• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    改良脛骨近端后內(nèi)側入路在平臺后側骨折中的應用

    2014-09-27 01:08:24朱敏徐永清丁晶劉宗良鄔江范新宇王毅何曉清
    實用骨科雜志 2014年5期
    關鍵詞:入路脛骨韌帶

    朱敏,徐永清*,丁晶,劉宗良,鄔江,范新宇,王毅,何曉清

    (1.成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院附屬骨科醫(yī)院,云南 昆明 650032;2.昆明醫(yī)學院解剖教研室,云南 昆明 650031)

    臨床研究

    改良脛骨近端后內(nèi)側入路在平臺后側骨折中的應用

    朱敏1,徐永清1*,丁晶1,劉宗良2,鄔江1,范新宇1,王毅1,何曉清1

    (1.成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院附屬骨科醫(yī)院,云南 昆明 650032;2.昆明醫(yī)學院解剖教研室,云南 昆明 650031)

    目的探討脛骨近端后內(nèi)側入路的解剖學基礎及其在脛骨平臺后側骨折中的應用。方法a)成人下肢標本25個,其中福爾馬林固定標本20個,新鮮冰凍標本5個,解剖觀察并測量與脛骨近端后內(nèi)側入路相關的主要血管、神經(jīng)的走行特點,膝關節(jié)后內(nèi)側主要肌肉、韌帶的分布;b)新鮮冰凍下肢標本5個,按照改良的入路進行模擬手術,評估該入路的可行性。c)在解剖學研究基礎上,臨床應用該入路治療涉及后內(nèi)側髁的脛骨平臺骨折13 例,按AO分型,41-B-1.3.2型2 例、41-B-3.2.2型2 例、41-C-1.3型4 例、41-C-3.3型5 例;俯臥位經(jīng)該入路治療脛骨平臺B型骨折,仰臥位經(jīng)該入路聯(lián)合前外側入路治療脛骨平臺C型骨折,觀察臨床效果。結果a)改良脛骨近端后內(nèi)側入路的手術切口全長均不經(jīng)過腘窩主要神經(jīng)、血管;深層經(jīng)腓腸肌內(nèi)側頭內(nèi)側與半膜肌復合體及腘肌間隙,腘肌下剝離保護了外側的血管神經(jīng)束;膝下內(nèi)側動脈影響了顯露,必要時可予結扎。b)臨床應用13 例,均取得了滿意的療效。結論改良的脛骨近端后內(nèi)側入路具有暴露直接、充分,安全性高,解剖簡單等優(yōu)點,是治療脛骨平臺后內(nèi)側骨折的有效入路。

    脛骨平臺;骨折;后內(nèi)側入路;應用解剖

    脛骨平臺骨折是常見的關節(jié)內(nèi)骨折之一,有多種不同的表現(xiàn)形式,根據(jù)后前位X線片進行分類,最常用的是Schatzker分類。后內(nèi)側平臺劈裂骨折或冠狀位骨折未被包括在此分類系統(tǒng)中,該骨折類型可單獨出現(xiàn),也可作為雙髁骨折的一部分,其中后內(nèi)側劈裂約占雙髁骨折的1/3,臨床上容易忽略而導致嚴重后果[1]。通過經(jīng)典的髕旁內(nèi)側入路或標準的脛骨近端內(nèi)側入路難以直接顯露骨折部位,直視下復位和安放支撐鋼板困難。鑒于此我們對標準的脛骨近端后內(nèi)側入路進行改良,用于涉及上述特殊類型骨折的治療。由于膝關節(jié)后側結構復雜,為了證實改良入路的可行性,我們首先在尸體標本上進行解剖學研究和模擬手術,然后在解剖學研究的基礎上進行臨床實踐,取得了良好的效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    a)25個成人下肢尸體標本,其中福爾馬林固定標本20個(10具),男7具,女3具;新鮮冰凍標本5個,男性左側2個,男性右側1個,女性左側1個,女性右側1個。所有的標本均未接受過膝關節(jié)周圍手術、無膝關節(jié)周圍畸形。先進行大體層次解剖,觀測大隱靜脈、隱神經(jīng)的走行特點,確定手術切口范圍;觀察膝關節(jié)后內(nèi)側主要韌帶和肌肉的走行特點及其在骨上的附著范圍,確定術中需剝離肌肉的范圍;對影響切口暴露的主要血管—膝下內(nèi)側動脈進行解剖學觀察,以確定該入路暴露的范圍;測量皮膚距離脛骨后內(nèi)側髁最低點的垂直深度,了解該入路的深度。b)新鮮冰凍標本5個,按設計入路進行模擬手術,觀察膝關節(jié)后內(nèi)側的解剖結構,確定該入路實施的可行性和暴露范圍。將所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。c)臨床應用13 例,男9 例,女4 例,年齡24~67 歲,平均45.6 歲。受傷原因:均為屈膝位損傷,高處墜落傷5 例,交通傷7 例,重物砸傷1 例。根據(jù)攝片和CT掃描及三維成像結果,按AO分型原則進行分型:41-B-1.3.2型2 例,41-B-3.2.2型2 例,41-C-1.3型4 例,41-C-3.3型5 例。所有患者均經(jīng)脛骨近端后內(nèi)側入路或聯(lián)合前外側入路進行手術治療,術后隨訪,觀察療效。

    2 結 果

    2.1 脛骨近端后內(nèi)側入路相關解剖2.1.1 切口與大隱靜脈、隱神經(jīng)的解剖關系 大隱靜脈起自足背靜脈弓內(nèi)側與足內(nèi)側緣靜脈匯合處,經(jīng)過內(nèi)踝前,沿小腿內(nèi)側向上向后行,至小腿中1/3,大隱靜脈走在脛骨內(nèi)后嵴前方向上經(jīng)脛骨平臺后側上緣后(2.33±1.02) cm(1.00~3.20 cm),經(jīng)股骨內(nèi)側髁后方沿大腿內(nèi)側上升。隱神經(jīng)是腰叢股神經(jīng)的最長皮支,下行入收肌管,在收肌管下端穿大收肌腱板,行于縫匠肌和股薄肌之間,在膝關節(jié)內(nèi)側穿深筋膜,經(jīng)脛骨平臺后側上緣后(1.40±0.79) cm(1.00~2.20 cm),向下伴大隱靜脈下行,分支分布髕骨下方、小腿內(nèi)側和足內(nèi)側緣的皮膚。手術切口應盡量避免損傷上述兩結構(見圖1~2)。

    圖1 大隱靜脈、隱神經(jīng)在膝關節(jié)處走行

    2.1.2 脛骨近端后內(nèi)側肌肉、韌帶的分布及解剖特點 切口下最表淺的肌肉是腓腸肌內(nèi)側頭的內(nèi)側緣,半腱肌位于其前內(nèi)緣,腘血管、脛神經(jīng)在其外側(見圖3)。腓腸肌內(nèi)側頭深面近端為半膜肌復合體結構:后斜韌帶為內(nèi)側關節(jié)囊韌帶后1/3部的增厚,位于半膜肌內(nèi)前方,發(fā)出纖維止于脛骨后內(nèi)側髁后內(nèi)緣及半膜肌肌腱上。遠側為腘肌,為一三角形扁肌,構成腘窩的下部的底,起自股骨外上髁及腘弓狀韌帶,于膝關節(jié)囊后部穿出,止于脛骨后側面腘線以上骨面,位于比目魚肌線上方(見圖4)。內(nèi)側副韌帶起自股骨內(nèi)上髁收肌結節(jié)下方,止于脛骨內(nèi)側面關節(jié)緣下方(3.59±1.79) cm(3.20~5.20 cm)處。鵝足由縫匠肌腱、股薄肌腱、半腱肌腱組成,位于內(nèi)側副韌帶下后方形成鵝足滑囊。

    圖2 大隱靜脈、隱神經(jīng)(新鮮標本)示意

    圖3 半膜肌與腓腸肌內(nèi)側頭間隙示意

    2.1.3 腘動脈的重要分支與脛骨近端后內(nèi)側入路的解剖關系 腘動脈分支中,影響該入路暴露的主要為膝下內(nèi)側動脈。膝下內(nèi)側動脈在膝關節(jié)后側間隙水平(0.09±0.30) cm(-0.89~0.67 cm),由腘動脈發(fā)出,走行于腘肌內(nèi)上緣,緊貼脛骨內(nèi)側髁,繞行至前方形成髕下動脈叢(見圖5)。

    2.1.4 脛骨近端后內(nèi)側入路暴露脛骨后內(nèi)側髁的安全范圍 膝下內(nèi)側動脈影響脛骨后內(nèi)側髁的下外側顯露,結扎后可廣泛顯露,后交叉韌帶的脛骨止點也可以大部分顯露。

    2.1.5 入路深度的測量 該入路脛骨平臺后內(nèi)側髁皮質最低點距離入路皮膚的垂直距離為3.59~5.45 cm,平均(4.02±0.59) cm。此深度與患者肥胖、肌肉發(fā)達程度相關。

    圖4 腘肌(新鮮標本)示意 圖5 膝下內(nèi)側動脈

    2.2 脛骨近端后內(nèi)側入路的設計

    2.2.1 切口設計 基于上述基礎研究,設計的手術切口位于膝關節(jié)后內(nèi)側,近端為半腱肌腱后外緣,可沿腘窩橫紋向外側延伸,沿脛骨干上端后內(nèi)側緣向遠端延長的弧形切口,長約8~12 cm。

    2.2.2 手術入路模擬 在新鮮尸體標本上按設計的切口依次切開皮膚,分離皮下組織和淺筋膜,必要時顯露大隱靜脈、隱神經(jīng),將其與組成鵝足的三肌腱向前內(nèi)牽開。將其向外側拉開,暴露其下方的半膜肌復合體及腘肌脛骨止點。如僅需顯露后內(nèi)側髁內(nèi)上部分,可不必顯露膝下內(nèi)側動脈、脛神經(jīng)及腘動靜脈,骨膜下剝離腘肌,將其與上述組織一起牽向外側。如暴露仍有困難,可以結扎膝下內(nèi)側血管。暴露脛骨上端后內(nèi)側及后關節(jié)囊,可切開后側關節(jié)囊后顯露脛骨后內(nèi)側平臺關節(jié)面。

    2.3 臨床應用

    2.3.1 手術方法 本組所有患者均按照設計的脛骨近端后內(nèi)側入路進行手術。a)術前行系列的影像學檢查,包括膝關節(jié)正側位X線片、CT掃描及三維重建,以明確骨折移位情況及骨折類型;評估軟組織條件,是否有張力水皰等,手術前0.5~2 h預防使用抗生素。b)手術時,對脛骨平臺后內(nèi)側劈裂骨折采取俯臥位,采取本入路可以獲得較好的顯露;若骨塊較大且不粉碎,則可不顯露關節(jié)面,解剖僅局限于骨塊邊緣,只需將骨塊遠端精確復位,關節(jié)面即可隨之復位;若內(nèi)后側骨塊粉碎,則需行半月板下入路顯露關節(jié)面,必要時植骨,直視下復位固定后以3.5 mm螺釘系統(tǒng)的“T”有限接觸加壓鋼板固定,可以輔以拉力螺釘或空心螺釘固定。若需要加做髕旁前外側入路治療雙髁骨折時,患者取仰臥位,健側臀部墊枕抬高(或采取“漂浮”體位[2]),并注意兩切口的間距要大于7 cm;先做前外側入路,用克氏針初步固定外側髁后,再行本入路,以上述固定方法行后內(nèi)側骨折固定,再將臨時固定外側的克氏針撤除,行前外側鋼板固定。

    2.3.2 結果 本組患者均獲隨訪,隨訪時間為12~24個月,平均20.3個月。骨折愈合時間為10~12周,平均11.9周。術后1年膝關節(jié)HSS評分78~96分,平均為86.5分,優(yōu)良率為91.8%。隨訪過程中無復位丟失、內(nèi)固定松動、關節(jié)不穩(wěn)定等并發(fā)癥。典型病例為一37 歲男性患者,車禍傷,手術前后影像學資料見圖6~10。

    圖6 術前X線片示脛骨平臺閉合性骨折

    圖7 術前CT三維成像示骨折為41-C-3.3型

    3 討 論

    3.1 改良后內(nèi)側入路與其他入路的比較 對于脛骨平臺內(nèi)髁骨折,傳統(tǒng)脛骨近端內(nèi)側手術入路顯露后內(nèi)髁時,需進一步向后剝離而易損傷內(nèi)側副韌帶,并且增加皮瓣血運障礙發(fā)生的可能,在高能量損傷中更是如此[3,4],且難以充分顯露。前方入路不能使后方骨折塊充分復位,即使通過脛骨前方開骨窗行撬撥復位也很困難;前向后的拉力螺釘不能保證側后方骨折塊的牢固固定,有學者證實僅使用拉力螺釘防止骨折再移位的效果并不可靠。對于脛骨平臺雙髁C型骨折采用前方正中切口或前外側加標準內(nèi)側入路顯露脛骨近端時,廣泛剝離軟組織,雙入路之間的皮瓣寬度常達不到7 cm的“安全皮橋”,從而引起皮膚壞死等較多的并發(fā)癥。采用本研究中改良側后內(nèi)側入路與上述各入路相比,切口直接位于膝關節(jié)后內(nèi)側,在大隱靜脈、隱神經(jīng)后方進入,自移動性均較大的半腱肌腱和腓腸肌內(nèi)側頭間隙顯露,不涉及膝關節(jié)內(nèi)側副韌帶,全長均不經(jīng)過腘窩主要神經(jīng)、血管。適當剝離腘肌,即可方便暴露整個脛骨平臺后內(nèi)側髁,甚至連后交叉韌帶的脛骨止點也可大部分顯露,對于合并后交叉韌帶在脛骨止點處損傷的病例,經(jīng)此入路可以一期修復。3.2 后內(nèi)側入路解剖學研究對臨床手術的提示 本研究所采用的入路,手術進程中膝下內(nèi)側動脈影響了顯露,必要時可予結扎。脛前血管位于腘肌下緣,已屬于脛骨干上端外側,不粗暴向遠端、外側牽拉不會造成血管分叉的撕裂?;颊卟扇⊙雠P位手術時,常需助手將患肢抬高、膝關節(jié)屈曲位下操作,顯露后正中結構困難,這給手術操作帶來了一定的難度。

    圖8 前外側切開口大體照 圖9 改良的后內(nèi)側切口大體照圖10 術后X線片示骨折愈合良好

    3.3 脛骨平臺后內(nèi)側骨折的臨床特點 脛骨平臺后側骨折是一類特殊的脛骨平臺損傷類型,臨床上并不少見,可單獨存在也可合并內(nèi)、外側髁存在。受傷體位為膝關節(jié)屈曲位,當?shù)湍芰繐p傷時,股骨髁直接頂撞脛骨平臺后側,導致脛骨平臺一側髁單純壓縮或壓縮劈裂骨折,后內(nèi)側髁骨折常見;高能量損傷時,可導致雙髁骨折。脛骨平臺骨折治療中,手術最關鍵的是防止內(nèi)翻和恢復膝關節(jié)的力線,其次才是恢復關節(jié)面的平整[5]。通過脛骨平臺前方入路采用拉力螺釘來固定后髁骨折,骨折復位容易丟失,從而進一步導致膝關節(jié)的力線改變。因此后方支撐鋼板的支持對于單純后髁還是合并有其他柱的骨折,都是骨折穩(wěn)定的重要保障。本研究選用3.5 mm螺釘系統(tǒng)有限接觸加壓鋼板固定,螺釘較細,主要起支撐作用,適合于后髁合并其他柱的脛骨平臺骨折[3]。

    綜上所述,通過尸體解剖觀測、模擬手術和臨床實踐,我們認為改良的脛骨近端后內(nèi)側入路具有暴露直接、充分,安全性高,解剖簡單等優(yōu)點,是治療脛骨平臺后內(nèi)側骨折的有效徑路。

    [1]Barei DP,O′Mara J,Taitsman LA,etal.Frquency and fracture morphology of the postermedial fragment in bicondylar tibial plateau fracture patterns[J].J Orthop Trauma,2008,22(3):176-182.

    [2]蔡建春,趙鵬飛,韓樹松.復雜脛骨平臺骨折內(nèi)固定手術時的“漂浮”體位和固定策略[J].中國矯形外科雜志,2010,18(16):1396-1397.

    [3]羅從風,胡承方,高洪,等.基于CT的脛骨平臺骨折的三柱分型[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2009,11(3):201-205.

    [4]羅從風,姜銳,仲飆,等.經(jīng)后側入路支撐鋼板固定治療脛骨平臺后側劈裂骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2007,9(1):51-54.

    [5]Rademakers MV,Kerkhoffs GMMJ,Ierevelt IN,etal.Operative treatment of 109 tibial plateau fractures:five to 27-year follow-up results[J].J Orthop Trauma,2007,21(1):5-10.

    TreatmentofPosteriorFracturesoftheTibialPlateauViatheImprovedPosteromedialApproach

    ZHU Min,XU Yong-qing,DING Jing,etal

    (Orthopaedic Department,Kunming General Hospital of Chengdu Military Command,Kunming 650032,China)

    ObjectiveTo explore anatomic basis of posteromedial approach and treatment of posterior fractures of the tibial plateau via the improved posteromedial approach.Methodsa) The main vessels,nerves,muscles and ligaments related to the posteromedial approach were observed and measured on 25 lower limbs of adult cadavers,including 20 formalin fixed specimens and 5 fresh frozen specimens.b) To make sure the practicality of the posteromedial approach,surgical simulations were performed on another 5 lower limbs of fresh adult cadavers.c) The approach was clinically applied on 13 cases.According to AO classification,there were 2 cases of type 41-B-1.3.2 and 2 cases of 41-B-3.2.2 and 4 cases of 41-C-1.3 and 5 cases of 41-C-3.3.By the way a prone in treatment of tibial plateau fracture type B,supine position with the way the combined anterolateral tibial plateau fracture type C treatment,the clinical characteristics and the treatment outcome were also analyzed.ResultsThe operative incision of this approach can avoid to reach the common nerve and vessel trunk.The vascular nerve bundles were protected when the deep dissections were carried on in the intermuscular septum between the medial side of gastrocnemius and semimembranosus.The vessels and nerves were protected by the stripped popliteus.Medial inferior genicular artery can be ligated when necessary.Satisfactory results were obtained in all 13 cases adopting this approach.ConclusionThe improved posteromedial approach is an effective approach for the treatment of posterior fractures of the tibial plateau,because it is less invasive,safe,simple in anatomy,direct and sufficient in exposure.

    tibial plateau;fracture;posteromedial approach;applied anatomy

    1008-5572(2014)05-0423-04

    R683.42

    :B

    2013-10-28

    朱敏(1979- ),男,主治醫(yī)師,成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院附屬骨科醫(yī)院,650023。

    *本文通訊作者:徐永清

    猜你喜歡
    入路脛骨韌帶
    三角韌帶損傷合并副舟骨疼痛1例
    注意這幾點可避免前交叉韌帶受損
    保健與生活(2021年6期)2021-03-16 08:29:55
    尺骨冠狀突骨折的入路和預后
    不同手術入路(外側、后外側)治療外踝骨折的對比
    前外側入路結合Kocher入路治療肱骨遠端冠狀面骨折療效觀察
    距跟外側韌帶替代法治療跟腓韌帶缺失的慢性踝關節(jié)外側不穩(wěn)
    前后聯(lián)合入路內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折
    中間入路與外側入路行單側甲狀腺葉全切除術的對比
    切開復位內(nèi)固定與有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定治療脛骨Pilon骨折的對比觀察
    多功能脛骨帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨近端關節(jié)外骨折的臨床觀察
    日日干狠狠操夜夜爽| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 久久草成人影院| 国产成人a区在线观看| 黄色一级大片看看| 日韩精品青青久久久久久| 国产精品免费一区二区三区在线| 欧美一区二区亚洲| 国产淫片久久久久久久久 | 午夜精品一区二区三区免费看| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 深夜a级毛片| 久久久久久国产a免费观看| 性色avwww在线观看| 国产单亲对白刺激| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 国产探花极品一区二区| 精品国产亚洲在线| 欧美午夜高清在线| 夜夜爽天天搞| 成年女人毛片免费观看观看9| 午夜视频国产福利| 亚洲 国产 在线| 男女床上黄色一级片免费看| 桃红色精品国产亚洲av| 级片在线观看| 免费av不卡在线播放| 亚洲欧美日韩无卡精品| 美女xxoo啪啪120秒动态图 | 最新中文字幕久久久久| 日日干狠狠操夜夜爽| 久久99热6这里只有精品| av专区在线播放| 日韩中文字幕欧美一区二区| 久久久久久久久大av| 日韩av在线大香蕉| 精品日产1卡2卡| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 1000部很黄的大片| 一二三四社区在线视频社区8| 免费观看人在逋| 久久亚洲真实| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 亚洲最大成人中文| 欧美在线黄色| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 欧美区成人在线视频| 国产不卡一卡二| 欧美性感艳星| 日本黄色片子视频| 91狼人影院| 精品人妻1区二区| 久久久久久大精品| 亚洲人成伊人成综合网2020| netflix在线观看网站| 午夜福利高清视频| 亚洲无线在线观看| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 午夜视频国产福利| 2021天堂中文幕一二区在线观| 男女床上黄色一级片免费看| 在现免费观看毛片| 国内精品久久久久精免费| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 国产精华一区二区三区| 内射极品少妇av片p| 成人永久免费在线观看视频| 永久网站在线| avwww免费| 色哟哟·www| 欧美黑人巨大hd| 一级黄片播放器| 精品国内亚洲2022精品成人| 日本成人三级电影网站| 日本免费一区二区三区高清不卡| 久久精品国产自在天天线| 97超视频在线观看视频| 久久精品影院6| av在线天堂中文字幕| 91在线精品国自产拍蜜月| 俺也久久电影网| 亚洲人与动物交配视频| 一级av片app| 中文在线观看免费www的网站| 窝窝影院91人妻| 天天一区二区日本电影三级| 国产激情偷乱视频一区二区| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲欧美日韩高清专用| 69av精品久久久久久| 久久久久久国产a免费观看| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 日日干狠狠操夜夜爽| 高清毛片免费观看视频网站| 免费在线观看成人毛片| 久久久久精品国产欧美久久久| 午夜精品一区二区三区免费看| 人人妻人人看人人澡| 老司机深夜福利视频在线观看| 免费看光身美女| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 动漫黄色视频在线观看| 国产精品影院久久| 婷婷色综合大香蕉| 免费看光身美女| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 中文字幕av成人在线电影| 99riav亚洲国产免费| 俺也久久电影网| 久久久久性生活片| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 桃色一区二区三区在线观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 亚洲中文日韩欧美视频| 伦理电影大哥的女人| 精品久久久久久,| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 性欧美人与动物交配| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 男人舔女人下体高潮全视频| 桃红色精品国产亚洲av| 高潮久久久久久久久久久不卡| av在线蜜桃| 亚洲熟妇熟女久久| 在线看三级毛片| 亚洲无线观看免费| 国产主播在线观看一区二区| 男人的好看免费观看在线视频| 日本一本二区三区精品| 国产精品影院久久| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 欧美极品一区二区三区四区| 成年女人看的毛片在线观看| 久久久久久久午夜电影| 亚洲精品456在线播放app | 五月伊人婷婷丁香| 最后的刺客免费高清国语| 淫妇啪啪啪对白视频| 欧美一区二区精品小视频在线| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产免费男女视频| 欧美bdsm另类| 一本一本综合久久| 国产成+人综合+亚洲专区| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 欧美高清性xxxxhd video| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 亚洲av日韩精品久久久久久密| xxxwww97欧美| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 精品久久久久久久久av| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 日本黄色视频三级网站网址| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 精品久久久久久成人av| 两个人的视频大全免费| 免费看美女性在线毛片视频| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 精品一区二区三区人妻视频| 久久久久久大精品| 久久伊人香网站| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 亚洲最大成人av| 男人狂女人下面高潮的视频| 亚洲国产高清在线一区二区三| 国产精品三级大全| 亚洲欧美精品综合久久99| 一个人看的www免费观看视频| 在线免费观看的www视频| 1024手机看黄色片| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 亚洲五月婷婷丁香| 人人妻人人看人人澡| av国产免费在线观看| 毛片一级片免费看久久久久 | 波多野结衣巨乳人妻| 色在线成人网| a在线观看视频网站| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 日本与韩国留学比较| 天天躁日日操中文字幕| 国产精品野战在线观看| 久久亚洲精品不卡| 一进一出抽搐动态| 波野结衣二区三区在线| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 成熟少妇高潮喷水视频| 在线观看av片永久免费下载| 色播亚洲综合网| 真实男女啪啪啪动态图| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 夜夜爽天天搞| 18+在线观看网站| avwww免费| 精品一区二区三区视频在线| 国产毛片a区久久久久| 亚洲精品色激情综合| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 黄色女人牲交| 亚洲精品影视一区二区三区av| 国产 一区 欧美 日韩| 在线观看av片永久免费下载| 97热精品久久久久久| 国产欧美日韩精品一区二区| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 精品欧美国产一区二区三| 在线观看舔阴道视频| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 国产日本99.免费观看| 白带黄色成豆腐渣| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 极品教师在线视频| 一进一出抽搐gif免费好疼| 免费观看人在逋| 日本一本二区三区精品| 久久精品国产自在天天线| 精品一区二区三区视频在线| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 哪里可以看免费的av片| 亚洲人成网站在线播| 老熟妇仑乱视频hdxx| 久久久久久久精品吃奶| 在线播放无遮挡| 久久99热这里只有精品18| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲色图av天堂| 国产成人福利小说| 国产精品永久免费网站| 国产野战对白在线观看| 日韩亚洲欧美综合| 精品福利观看| 免费大片18禁| 99久久精品一区二区三区| av国产免费在线观看| av女优亚洲男人天堂| 国产精品乱码一区二三区的特点| 欧美一区二区国产精品久久精品| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 赤兔流量卡办理| 国产三级中文精品| 国产精品日韩av在线免费观看| www.www免费av| 国产久久久一区二区三区| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 亚洲乱码一区二区免费版| 老女人水多毛片| 亚洲专区国产一区二区| 欧美在线黄色| 久久久久久久精品吃奶| 亚洲美女搞黄在线观看 | 久9热在线精品视频| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产亚洲精品久久久久久毛片| www.色视频.com| 久久久国产成人免费| 99久久九九国产精品国产免费| 长腿黑丝高跟| 亚洲天堂国产精品一区在线| 日韩中字成人| 男人的好看免费观看在线视频| 国内精品久久久久精免费| 国产午夜精品论理片| av专区在线播放| 日韩欧美精品v在线| 精品久久久久久久末码| 99热精品在线国产| av国产免费在线观看| 国产精华一区二区三区| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 少妇高潮的动态图| 久久中文看片网| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 宅男免费午夜| 午夜激情福利司机影院| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 亚洲18禁久久av| 无人区码免费观看不卡| 婷婷精品国产亚洲av| 国产精品免费一区二区三区在线| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 国产精品永久免费网站| 成人特级黄色片久久久久久久| 国产精品av视频在线免费观看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| av黄色大香蕉| 99视频精品全部免费 在线| 我的女老师完整版在线观看| 日韩欧美精品免费久久 | 久久这里只有精品中国| 色精品久久人妻99蜜桃| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 精品乱码久久久久久99久播| 特大巨黑吊av在线直播| 欧美日本亚洲视频在线播放| 精品熟女少妇八av免费久了| 久久香蕉精品热| 搡老妇女老女人老熟妇| 在线观看舔阴道视频| 久久人人爽人人爽人人片va | 久久人人精品亚洲av| 真人一进一出gif抽搐免费| 网址你懂的国产日韩在线| 美女xxoo啪啪120秒动态图 | 天天躁日日操中文字幕| 99久久九九国产精品国产免费| 舔av片在线| 午夜精品一区二区三区免费看| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲成人久久性| 午夜免费激情av| 国产毛片a区久久久久| 美女xxoo啪啪120秒动态图 | 国模一区二区三区四区视频| 成年版毛片免费区| 91久久精品国产一区二区成人| 在线国产一区二区在线| 成人特级av手机在线观看| 亚洲av成人精品一区久久| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 国产伦人伦偷精品视频| 亚洲,欧美,日韩| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 99热这里只有是精品50| 99热只有精品国产| 国产大屁股一区二区在线视频| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 欧美中文日本在线观看视频| 久久人人精品亚洲av| 美女 人体艺术 gogo| 亚洲成人久久性| 日本一二三区视频观看| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 啪啪无遮挡十八禁网站| 白带黄色成豆腐渣| 欧美黑人巨大hd| 国内精品一区二区在线观看| 69人妻影院| 国产熟女xx| 午夜福利免费观看在线| 午夜日韩欧美国产| 一个人免费在线观看的高清视频| 99久久99久久久精品蜜桃| 国产高清视频在线观看网站| 怎么达到女性高潮| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 免费观看精品视频网站| 亚洲精品色激情综合| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 亚洲美女视频黄频| 亚洲不卡免费看| 少妇丰满av| 亚洲av不卡在线观看| 日本与韩国留学比较| 很黄的视频免费| 国产三级中文精品| 欧美色欧美亚洲另类二区| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 国产精品野战在线观看| 久久久久久久午夜电影| 99久久99久久久精品蜜桃| 丰满乱子伦码专区| 免费av观看视频| 露出奶头的视频| 国产精品野战在线观看| 亚洲av电影在线进入| 丁香六月欧美| 亚洲av电影在线进入| 看黄色毛片网站| 国产一区二区激情短视频| 午夜精品一区二区三区免费看| 久久久久久久久久黄片| 怎么达到女性高潮| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 国产欧美日韩精品一区二区| 淫秽高清视频在线观看| 91九色精品人成在线观看| 舔av片在线| 在线观看舔阴道视频| 乱人视频在线观看| 看黄色毛片网站| 综合色av麻豆| 国产伦在线观看视频一区| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产亚洲精品综合一区在线观看| www.色视频.com| 亚洲最大成人手机在线| 国产高清有码在线观看视频| 99久久成人亚洲精品观看| 成人毛片a级毛片在线播放| 两个人视频免费观看高清| 久久久精品大字幕| 久久人人精品亚洲av| 色av中文字幕| 熟女电影av网| 久久久久久久午夜电影| 亚洲久久久久久中文字幕| 国产一级毛片七仙女欲春2| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 内射极品少妇av片p| 亚洲18禁久久av| 亚洲精品456在线播放app | 国产精品影院久久| 国产亚洲av嫩草精品影院| 亚洲第一区二区三区不卡| 日韩亚洲欧美综合| 此物有八面人人有两片| 麻豆av噜噜一区二区三区| 成人三级黄色视频| 别揉我奶头 嗯啊视频| 国产精品av视频在线免费观看| 久久久久精品国产欧美久久久| 宅男免费午夜| 窝窝影院91人妻| a级毛片免费高清观看在线播放| 国产精品人妻久久久久久| 极品教师在线免费播放| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 午夜老司机福利剧场| 成年女人看的毛片在线观看| 一进一出抽搐动态| 精品久久久久久,| 色av中文字幕| 国产精品免费一区二区三区在线| 日日夜夜操网爽| 亚洲无线在线观看| 一个人看视频在线观看www免费| 天美传媒精品一区二区| av福利片在线观看| 久9热在线精品视频| 久久精品人妻少妇| 亚洲精品456在线播放app | 夜夜爽天天搞| 欧美三级亚洲精品| 少妇人妻精品综合一区二区 | 麻豆成人午夜福利视频| 午夜福利在线在线| 亚洲欧美精品综合久久99| 亚洲美女视频黄频| 高潮久久久久久久久久久不卡| 久久精品综合一区二区三区| 欧美日韩国产亚洲二区| 欧美黑人巨大hd| 日本黄色视频三级网站网址| 51国产日韩欧美| 2021天堂中文幕一二区在线观| 欧美成人免费av一区二区三区| 男女下面进入的视频免费午夜| 在线播放国产精品三级| 国产在线精品亚洲第一网站| 床上黄色一级片| 国产精品不卡视频一区二区 | 国产亚洲精品久久久久久毛片| 亚洲欧美日韩高清专用| av中文乱码字幕在线| 精品日产1卡2卡| 久久精品国产清高在天天线| 国产av麻豆久久久久久久| 99国产综合亚洲精品| 成人国产综合亚洲| 国产亚洲av嫩草精品影院| 在线观看av片永久免费下载| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 色综合亚洲欧美另类图片| 中文字幕久久专区| 最近视频中文字幕2019在线8| 国产激情偷乱视频一区二区| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 老司机福利观看| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 日韩免费av在线播放| 精品熟女少妇八av免费久了| 亚洲国产高清在线一区二区三| 在现免费观看毛片| 直男gayav资源| 宅男免费午夜| 午夜久久久久精精品| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 免费黄网站久久成人精品 | 中文字幕精品亚洲无线码一区| 亚洲第一区二区三区不卡| 成年人黄色毛片网站| 久久香蕉精品热| 最后的刺客免费高清国语| 波野结衣二区三区在线| 成人午夜高清在线视频| 中文字幕av在线有码专区| a级毛片免费高清观看在线播放| 中文字幕av在线有码专区| 久久久久久国产a免费观看| 最近最新中文字幕大全电影3| 国内揄拍国产精品人妻在线| 成年免费大片在线观看| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 国产精品av视频在线免费观看| 老司机午夜福利在线观看视频| 亚洲精品亚洲一区二区| 毛片女人毛片| 国语自产精品视频在线第100页| 我要看日韩黄色一级片| a级一级毛片免费在线观看| 国产精品一及| 国产久久久一区二区三区| 国产真实伦视频高清在线观看 | 成人鲁丝片一二三区免费| 国产乱人视频| 国产人妻一区二区三区在| 亚洲电影在线观看av| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 婷婷精品国产亚洲av| 99国产精品一区二区蜜桃av| 一本综合久久免费| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 少妇的逼水好多| 欧美性感艳星| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 少妇人妻精品综合一区二区 | 两人在一起打扑克的视频| 色综合亚洲欧美另类图片| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 国产精品久久久久久人妻精品电影| av在线蜜桃| 国产精品久久久久久久久免 | 成人亚洲精品av一区二区| 一二三四社区在线视频社区8| 特级一级黄色大片| 亚洲最大成人手机在线| 亚洲国产精品999在线| 男女那种视频在线观看| 免费观看人在逋| 亚洲国产高清在线一区二区三| 99热这里只有是精品在线观看 | 国产激情偷乱视频一区二区| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 悠悠久久av| 老司机福利观看| 少妇的逼好多水| 国产毛片a区久久久久| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 精品久久久久久久久亚洲 | ponron亚洲| 校园春色视频在线观看| 有码 亚洲区| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 亚洲人与动物交配视频| 黄色女人牲交| 91在线观看av| 男插女下体视频免费在线播放| 99国产极品粉嫩在线观看| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 亚洲性夜色夜夜综合| 全区人妻精品视频| 熟女人妻精品中文字幕| 黄色女人牲交| 国产精品不卡视频一区二区 | 波多野结衣高清无吗| 日本三级黄在线观看| 国产精品爽爽va在线观看网站| 在线a可以看的网站| aaaaa片日本免费| 丰满人妻一区二区三区视频av| 亚洲,欧美,日韩| 久久久色成人| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 一进一出抽搐动态| 久久人妻av系列| 国产av在哪里看| 十八禁人妻一区二区| а√天堂www在线а√下载| 精品久久久久久久久久免费视频| 婷婷六月久久综合丁香| 男人狂女人下面高潮的视频| 嫩草影视91久久| 可以在线观看的亚洲视频| 欧美三级亚洲精品| 欧美成狂野欧美在线观看| 亚洲最大成人中文| 制服丝袜大香蕉在线| 国产亚洲精品av在线| 男女之事视频高清在线观看| 久久久久免费精品人妻一区二区| 国产欧美日韩精品亚洲av| 九色国产91popny在线| 亚洲av.av天堂| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 黄色女人牲交| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 精品福利观看| 日韩av在线大香蕉| 日韩国内少妇激情av| 狠狠狠狠99中文字幕| 国内精品一区二区在线观看| 免费大片18禁| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 搡老妇女老女人老熟妇| 亚洲,欧美,日韩| 亚洲七黄色美女视频| 国产伦一二天堂av在线观看| 我要搜黄色片| 一区二区三区激情视频| 两人在一起打扑克的视频| 深夜精品福利| 内射极品少妇av片p| 国产亚洲精品久久久com| 国产乱人视频| 亚洲国产精品久久男人天堂| 亚洲熟妇熟女久久| 亚洲一区二区三区不卡视频|