勻的力度和速度有節(jié)奏地推注生理鹽水，每推注10 mL，暫停5秒，再推注10 mL，如此反復進行。B組采用生理鹽水接VSD的專用沖洗管道持續(xù)緩慢沖洗，沖洗液體滴速在30～40滴/min，每4 h更換一次沖洗的管道，保證每根管道都能得到充分的沖洗。C組采用生理鹽水接VSD的專用沖洗管道持續(xù)沖洗與脈沖式?jīng)_洗相結合，C組在采用B組持續(xù)沖洗的方法上，再在每次更換沖洗管道時，脈沖式快速沖洗生理鹽水120 mL，即輸液器莫菲式滴管距VSD沖洗管道高度為50 cm，水柱狀快速滴入液體30 mL，暫停30秒，再水柱狀快速滴入液體30 mL，如此反復進行，將導管徹底沖洗干凈。

1.2.3 評價方法

1.2.3.1 評價指標 在VSD密閉良好、相同負壓源及負壓值情況下，比較3組患者引流期間導管堵塞率。

1.2.3.2 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，進行χ2檢驗。

2 結 果

三組進行χ2檢驗，χ2=36.571，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，可見C組沖管方法優(yōu)于A組、B組(見表2)。

表2 3組引流管堵塞率比較

3 討 論

負壓封閉引流技術是一種有效的引流技術，持續(xù)的負壓引流可以有效吸出滲液，保護創(chuàng)面，改善局部微循環(huán)，刺激肉芽生長，預防感染，對搶救生命和保肢及肢體功能的最大恢復有較大的幫助，但在實際應用過程中，引流管堵塞現(xiàn)象的發(fā)生率較高，對治療效果造成一定的負面影響，引流管堵塞物常為：血凝塊、壞死組織碎片、高蛋白成分[4]。

對于多塊VSD進行串并聯(lián)合術后，保持引流管通暢是VSD管道管理的重點。除常規(guī)保持引流管道的密閉性和負壓的持續(xù)有效，監(jiān)測引流管管形是否存在，引流液顏色、性質、量，局部材料的顏色及氣味外，還應對多根VSD管道進行編號，分為單雙號組進行沖洗，在沖洗時每4 h定時更換沖洗組一次，保證每根管道在沖洗時都能得到充分的沖洗，能有效避免VSD管道過多造成的有些管道被漏沖而造成的堵塞。

B組優(yōu)于A組的原因在于持續(xù)沖洗能使分泌物處于濕潤狀態(tài)，避免因分泌物干燥結痂而堵塞導管，保證了引流的通暢。而C組優(yōu)于B組的原因在于持續(xù)緩慢的沖洗液體流體層之間存在著沿切向的粘性阻力，液體在圓管中緩慢流動時，管中心流速最大，越靠近管壁流速越小，與管壁接觸時流速為零[5]。沖洗液在管道內形成直流式水流，對于管壁上粘附的物質等不容易清洗徹底，從而易導致管道堵塞，增加了堵管率[6]。而脈沖式?jīng)_洗可在管內小漩渦[7]沖擊管壁，有利于把附在管壁上的物質等沖洗干凈，減少管壁內壁沉積物的形成，不易導致堵管。

VSD管道堵塞后不僅會導致VSD裝置的失敗，而且還會增加患者的醫(yī)療費用，有可能會增加患者的感染率，所以我們應加強對VSD管道的管理，提高護理管控質量。對于行VSD多塊串并聯(lián)合術后的患者應盡早沖洗，避免大面積創(chuàng)傷滲出的血凝塊、壞死組織碎片等沉積在管壁后干癟，引起引流管道的堵塞。持續(xù)沖洗結合脈沖式?jīng)_洗的方式能有效的降低VSD引流術的堵管率，值得臨床推廣應用。

[1]裘華德.負壓封閉引流技術[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：5-20.

[2]黃強，沈彬，楊靜，等.負壓封閉引流技術在地震傷骨筋膜室綜合征中的應用[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2010，25(6)：509.

[3]趙龍?zhí)遥?，李?負壓封閉引流裝置堵管失用原因分析及護理對策[J].護士進修雜志，2009，24(8)：735-736.

[4]張煜，徐南偉，劉瑞平，等.負壓封閉引流技術治療骨筋膜室綜合征[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(19)：88-90.

[5]吳雙偉.脈沖式封管法在筋脈留置針輸注營養(yǎng)液中的應用[J].護理學雜志，2006，21(23)：36-37.

[6]金月紅，張錦麗.脈沖式封管法在靜脈留置針導管中的應用現(xiàn)狀[J].當代護士，2012(10)：3-4.

[7]舒辰慧.物理學[M].北京：人民出版社，2002：51.

1008-5572(2014)11-1055-02

R473.6

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2014-08-25

李相芬(1983- )，女，護師，四川大學華西醫(yī)院骨科，610041。