肱骨近段骨折頸干角丟失及骨折縮短移位對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響

蔣國(guó)華，勞晨登*，袁廣之

（廣西醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院（南寧市第一人民醫(yī)院）骨關(guān)節(jié)外科，廣西 南寧 530022）

肱骨近段骨折頸干角丟失及骨折縮短移位對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響

蔣國(guó)華，勞晨登*，袁廣之

（廣西醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院（南寧市第一人民醫(yī)院）骨關(guān)節(jié)外科，廣西 南寧 530022）

目的探析肱骨近段骨折頸干角丟失及骨折縮短移位對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響。方法 選取2013年9月～2016年9月我院所收治的60例肱骨近段骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，30例/組。兩組患者均接受鎖定鋼板治療，對(duì)照組于術(shù)后進(jìn)行頸干角復(fù)位，觀(guān)察組患者于術(shù)中恢復(fù)頸干角，對(duì)兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀(guān)察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，與對(duì)照組的26.67%相比差異顯著（P＜0.05）；觀(guān)察組術(shù)后VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 術(shù)中恢復(fù)頸干角很重要，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，但一定范圍內(nèi)的頸干角丟失對(duì)肩關(guān)節(jié)功能影響不大。

肱骨近段骨折；頸干角丟失；骨折縮短移位；術(shù)后恢復(fù)

在臨床上，肱骨骨折具有較高發(fā)病率，其中最為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型為肱骨近段骨折。就目前來(lái)說(shuō)，臨床上主要采用切開(kāi)復(fù)位鎖定鋼板進(jìn)行治療，多數(shù)患者的治療效果頗為理想。但有相關(guān)報(bào)道稱(chēng)，在實(shí)施治療的過(guò)程中有可能出現(xiàn)內(nèi)固定失敗、頸干角丟失、骨折縮短移位的現(xiàn)象，造成固定無(wú)效[1]。鑒于此種情況，本次研究分析肱骨近段骨折頸干角丟失及骨折縮短移位對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響，并積極采取相應(yīng)的干預(yù)方案，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在研究選擇2013年9月～2016年9月我院所收治的60例肱骨近段骨折患者為研究對(duì)象，隨即將60例患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組30例。對(duì)照組中：男20例，女10例；年齡區(qū)間為36～68歲，平均年齡為（48.59±2.32）歲。觀(guān)察組中：男性18例，女性12例；年齡區(qū)間為35～68歲，平均年齡為（48.47±2.41）歲。用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者的臨床資料并進(jìn)行對(duì)比，兩種數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組和觀(guān)察組均接受鎖定鋼板治療，對(duì)照組于術(shù)后進(jìn)行頸干角復(fù)位，觀(guān)察組患者于術(shù)中恢復(fù)頸干角，具體如下：取患者仰臥體位，患肩墊高，并給予其臂叢麻醉或全身麻醉。為避免術(shù)中出現(xiàn)過(guò)度剝離骨膜和周?chē)浗M織，選擇胸大肌-三角肌間隙為手術(shù)入路。使用克氏針在骨折復(fù)位后，進(jìn)行臨時(shí)固定，并在C臂機(jī)透視下對(duì)復(fù)位效果進(jìn)行確認(rèn)，采用鎖定鋼板確定骨折部位，使用鎖定螺釘對(duì)鋼板近端和遠(yuǎn)端分別進(jìn)行固定。采用MB-Ruler4.0軟件于肩關(guān)節(jié)X線(xiàn)片測(cè)量頸干角，由2名影像學(xué)醫(yī)生測(cè)量，取平均值，對(duì)于肱骨頸干角＞145°和＜126°的患者實(shí)施恢復(fù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥（螺釘穿出、感染、肱骨頭壞死）發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析。②采用VAS視覺(jué)模擬量表對(duì)兩組患者治療后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]，以0～10分表示，0分表示無(wú)痛，10分表示疼痛難忍，分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 19.0軟件將所有數(shù)據(jù)納入，其中技術(shù)資料以率（%）表示并用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，用t檢驗(yàn)。判定統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析

觀(guān)察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，與對(duì)照組的26.67%相比差異顯著（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析 [n（%）]

2.2 兩組治療后VAS評(píng)分對(duì)比分析

觀(guān)察組術(shù)后VAS評(píng)分為（4.12±1.14）分，對(duì)照組為（7.56±1.69）分，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

現(xiàn)階段，在臨床上對(duì)移位肱骨近端骨折的常用手術(shù)方法為切開(kāi)復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療法，采用該方法治療尤其對(duì)于老年患者意義重大，可大大提高固定的穩(wěn)定性。但有學(xué)者對(duì)該種治療手段的術(shù)后并發(fā)癥提出質(zhì)疑，認(rèn)為肱骨頸干角重建或肱骨近段骨折術(shù)對(duì)術(shù)后恢復(fù)影響密切。在正常情況下，人體肱骨頸干角需保持在127°～145°之間，部分患者的骨折后情況復(fù)雜，在實(shí)際術(shù)后肱骨頸干角重建角度有可能在127°以下，尤其在小于120°以下時(shí)很容易出現(xiàn)并發(fā)癥。目前臨床上普遍認(rèn)為肱骨骨頭內(nèi)翻復(fù)位是造成術(shù)后固定失敗的主要原因。通過(guò)術(shù)后測(cè)量頸干角，得出本研究的結(jié)論為與大于127°頸干角相比，頸干角小于127°時(shí)在一定范圍內(nèi)患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)仍較好，但與大于127°頸干角相比，患者的并發(fā)癥相對(duì)較高。即患者的頸干角丟失在可控范圍內(nèi)時(shí)，并不會(huì)對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生過(guò)多影響。

本次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），本組結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相符[3]。由此可見(jiàn)，術(shù)中恢復(fù)頸干角很重要，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，但一定范圍內(nèi)的頸干角丟失對(duì)肩關(guān)節(jié)功能影響不大。

[1] 朱林偉.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折中肱骨頸干角重建對(duì)療效影響的研究[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2015(6):672-677.

[2] 程壽康,肖波,蔡德正,等.重建肱骨頸干角在成人肱骨近端骨折內(nèi)固定術(shù)中的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(33):5-8.

R683.4

B

ISSN.2095-8242.2017.045.8754.02

勞晨登

本文編輯：李新剛