• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    關(guān)節(jié)鏡輔助下鎖定鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺骨折

    2014-09-27 01:08:24吳彬王海濱賈存嶺賈代良趙益峰
    實用骨科雜志 2014年5期
    關(guān)鍵詞:關(guān)節(jié)鏡脛骨螺釘

    吳彬,王海濱,賈存嶺,賈代良,趙益峰

    (濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,山東 濟(jì)寧 272029)

    關(guān)節(jié)鏡輔助下鎖定鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺骨折

    吳彬,王海濱,賈存嶺,賈代良,趙益峰

    (濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,山東 濟(jì)寧 272029)

    目的觀察關(guān)節(jié)鏡輔助下鎖定加壓鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的臨床療效。方法2009年1月至2011年10月共收治復(fù)雜脛骨平臺骨折患者21 例,男13 例,女8 例,平均(42.5±7.2) 歲,骨折按Schatzker分型,Ⅴ型14 例,Ⅵ型7 例,均采用關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位手術(shù),采用膝下內(nèi)、外側(cè)雙切口,雙側(cè)或單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定。結(jié)果20 例獲得隨訪,隨訪時間6~18個月,平均12個月,所有骨折均在4~6個月愈合,膝關(guān)節(jié)功能參照Rasmussen評分標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)14 例,良5 例,差1 例,優(yōu)良率95%。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡輔助下鎖定鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺骨折具有復(fù)位好、骨折愈合快、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好及并發(fā)癥少的優(yōu)點,是一種治療脛骨平臺骨折的有效可行方法。

    脛骨平臺骨折;關(guān)節(jié)鏡;鎖定加壓鋼板

    脛骨平臺骨折屬于典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,其處理與預(yù)后將對膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生很大的影響,臨床上常見,按照Schatzker分型共分為Ⅵ型,其中Ⅰ~Ⅳ累及單側(cè)平臺,為簡單脛骨平臺骨折,Ⅴ、Ⅵ型累及內(nèi)外側(cè)平臺及干骺端,為復(fù)雜脛骨平臺骨折,其中Ⅴ、Ⅵ型對關(guān)節(jié)的功能影響最大,打開關(guān)節(jié)進(jìn)行直視下復(fù)位內(nèi)固定是我們常用的方法,也比較容易復(fù)位,但是手術(shù)往往復(fù)位不理想、創(chuàng)傷大、出血多,關(guān)節(jié)內(nèi)半月板等損傷不能一期處理,術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛、黏連、僵硬發(fā)生率高,我科2009年1月至2011年10月通過關(guān)節(jié)鏡輔助下鎖定鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺骨折21 例,療效滿意,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2009年1月至2011年10月關(guān)節(jié)鏡輔助下治療復(fù)雜脛骨平臺骨折21 例,男13 例,女8 例,年齡25~65 歲(平均42 歲),受傷原因:車禍傷11 例,摔傷10 例,Schatzker分型:Ⅴ型14 例,Ⅵ型7 例,均為閉合性骨折,合并半月板損傷12 例,合并交叉韌帶損傷3 例,手術(shù)時間為120~200 min,平均150 min。

    1.2 手術(shù)方法 硬膜外麻醉或靜吸復(fù)合麻醉,患者取仰臥位,股部扎氣囊止血帶,選擇膝下內(nèi)外側(cè)切口,不打開關(guān)節(jié),先復(fù)位較簡單骨折的一側(cè),恢復(fù)骨折塊高度,支持鋼板內(nèi)固定,膝關(guān)節(jié)相對穩(wěn)定后再進(jìn)鏡,取膝前內(nèi)外側(cè)標(biāo)準(zhǔn)入路,插入30°鏡頭,探查膝關(guān)節(jié),沖洗關(guān)節(jié)內(nèi)積血及碎骨塊,了解半月板及交叉韌帶損傷情況,明確骨折部位及骨塊移位的方向,再取相對復(fù)雜一側(cè)的切口,顯露骨折塊,不打開關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下復(fù)位,對于關(guān)節(jié)面存在錯位而無明顯塌陷者,先用探鉤進(jìn)行撬撥復(fù)位,骨塊分離處在用點式復(fù)位鉗夾閉復(fù)位,克氏針臨時固定,對于關(guān)節(jié)面塌陷者,在其下方開一骨窗,插入克氏針入骨塊內(nèi),然后通過帶套管的打壓器打入,抬高塌陷關(guān)節(jié)面,關(guān)節(jié)鏡觀察復(fù)位滿意,拔除克氏針及套管打壓器,所形成骨腔用自體髂骨充填,放置脛骨近端鎖定鋼板,擰入鎖定螺釘支撐抬高骨折塊,再依次擰入骨折遠(yuǎn)、近端鎖定螺釘,有半月板損傷者同時處理,交叉韌帶損傷斷裂二期處理。

    1.3 術(shù)后處理 術(shù)后加壓包扎,常規(guī)鎮(zhèn)痛治療,所有患者均未輔助外固定,24 h后更換敷料,抗生素術(shù)后24 h內(nèi)停用,術(shù)后第2天在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行患肢踝泵功能鍛煉,術(shù)后48 h開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動功能鍛煉,術(shù)后2周拆線后在助行器輔助下非負(fù)重行走,術(shù)后8周根據(jù)復(fù)查情況逐步開始負(fù)重行走。

    2 結(jié) 果

    20 例患者均獲得隨訪,骨折均愈合。其中1 例Ⅵ型脛骨平臺骨折患者有后外側(cè)平臺塌陷,術(shù)中復(fù)位及固定欠佳,致膝關(guān)節(jié)疼痛。按Rasmussen評分法根據(jù)膝關(guān)節(jié)疼痛、行走能力、伸膝、關(guān)節(jié)活動度及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性5個方面對膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估(總30分,優(yōu)大于27分,良26~20分,可19~10分,差9~6分),結(jié)果:優(yōu)14 例,良5 例,差1 例,優(yōu)良率95%。評分差的1 例為Schatzker分型Ⅵ型,存在后外側(cè)平臺的塌陷,術(shù)中未能進(jìn)行有效的復(fù)位和固定,膝關(guān)節(jié)行走時疼痛明顯,后外側(cè)不穩(wěn)定。典型病例影像學(xué)資料見圖1~4。

    圖1 術(shù)前正位X線片示 圖2 術(shù)前側(cè)位X線片示

    脛骨平臺骨折 脛骨平臺骨折

    圖3 術(shù)后正位X線片示關(guān)節(jié) 圖4 術(shù)后側(cè)位X線片示關(guān)節(jié)

    鏡輔助復(fù)位下鎖定鋼板固定 鏡輔助復(fù)位下鎖定鋼板固定

    3 討 論

    脛骨平臺骨折是膝關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)傷中最常見的骨折之一。膝關(guān)節(jié)在伸直或屈曲位遭受內(nèi)外翻暴力的撞擊或墜落造成的壓縮暴力等均可導(dǎo)致脛骨髁骨折,為膝關(guān)節(jié)骨折,常常伴有關(guān)節(jié)軟骨、半月板及交叉韌帶的損傷,脛骨平臺骨折關(guān)節(jié)面塌陷大于3 mm或膝關(guān)節(jié)外翻不穩(wěn)大于5°,即需要切開復(fù)位治療[1,2],漏診和處理不當(dāng)都可能造成膝關(guān)節(jié)畸形、力線或穩(wěn)定問題,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能的障礙。復(fù)雜脛骨平臺骨折是指累及雙側(cè)髁的脛骨平臺骨折,多合并關(guān)節(jié)內(nèi)損傷,處理過程更加復(fù)雜,術(shù)后多遺留行走疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙等問題。我們在關(guān)節(jié)鏡下處理簡單脛骨平臺骨折處理的基礎(chǔ)上,將關(guān)節(jié)鏡應(yīng)輔助復(fù)位用于復(fù)雜脛骨平臺,收到了良好的治療效果,現(xiàn)討論如下。

    3.1 關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位的優(yōu)點 脛骨平臺骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,治療原則要求關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位、堅強內(nèi)固定及早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉[3,4]。廣泛切開、打開關(guān)節(jié)雖然可以直視下復(fù)位、固定并探查關(guān)節(jié),在臨床上廣泛應(yīng)用。但此種術(shù)式對周圍軟組織剝離相對較多,創(chuàng)傷大,復(fù)位不滿意,出血多,增加術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)內(nèi)感染及黏連的機(jī)會,影響關(guān)節(jié)功能[5]。1985年Jennings首先報告關(guān)節(jié)鏡下治療脛骨平臺骨折,并取得了良好的效果[6],隨后該技術(shù)在國內(nèi)外不斷得到應(yīng)用可發(fā)展。

    對于Schatzker Ⅰ~Ⅳ脛骨平臺骨折,我們經(jīng)過3年的關(guān)節(jié)鏡輔助治療,已經(jīng)積累了一定的經(jīng)驗,并熟悉了關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下復(fù)位的操作。但是對于Ⅴ、Ⅵ型復(fù)雜脛骨平臺骨折,文獻(xiàn)報道較少。我們進(jìn)行21 例患者的嘗試,認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡輔助下治療復(fù)雜脛骨平臺骨折有如下優(yōu)勢。a)手術(shù)無需開放關(guān)節(jié),而且術(shù)中大量0.9%氯化鈉溶液的應(yīng)用能比較徹底的沖洗關(guān)節(jié)內(nèi)積血及碎骨折塊,對膝關(guān)節(jié)周圍的組織干擾小,從而對膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)破壞也小[7]。b)首先復(fù)位骨折較簡單的一側(cè),支持鋼板內(nèi)固定,獲得膝關(guān)節(jié)的臨時穩(wěn)定,再進(jìn)入關(guān)節(jié)鏡探查,對骨折的形態(tài)、移位、塌陷做整體了解,并了解關(guān)節(jié)內(nèi)損傷的情況,再撬撥或打壓復(fù)位,使復(fù)位過程中更加準(zhǔn)確,能彌補鎖定系統(tǒng)復(fù)位的不足。Ramakrishnan等[8]也報道了這一觀點,而且關(guān)節(jié)鏡能對軟骨的損傷進(jìn)行診斷,并檢驗復(fù)位的滿意程度及內(nèi)固定螺釘是否進(jìn)入關(guān)節(jié),減少透視的次數(shù),減少X線對患者及醫(yī)務(wù)人員的傷害。c)處理骨折的同時能檢查膝關(guān)節(jié)有無其他損傷,如半月板、交叉韌帶、支持帶等,防止漏診,并且能對半月板損傷一期修復(fù),而切開復(fù)位手術(shù)只是一期處理骨折,二期根據(jù)情況再處理半月板及交叉韌帶損傷,增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。d)手術(shù)創(chuàng)傷小,出血少[9]。由于關(guān)節(jié)清理比較徹底,關(guān)節(jié)內(nèi)無碎屑,患者膝關(guān)節(jié)疼痛輕,結(jié)合我們的術(shù)后鎮(zhèn)痛,能早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉,盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。通過我們對患者的觀察,也證實了上述觀點,術(shù)后局部腫脹、疼痛輕,均能在術(shù)后第2天接受膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動功能鍛煉,復(fù)位良好,并發(fā)癥少,膝關(guān)節(jié)功能好。

    但是任何事物都是兩面的,關(guān)節(jié)鏡輔助下處理復(fù)雜脛骨平臺骨折也有其缺點。a)復(fù)位不直觀,能從關(guān)節(jié)鏡下把握關(guān)節(jié)面的平整程度,但是有時不能觀察到關(guān)節(jié)面是否整體傾斜,所以需要結(jié)合透視才能達(dá)到較滿意的復(fù)位。b)手術(shù)操作困難,需要一定的關(guān)節(jié)鏡操作經(jīng)驗,對于簡單平臺骨折,有一側(cè)平臺的支撐及參照,復(fù)位比較容易。而對于復(fù)雜脛骨平臺骨折,沒有支撐及參照,只能先復(fù)位簡單側(cè)骨折,然后支持鋼板固定,再復(fù)位較復(fù)雜一側(cè),需要有一定的關(guān)節(jié)鏡下處理脛骨平臺的經(jīng)驗。有時實在復(fù)位不滿意時,需要切開關(guān)節(jié)進(jìn)一步復(fù)位及固定。c)有報導(dǎo)關(guān)節(jié)鏡灌水發(fā)生小腿骨筋膜室高壓的病例,我們在進(jìn)鏡前已進(jìn)行了關(guān)節(jié)的大體復(fù)位,盡量減少水的外漏,目前尚未遇到此并發(fā)癥。

    3.2 加壓鎖定鋼板的優(yōu)勢 普通螺釘及異形接骨板固定在脛骨平臺骨折中曾廣泛應(yīng)用,主要通過螺釘?shù)募訅鹤饔梅€(wěn)定骨折,但隨著經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)逐漸應(yīng)用于脛骨平臺骨折的治療[10]。加壓鎖定鋼板在臨床上被廣泛應(yīng)用,普通鋼板的應(yīng)用逐漸減少,鎖定鋼板的優(yōu)勢如下:a)螺釘與接骨板相互鎖定,不起到加壓作用,鎖定板與骨膜間存在間隙,對骨膜血運影響小,有利于骨折愈合。b)鎖定螺釘多角度固定,支撐、把持力強,尤其對于粉碎性骨折,固定穩(wěn)定,而且復(fù)位后位置丟失少,術(shù)后能早期進(jìn)行安全的關(guān)節(jié)功能鍛煉。c)鎖定鋼板切口小,不需要全程切開,只切開近端,遠(yuǎn)端螺釘可依照模板小切口打入,創(chuàng)傷小。鎖定鋼板系統(tǒng)治療脛骨平臺骨折并發(fā)癥少于開放性手術(shù),本組20 例隨訪患者無螺釘脫出及骨折不愈合事件發(fā)生,鎖定接骨板治療脛骨平臺骨折有良好的操作性及手術(shù)效果。3.3 對于脛骨平臺后外側(cè)骨塊的處理 脛骨平臺后外側(cè)骨折是創(chuàng)傷骨科近年來討論的熱點問題。筆者認(rèn)為,如果患者存在后內(nèi)側(cè)柱或后外側(cè)柱骨折,不適合做關(guān)節(jié)鏡輔助下手術(shù)。因為此類患者不能采取常規(guī)的仰臥位,而是采用側(cè)臥或漂浮體位,無法進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡的探查。本組病例效果差的1 例患者既是因為存在后外側(cè)柱的塌陷,術(shù)中前外側(cè)入路不能進(jìn)行有效的復(fù)位和固定,所以導(dǎo)致術(shù)后的塌陷,關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,行走疼痛。按照羅從風(fēng)脛骨平臺的三柱分型理念,后外側(cè)髁的壓縮骨折為后柱骨折,以后外側(cè)入路為好,并需要后外側(cè)平臺鋼板支撐[11]。這一點我們在手術(shù)中沒有認(rèn)識到,如果此患者在后外側(cè)給與支持鋼板固定,可能會有較好的治療效果。

    綜上所述,關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位鎖定鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺骨折具有創(chuàng)傷小、復(fù)位好,并發(fā)癥少的優(yōu)點,是治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的有效可行辦法。但是手術(shù)者需要膝關(guān)節(jié)鏡下操作經(jīng)驗,對于累及脛骨平臺后柱的骨折,尤其是后外側(cè)及后內(nèi)側(cè)平臺的骨折,單純內(nèi)外側(cè)入路難以有效支撐固定,手術(shù)是否行后側(cè)輔助切口,是否能在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下手術(shù),仍需要進(jìn)一步研究探討。

    [1]苗軍,夏軍,劉春榮,等.可注射磷酸鈣骨水泥填充固定羊脛骨平臺骨折的體內(nèi)生物力學(xué)研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2008,10(9):862-866。

    [2]Ruth JT.Fracture of the tibial plateau[J].Am J Knee Surg,2001,14(2):125-128.

    [3]楊柳,段小軍,郭林,等.關(guān)節(jié)鏡輔助下脛骨平臺骨折的微創(chuàng)治療[J].中華創(chuàng)傷雜志,2005,21(5):325-328.

    [4]Greiwe RW,Archdeacon MT.Locking plate technology:current concepts[J].Journal Knee Surg,2007,20(1):50-55.

    [5]郭永飛,劉巖,陳愛民,等.多軸鎖定鋼板在脛骨平臺骨折中的初步應(yīng)用[J],中國矯形外科雜志,2008,16(22):1681-1624.

    [6]Jennings JE.Arthroscopic management of tibial plateau fractures[J].Arthroscopy,1985,1(3):160-168.

    [7]吳彬,王海濱,賈存嶺,等.關(guān)節(jié)鏡輔助下多軸鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(10):937-938.

    [8]Ramakrishnan V.Minimal invasive techniques in the management of tibial plateau fractures[J].Current Orthopaedics,2006,20(6):411-417.

    [9]吐爾孫塔依·吐爾汗,張克遠(yuǎn),曹力,等.關(guān)節(jié)鏡輔助下與有限切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的療效比較[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2012,26(8):1020-1021.

    [10]Sommer C,Cautier E,Muller M,etal.First clinical results of the locking compression plat[J].Injury,2003,34(suppl 2):43-54.

    [11]羅從風(fēng),胡承方,高洪,等.基于CT的脛骨平臺骨折的三柱分型[J].中華創(chuàng)傷雜志,2009,11(3):201-205.

    ArthroscopyAssistedLockingCompressionPlateforComplicatedTibialPlateauFracture

    WU Bin,WANG Hai-bin,JIA Cun-ling

    (Department of Trauma,Affiliated Hospital of Jining Medical College,Jining 272029,China)

    ObjectiveTo observe the clinical effect of arthroscopic assisted locking compression plate in the treatment of complex tibial plateau fractures.MethodsFrom January 2009 to October 2011,21 patients with complex tibial plateau frac-ture were treated by Arthroscopy assisted operation.There were 13 male cases,8 female cases,with a mean age of (42.5± 7.2) years old.According to Schazker classification,there were 14 type Ⅴ,7 type Ⅵ.We used medial and lateral knee approach and one or two locking compression plate (LCP) for for these fractures.Results20 cases were followed up for 6~18 months(mean 12 months).All the fractures were healed within 4~6 months.According to the Rasmussen scoring system,the outcome was excellent in 14 cases,good in 5 and bad in 1 case.The good rate was 95%.ConclusionTo complex tibial plateau fractures arthroscopic assisted operation combined with LCP characterized with good reduction,fast fracture healing,good joint function and less complications.And it is an effective method.

    tibial plateau fractures;arthroscopy;locking compression plate

    1008-5572(2014)05-0420-03

    R683.42

    :B

    2013-11-11

    吳彬(1980- ),男,主治醫(yī)師,濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,272020。

    猜你喜歡
    關(guān)節(jié)鏡脛骨螺釘
    關(guān)節(jié)鏡下使用Fast-Fix半月板縫合器治療半月板損傷的療效
    SLAP損傷合并岡盂切跡囊腫的關(guān)節(jié)鏡治療
    一種浮動不脫出螺釘組件的結(jié)構(gòu)設(shè)計與分析*
    關(guān)節(jié)鏡下治療慢性岡上肌鈣化性肌腱炎的早期隨訪研究
    前后聯(lián)合入路內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折
    切開復(fù)位內(nèi)固定與有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定治療脛骨Pilon骨折的對比觀察
    空心加壓螺釘治療末節(jié)指骨骨折
    關(guān)節(jié)鏡術(shù)后電話回訪的效果觀察
    多功能脛骨帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨近端關(guān)節(jié)外骨折的臨床觀察
    26例下脛腓螺釘斷釘取出臨床分析
    国产精品免费大片| av在线观看视频网站免费| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲精品自拍成人| 在线观看免费日韩欧美大片| 少妇被粗大猛烈的视频| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 又大又黄又爽视频免费| 桃花免费在线播放| 2018国产大陆天天弄谢| 制服人妻中文乱码| av在线播放精品| 婷婷色综合www| 亚洲精品av麻豆狂野| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 男女下面插进去视频免费观看| 天天添夜夜摸| 久热这里只有精品99| 黄色毛片三级朝国网站| 天美传媒精品一区二区| 久久久精品94久久精品| 性少妇av在线| 中国三级夫妇交换| 精品久久蜜臀av无| 搡老乐熟女国产| 午夜福利视频精品| 国产深夜福利视频在线观看| 夫妻性生交免费视频一级片| 精品一区二区免费观看| av不卡在线播放| 十八禁高潮呻吟视频| 五月开心婷婷网| 国产精品三级大全| 麻豆乱淫一区二区| 亚洲在久久综合| 超色免费av| 伦理电影免费视频| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 性高湖久久久久久久久免费观看| 国产成人91sexporn| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 悠悠久久av| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 免费观看a级毛片全部| 久久久久久久久免费视频了| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 天天影视国产精品| 母亲3免费完整高清在线观看| 免费高清在线观看视频在线观看| 久久久国产一区二区| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 亚洲天堂av无毛| 观看美女的网站| 超碰97精品在线观看| 亚洲国产精品999| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 色播在线永久视频| tube8黄色片| 久久精品人人爽人人爽视色| 日本黄色日本黄色录像| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 99久久99久久久精品蜜桃| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 精品久久久精品久久久| 婷婷色综合www| 国产精品熟女久久久久浪| 国产精品99久久99久久久不卡 | 国产在线免费精品| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 久久精品亚洲av国产电影网| 少妇人妻久久综合中文| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 欧美少妇被猛烈插入视频| 国产 精品1| 人妻 亚洲 视频| 久久免费观看电影| 精品少妇久久久久久888优播| 超碰97精品在线观看| 国产一区二区三区综合在线观看| 桃花免费在线播放| 国产成人av激情在线播放| 伊人亚洲综合成人网| 人妻一区二区av| 国产成人精品在线电影| 色94色欧美一区二区| 亚洲av日韩在线播放| 欧美最新免费一区二区三区| 日日撸夜夜添| 狂野欧美激情性bbbbbb| 老汉色av国产亚洲站长工具| 日日撸夜夜添| 少妇 在线观看| 亚洲欧美成人精品一区二区| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 色播在线永久视频| 成人午夜精彩视频在线观看| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 国产av国产精品国产| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产野战对白在线观看| 亚洲第一区二区三区不卡| 电影成人av| 久久av网站| 国产精品免费大片| e午夜精品久久久久久久| 啦啦啦在线观看免费高清www| 久久影院123| 欧美乱码精品一区二区三区| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 亚洲欧美日韩另类电影网站| 黄色视频不卡| 2018国产大陆天天弄谢| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 国产精品二区激情视频| 最黄视频免费看| 嫩草影院入口| 搡老岳熟女国产| 母亲3免费完整高清在线观看| 国产高清国产精品国产三级| 亚洲精品一区蜜桃| 母亲3免费完整高清在线观看| 国产精品一区二区在线不卡| 亚洲少妇的诱惑av| 久久人妻熟女aⅴ| 国产精品免费大片| 男人舔女人的私密视频| 满18在线观看网站| 91老司机精品| av在线老鸭窝| 国产黄频视频在线观看| 卡戴珊不雅视频在线播放| 亚洲国产精品国产精品| 男女边摸边吃奶| 午夜免费鲁丝| 国产一区有黄有色的免费视频| 亚洲精品aⅴ在线观看| 精品一区在线观看国产| 十八禁高潮呻吟视频| 国产成人精品久久二区二区91 | 亚洲国产看品久久| 91国产中文字幕| 国产成人av激情在线播放| 九九爱精品视频在线观看| 久久人妻熟女aⅴ| 久久久久精品国产欧美久久久 | 久久99热这里只频精品6学生| 久久人人97超碰香蕉20202| 国产有黄有色有爽视频| 国产精品女同一区二区软件| 欧美av亚洲av综合av国产av | 晚上一个人看的免费电影| 老司机影院毛片| 久久久国产一区二区| 在线观看www视频免费| 久久女婷五月综合色啪小说| 国产成人啪精品午夜网站| 亚洲成人一二三区av| 午夜福利免费观看在线| 欧美少妇被猛烈插入视频| 丝袜在线中文字幕| 男的添女的下面高潮视频| 青青草视频在线视频观看| 自线自在国产av| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 亚洲情色 制服丝袜| 自线自在国产av| 成人毛片60女人毛片免费| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 悠悠久久av| 免费观看av网站的网址| av一本久久久久| 久久久久久久大尺度免费视频| 黄频高清免费视频| 亚洲,一卡二卡三卡| 午夜福利视频在线观看免费| 午夜av观看不卡| av国产久精品久网站免费入址| 美女午夜性视频免费| 免费高清在线观看视频在线观看| 不卡av一区二区三区| 18禁国产床啪视频网站| 亚洲成国产人片在线观看| 久热爱精品视频在线9| 午夜福利,免费看| 这个男人来自地球电影免费观看 | 99国产综合亚洲精品| 日本一区二区免费在线视频| 国产精品99久久99久久久不卡 | 夜夜骑夜夜射夜夜干| 成人午夜精彩视频在线观看| 日韩制服骚丝袜av| 一区二区三区激情视频| 亚洲精品aⅴ在线观看| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 久久国产亚洲av麻豆专区| 免费黄频网站在线观看国产| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 欧美黄色片欧美黄色片| 女人精品久久久久毛片| 超碰97精品在线观看| 中文字幕人妻丝袜制服| 国产成人a∨麻豆精品| 一区福利在线观看| 操美女的视频在线观看| 中文字幕亚洲精品专区| 久久99一区二区三区| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 欧美精品高潮呻吟av久久| 大香蕉久久成人网| 人妻人人澡人人爽人人| 亚洲在久久综合| 国产男人的电影天堂91| 97在线人人人人妻| av免费观看日本| 亚洲精品日本国产第一区| 精品少妇黑人巨大在线播放| 国产成人啪精品午夜网站| 熟妇人妻不卡中文字幕| 国产精品偷伦视频观看了| 咕卡用的链子| 伦理电影大哥的女人| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 久久 成人 亚洲| 波多野结衣av一区二区av| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 亚洲精品国产一区二区精华液| 精品国产露脸久久av麻豆| 国产淫语在线视频| 欧美黑人欧美精品刺激| 亚洲熟女精品中文字幕| 一区二区三区乱码不卡18| 欧美成人精品欧美一级黄| 精品一品国产午夜福利视频| 国产免费现黄频在线看| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 中文字幕最新亚洲高清| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 国产精品久久久久久精品古装| 99re6热这里在线精品视频| 午夜av观看不卡| 国产av国产精品国产| 亚洲国产精品成人久久小说| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 丰满迷人的少妇在线观看| 久久久久国产精品人妻一区二区| 国产成人系列免费观看| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 成人国语在线视频| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 高清在线视频一区二区三区| 亚洲第一区二区三区不卡| 大片电影免费在线观看免费| 免费黄色在线免费观看| 国产伦理片在线播放av一区| 免费人妻精品一区二区三区视频| 9色porny在线观看| 亚洲国产成人一精品久久久| 女人久久www免费人成看片| 亚洲国产av新网站| 我要看黄色一级片免费的| 亚洲精品一二三| 成人国语在线视频| 日日啪夜夜爽| 日本一区二区免费在线视频| 国产精品国产三级国产专区5o| 51午夜福利影视在线观看| 国精品久久久久久国模美| 亚洲人成网站在线观看播放| 美女扒开内裤让男人捅视频| 午夜福利视频在线观看免费| 性少妇av在线| 国产精品久久久久久久久免| 91aial.com中文字幕在线观看| 国产精品久久久久久精品电影小说| 夫妻性生交免费视频一级片| 毛片一级片免费看久久久久| 亚洲久久久国产精品| 日韩av免费高清视频| 久久精品国产a三级三级三级| 日本av免费视频播放| 水蜜桃什么品种好| 在线看a的网站| 精品少妇内射三级| 亚洲av日韩精品久久久久久密 | 伦理电影免费视频| 午夜福利一区二区在线看| 色吧在线观看| 精品亚洲成a人片在线观看| 中文字幕人妻熟女乱码| 亚洲精品国产区一区二| 免费高清在线观看视频在线观看| 97精品久久久久久久久久精品| 51午夜福利影视在线观看| 午夜日韩欧美国产| 女人久久www免费人成看片| 欧美久久黑人一区二区| a级片在线免费高清观看视频| 777米奇影视久久| 韩国精品一区二区三区| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 大码成人一级视频| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 99re6热这里在线精品视频| 亚洲伊人久久精品综合| 日韩一区二区三区影片| 欧美xxⅹ黑人| 丰满迷人的少妇在线观看| 亚洲精品第二区| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 久久久久视频综合| 国产一级毛片在线| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 国产 一区精品| 亚洲国产精品成人久久小说| 国产在线视频一区二区| 国产一区二区在线观看av| 日韩 亚洲 欧美在线| 99精国产麻豆久久婷婷| 9色porny在线观看| 日韩电影二区| 国产极品粉嫩免费观看在线| 一级a爱视频在线免费观看| 成人亚洲精品一区在线观看| 久久久久国产一级毛片高清牌| 另类精品久久| 51午夜福利影视在线观看| 在线观看国产h片| 99久久人妻综合| 亚洲一码二码三码区别大吗| 天堂8中文在线网| 美女午夜性视频免费| 婷婷色综合大香蕉| 高清欧美精品videossex| 97在线人人人人妻| 国产欧美亚洲国产| 成年美女黄网站色视频大全免费| 国产熟女午夜一区二区三区| 中文字幕色久视频| 91精品伊人久久大香线蕉| a级毛片黄视频| 91成人精品电影| 国产探花极品一区二区| av.在线天堂| 男女边吃奶边做爰视频| 久久人人爽人人片av| 久久久久久人妻| 久久久欧美国产精品| 成人手机av| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 午夜福利视频精品| 一级爰片在线观看| 老汉色av国产亚洲站长工具| 丝袜人妻中文字幕| 一二三四中文在线观看免费高清| 国产黄色视频一区二区在线观看| 波多野结衣av一区二区av| 人体艺术视频欧美日本| 在线观看国产h片| 日日啪夜夜爽| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 久久99热这里只频精品6学生| 人人妻,人人澡人人爽秒播 | 超色免费av| 久久人人爽人人片av| 又大又爽又粗| 亚洲精品中文字幕在线视频| 美女主播在线视频| 男人舔女人的私密视频| 操美女的视频在线观看| 国产又爽黄色视频| 一边亲一边摸免费视频| 国产色婷婷99| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 日韩精品免费视频一区二区三区| 久久久久精品国产欧美久久久 | 黄网站色视频无遮挡免费观看| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 韩国高清视频一区二区三区| 美女主播在线视频| 人人妻,人人澡人人爽秒播 | 两个人看的免费小视频| 久久久久精品人妻al黑| 嫩草影院入口| 精品国产乱码久久久久久男人| 人妻人人澡人人爽人人| 成人毛片60女人毛片免费| 丝袜脚勾引网站| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 另类精品久久| 少妇人妻 视频| 高清在线视频一区二区三区| 精品久久蜜臀av无| 久久久国产欧美日韩av| 高清av免费在线| avwww免费| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 一区二区日韩欧美中文字幕| 9色porny在线观看| 性高湖久久久久久久久免费观看| 一区二区三区乱码不卡18| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 色婷婷久久久亚洲欧美| 久久久久久久久久久久大奶| 一二三四在线观看免费中文在| 伊人亚洲综合成人网| 亚洲欧美一区二区三区国产| 91aial.com中文字幕在线观看| 欧美 日韩 精品 国产| 亚洲美女视频黄频| 免费黄频网站在线观看国产| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 久久av网站| 一区二区三区四区激情视频| 国产av精品麻豆| 老司机亚洲免费影院| 日韩人妻精品一区2区三区| 少妇人妻精品综合一区二区| 一区在线观看完整版| 亚洲专区中文字幕在线 | 赤兔流量卡办理| 亚洲情色 制服丝袜| www.av在线官网国产| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 国产福利在线免费观看视频| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产精品一国产av| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 一级毛片 在线播放| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 激情五月婷婷亚洲| 欧美日本中文国产一区发布| netflix在线观看网站| 国产成人精品久久久久久| 久久久久精品性色| 日本av免费视频播放| www.自偷自拍.com| 一级片'在线观看视频| 少妇被粗大的猛进出69影院| 综合色丁香网| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 国产精品嫩草影院av在线观看| 亚洲精品视频女| 美女视频免费永久观看网站| 大香蕉久久网| 91精品国产国语对白视频| 国产精品一区二区在线观看99| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 男女免费视频国产| 少妇 在线观看| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| www.自偷自拍.com| 大片电影免费在线观看免费| 久久av网站| 国产成人a∨麻豆精品| 黄频高清免费视频| 色婷婷久久久亚洲欧美| 欧美激情高清一区二区三区 | av又黄又爽大尺度在线免费看| 亚洲av综合色区一区| 婷婷色麻豆天堂久久| 99热全是精品| 午夜日本视频在线| 欧美 亚洲 国产 日韩一| a级片在线免费高清观看视频| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 日日啪夜夜爽| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 婷婷色av中文字幕| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 亚洲国产精品一区三区| 国产xxxxx性猛交| 国产熟女午夜一区二区三区| 妹子高潮喷水视频| 欧美日韩成人在线一区二区| 97人妻天天添夜夜摸| 欧美在线一区亚洲| 丰满少妇做爰视频| 国产精品.久久久| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 伦理电影大哥的女人| 99久国产av精品国产电影| 亚洲人成电影观看| 高清在线视频一区二区三区| 丰满乱子伦码专区| 啦啦啦 在线观看视频| 一区二区三区乱码不卡18| 国产伦人伦偷精品视频| 少妇 在线观看| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 精品亚洲成a人片在线观看| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 高清在线视频一区二区三区| 男女高潮啪啪啪动态图| 亚洲av日韩精品久久久久久密 | 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲精品自拍成人| 老熟女久久久| 夫妻午夜视频| 久久精品人人爽人人爽视色| 欧美精品亚洲一区二区| 日韩伦理黄色片| 日本欧美视频一区| xxxhd国产人妻xxx| 久久精品国产亚洲av高清一级| 啦啦啦啦在线视频资源| 最新在线观看一区二区三区 | 色网站视频免费| 最近的中文字幕免费完整| 亚洲欧洲国产日韩| 欧美黑人精品巨大| 91精品伊人久久大香线蕉| av网站免费在线观看视频| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 国产男女内射视频| 看免费成人av毛片| 女性被躁到高潮视频| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 久久久国产欧美日韩av| 天堂8中文在线网| 免费观看av网站的网址| 老汉色∧v一级毛片| 一本色道久久久久久精品综合| 午夜福利,免费看| 一本大道久久a久久精品| 中文欧美无线码| 国产乱人偷精品视频| av天堂久久9| 国产有黄有色有爽视频| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 久久久久视频综合| 日本黄色日本黄色录像| 9热在线视频观看99| 99精品久久久久人妻精品| 日韩电影二区| 卡戴珊不雅视频在线播放| 久久久亚洲精品成人影院| 亚洲图色成人| 男女国产视频网站| 老司机影院毛片| 国产精品国产三级国产专区5o| 最新在线观看一区二区三区 | 国产熟女欧美一区二区| 激情视频va一区二区三区| 成人国产av品久久久| svipshipincom国产片| videosex国产| 一级a爱视频在线免费观看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 热99久久久久精品小说推荐| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 久久99精品国语久久久| 亚洲欧美色中文字幕在线| 观看美女的网站| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 中文字幕制服av| 黑人猛操日本美女一级片| 色网站视频免费| 妹子高潮喷水视频| 2018国产大陆天天弄谢| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 麻豆乱淫一区二区| 国产精品人妻久久久影院| 十八禁网站网址无遮挡| 丝袜脚勾引网站| 极品人妻少妇av视频| 国产毛片在线视频| 热99国产精品久久久久久7| 看非洲黑人一级黄片| 国产午夜精品一二区理论片| 嫩草影院入口| 青草久久国产| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 国精品久久久久久国模美| 亚洲一区二区三区欧美精品| 丝袜喷水一区| av在线播放精品| 视频在线观看一区二区三区| 精品人妻一区二区三区麻豆| 黄色怎么调成土黄色| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 亚洲美女搞黄在线观看| 中国国产av一级| 免费观看人在逋| 午夜精品国产一区二区电影| 搡老乐熟女国产| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 九九爱精品视频在线观看| 欧美久久黑人一区二区| 人成视频在线观看免费观看| 免费黄网站久久成人精品| 精品第一国产精品| 天天操日日干夜夜撸| 亚洲少妇的诱惑av| 免费观看性生交大片5| 一级片免费观看大全| 精品亚洲成a人片在线观看| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 亚洲中文av在线| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 午夜福利视频在线观看免费| 成年女人毛片免费观看观看9 | 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 精品国产一区二区三区四区第35| 一边亲一边摸免费视频| 中文字幕人妻丝袜一区二区 |