寧波市江北區(qū)感染性腹瀉與食品污染相關(guān)性分析

徐奮奮　金曉霞　裘立曉等

感染性腹瀉是臨床常見的疾患，是由病原微生物及其產(chǎn)物引起，以腹瀉為主要癥狀并廣泛存在、流行于世界各地的腸道感染性疾病，也是當(dāng)今全球性重要的公共衛(wèi)生問題之一＼[1＼]。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活方式的改變，感染性腹瀉的流行規(guī)律和特點(diǎn)在不斷發(fā)生新的變化，由食品污染引起的感染性腹瀉越來越多。為了解感染性腹瀉與食品污染的相關(guān)性，本課題組通過對(duì)江北區(qū)2011—2013臨床感染性腹瀉病原的檢測(cè)與流行病學(xué)調(diào)查，同時(shí)對(duì)相關(guān)食品進(jìn)行病原檢測(cè)，了解江北區(qū)腹瀉病原譜和食品污染狀況，以及兩者的相關(guān)性，為正確制定感染性腹瀉控制和預(yù)防策略提供依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1標(biāo)本來源

收集2011—2013年轄區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)腸道門診感染性腹瀉患者糞便或肛拭標(biāo)本，共計(jì)742份。食品標(biāo)本來源于江北區(qū)市售的與臨床感染性腹瀉病例就餐相關(guān)的186份海水產(chǎn)品，同時(shí)收集92份生鮮肉、肉制品、焙烤食品、米面制品、嬰幼兒食品、果蔬類標(biāo)本。腹瀉患者的診斷由腸道門診臨床醫(yī)師進(jìn)行，主要根據(jù)大便性狀改變，如稀水樣便、蛋花樣便、大便帶黏液或膿血，且出現(xiàn)大便次數(shù)>3次/日。

1.2流行病學(xué)調(diào)查

臨床接診醫(yī)師采用面對(duì)面詢問形式調(diào)查每一例門診感染性腹瀉患者的主

要臨床癥狀、出現(xiàn)癥狀前的就餐食物、治療情況、臨床糞樣常規(guī)檢測(cè)結(jié)果等，并填寫調(diào)查登

記表。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

1.3.1標(biāo)本采集① 細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集：采集糞便或肛拭標(biāo)本（挑取有膿血、黏液部分），液體標(biāo)本取絮狀物，放入C-B運(yùn)送培養(yǎng)基1支、堿性胨水1支；② 病毒檢測(cè)標(biāo)本采集：采集糞便標(biāo)本5 g，置于無菌采集盒內(nèi)及時(shí)送檢。

1.3.2檢測(cè)方法6種腸道致病菌（沙門菌、志賀菌、副溶血性弧菌、霍亂弧菌、致病性氣單胞菌、致病性大腸桿菌）檢測(cè)采用常規(guī)增菌、分離、生化和血清鑒定的方法。

3種腸道病毒（輪狀病毒、諾如病毒、腸道腺病毒）檢測(cè)采用熒光定量PCR法。

副溶血性弧菌鑒定：血清分群采用11種O群分群血清；基因分型采用ERIC-PCR基因分型法＼[2＼]；藥敏試驗(yàn)按照2010版美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究院（CLSI）抗菌藥物敏感性試驗(yàn)咨詢標(biāo)準(zhǔn)＼[3＼]進(jìn)行。

1.4質(zhì)量控制

病原微生物檢測(cè)采用陰陽性對(duì)照；臨床調(diào)查表采用統(tǒng)一編制調(diào)查表，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查；數(shù)據(jù)錄入時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格的邏輯檢查，剔除廢卷。剔除標(biāo)準(zhǔn)：① 未填寫臨床主要癥狀、體征（如：腹瀉、發(fā)熱、嘔吐等）；② 未選擇出現(xiàn)癥狀前就餐食品種類。

1.5數(shù)據(jù)處理

使用EpiData軟件建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用Excel 2003及SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析。率的比較用χ2檢驗(yàn)和Fisher精確概率法。腹瀉與就餐食品分析采用單因素的logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1感染性腹瀉病原體檢測(cè)

3年共采集臨床感染性腹瀉患者標(biāo)本742份，檢出各類腹瀉病原微生物246份，檢出率為33.2%。其中腸道致病菌127株，檢出率為17.1%，以副溶血性弧菌最多，其次為沙門菌；檢出腸道腹瀉病毒標(biāo)本119份，檢出率為16.0%，以A組輪狀病毒最多，其次為諾如病毒Ⅱ型（表1）。

2.2不同年齡病例病原體檢出率

742例感染性腹瀉病例中，<2歲嬰幼兒341例，占總檢測(cè)病例標(biāo)本數(shù)的46.0%；2歲～組84例，占總檢測(cè)病例標(biāo)本數(shù)的11.3%；10歲～組40例，占5.4%； 18歲～成人組277例，占37.3%。檢出的91份輪狀病毒86.8%集中于<2歲嬰幼兒腹瀉病例（表2）。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各年齡組間檢出率（χ2=17.87，P=0.00）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；輪狀病毒檢出率（χ2=75.70，P=0.00）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3相關(guān)食品食源性病原體檢測(cè)

根據(jù)臨床感染性腹瀉病例流行病調(diào)查結(jié)果，采集患者腹瀉前就餐的食品，有毛蚶、蚶子、牡蠣、花蛤、蟶子、泥螺、蛤蜊等海水產(chǎn)品186份；生鮮肉、肉制品、焙烤食品、米面制品、嬰幼兒食品、果蔬類計(jì)92份。對(duì)每份海水產(chǎn)品均進(jìn)行諾如病毒熒光PCR檢測(cè)，結(jié)果檢出陽性14份，陽性檢出率為7.5%；檢出副溶血性弧菌60株，檢出率為32.3%；[JP2]檢出致病性氣單胞菌3株，檢出率為1.6%。沙門菌、志賀菌、霍亂弧菌、大腸桿菌O157∶[KG-*2]H7均未檢出。而肉及肉制品、果蔬類等食品檢出致病菌5份，檢出率為5.4%（表3～表5）。[JP]

2.4與就餐食品的關(guān)聯(lián)性

我們使用EpiData軟件建立數(shù)據(jù)庫，錄入感染性腹瀉患者就診時(shí)調(diào)查的有效數(shù)據(jù)。結(jié)果18歲～成人有效問卷271份，<5歲幼兒有效問卷332份。將數(shù)據(jù)錄入后導(dǎo)入19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析。結(jié)果成人腹瀉病例與食用海水產(chǎn)品的關(guān)系（P=0.016），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而兒童（<5歲）與食用海水產(chǎn)品的關(guān)系（P=0.85），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與其他食品（肉與肉制品、乳與乳制品、蛋與蛋制品、豆制品、果蔬類、菌菇類等）均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表6）。

2.5不同來源檢出株同源性檢測(cè)

我們對(duì)副溶血性弧菌食品分離株和患者分離株用標(biāo)準(zhǔn)血清進(jìn)行分群；運(yùn)用PCR技術(shù)進(jìn)行耐熱溶血毒素基因（tdh）和耐熱溶血毒素相關(guān)溶血素基因（trh）檢測(cè)，并進(jìn)行腸道細(xì)菌重復(fù)基因間共同序列PCR（ERIC—PCR）分析；用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。結(jié)果從病人分離的98株副溶血性弧菌屬于2個(gè)血清群， 分別為0∶[KG-*2]3群（83.7%）、 0∶[KG-*2]5群（16.3%）。

tdh陽性27株，陽性率為27.6%，trh均陰性。從食品分離的60株副溶血性弧菌分屬于5個(gè)血清群，分別為0∶[KG-*2]3群（61.7%）、0∶[KG-*2]4群（10.0%）、0∶[KG-*2]5群（21.7%）、0∶[KG-*2]6群（3.3%）、

0∶[KG-*2]8群（3.3%）。tdh陽性6株，陽性率為10.0%，trh均陰性。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，食品分離株與患者分離株副溶血性弧菌對(duì)青霉素類、β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、磺胺類、喹諾酮類、頭孢類藥物都有耐藥株出現(xiàn)。ERIC-PCR對(duì)不同血清群的副溶血性弧菌進(jìn)行分子分型，結(jié)果相同的血清群分型同源性高。

3討論

3.1成人和嬰幼兒主要病因不一

2011—2013年10月對(duì)江北區(qū)742份臨床感染性腹瀉病例糞便及肛拭標(biāo)本病原體檢測(cè)中，腸道致病菌檢出率為17.1%，

副溶血性弧菌的檢出率為32.1%（89/277），主要集中在18歲～成人。

腸道病毒檢出率為16.0%，輪狀病毒檢出率為23.2%（79/341），

主要集中在<2歲嬰幼兒，與文獻(xiàn)報(bào)道的輪狀病毒是引起嬰幼兒非細(xì)菌性腹瀉的主要病原體＼[4-5＼]，而A組輪狀病毒是嬰幼兒病毒性腹瀉的主要病原體相一致＼[4，6＼]。而本組監(jiān)測(cè)資料顯示，成人主要腹瀉病原微生物為副溶血性弧菌，與部分省市監(jiān)測(cè)結(jié)果不同＼[5，7-8＼]，但與余姚市監(jiān)測(cè)結(jié)果相似＼[9＼]。因此，研究臨床感染性腹瀉病原譜，對(duì)臨床治療及防控相關(guān)疾病，提高治愈率和降低疾病發(fā)生具有重要意義。

3.2食源性病原體污染較嚴(yán)重

186份與江北區(qū)臨床感染性腹瀉相關(guān)的海水產(chǎn)品食源性病原微生物檢測(cè)結(jié)果：諾如病毒陽性檢出率為7.5%，副溶血性弧菌檢出率為32.3%；致病性氣單胞菌檢出率為1.6%，沙門菌、志賀菌、霍亂弧菌、大腸桿菌O157∶[KG-*2]H7均未檢出。表明江北區(qū)市售的海水產(chǎn)品受食源性病原微生物污染較嚴(yán)重，以副溶血性弧菌污染最高，而92份生鮮肉、肉制品、焙烤食品、米面制品、嬰幼兒食品、果蔬類等食品檢出致病菌5份，檢出率為5.4%。從監(jiān)測(cè)結(jié)果分析，江北區(qū)的最主要的食源性病原微生物為副溶血性弧菌，次之為諾如病毒，致病性氣單胞菌位居第3。近幾年來，由諾如病毒、[JP2]致病性氣單胞菌引起感染性腹瀉與食物中毒的報(bào)道也在增加。因此，加強(qiáng)檢測(cè)和致病性研究非常必要。[JP]

3.3與食用海水產(chǎn)品關(guān)聯(lián)

從流行病學(xué)調(diào)查分析，臨床腹瀉患者副溶血性弧菌的高感染率與本地居民喜食海水產(chǎn)品有關(guān)，且本地海水產(chǎn)品中副溶血性弧菌檢出率為30%～40%，副溶血性弧菌感染高峰與海水產(chǎn)品攜帶高峰一致，與疾病發(fā)生高峰的流行規(guī)律吻合。本次檢測(cè)結(jié)果顯示，成人臨床感染性腹瀉病例與食用海水產(chǎn)品有一定關(guān)聯(lián)（P=0.02），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而小于5歲幼兒與食用海水產(chǎn)品的關(guān)系無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.85。與其他食品關(guān)聯(lián)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示今后應(yīng)加強(qiáng)飲食的安全性，不吃、少吃生或半生的海水產(chǎn)品，減少感染性腹瀉及群體性疫情的發(fā)生。

3.4不同檢出株同群基因型親緣性較近

本次檢測(cè)結(jié)果顯示，副溶血性弧菌食品分離株存在血清分群多樣性，但主要仍為0∶[KG-*2]3群，占61.7%，而患者分離株中0∶[KG-*2]3群占83.7%。說明0∶[KG-*2]3群副溶血性弧菌是引起本地區(qū)人群腹瀉的主要病原菌。食品與患者分離的副溶血性弧菌tdh和trh檢測(cè)結(jié)果顯示，患者分離株tdh基因攜帶率高于食品株，這可能是帶有tdh基因的菌株致病性較強(qiáng)有關(guān)，兩者在毒力基因上的關(guān)聯(lián)性有待進(jìn)一步研究。

本次檢測(cè)運(yùn)用ERIC-PCR技術(shù)對(duì)不同血清群的副溶血性弧菌進(jìn)行分子流行病學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)不同的血清群分型不同。有報(bào)道認(rèn)為，群體性食物中毒的副溶血性弧菌ERIC-PCR檢測(cè)親緣性較近＼[10＼]。不同型的副溶血性弧菌，存在散在感染的可能性。本次檢測(cè)結(jié)果顯示，相同的血清群親緣性相對(duì)較近。藥敏試驗(yàn)提示，副溶血性弧菌也可能存在超級(jí)耐藥株，這有待進(jìn)一步研究。

4參考文獻(xiàn)

[1]Widdowson M A，Bresee J S，Gentseh J R，et al.Rotavivus disease and its prevention＼[J＼].Curropin Gastroenterol，2005，21（1）：26-31.

[2]Yukiko Hara-Kudo，Kanji Sugiyama，Mitsuaki Nishibuchi，et al.Prevalence of pandemic thermostable direct hemolysin-producing Vib-rio parahaemolyticus 03∶[KG-*2]K6 in seafood and the coastal environment in Japan＼[J＼].Appl Environ Microbiol，2003，69（7）：3883-3891.

[3]Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing；Twentieth informational supplement＼[S＼].CLSI，2010，M100-S20：16-32.

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[5]張代濤，王全意，黎新宇，等.北京市夏秋季腹瀉病例病原菌調(diào)查＼[J＼].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)，2012，22（1）：146-148.

[6]張永為，孟麗，楊葉青，等.杭州地區(qū)腹瀉嬰幼兒A群輪狀病毒感染特征＼[J＼]. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24（12）：60-61.

[7]張曉宇，吳守芝，李一航，等.2003—2007年西安市感染性腹瀉細(xì)菌病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析＼[J＼].疾病監(jiān)測(cè)，2008，23（1）：364-368.

[8]吳培，張群，秦燕萍，等.經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)成人感染性腹瀉的流行病學(xué)特點(diǎn)＼[J＼].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，12（18）：3886-3888.

[9]羅學(xué)輝，史宏輝，張建群，等.余姚市感染性腹瀉病原菌監(jiān)測(cè)結(jié)果＼[J＼].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，23（12）：33-34.

[10]張蔚，潘勁草，孟冬梅，等.杭州地區(qū)2000—2002年副溶血性弧菌的分子分型研究＼[J＼].中華流行病學(xué)雜志，2006，27（4）：343-345.

0∶[KG-*2]8群（3.3%）。tdh陽性6株，陽性率為10.0%，trh均陰性。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，食品分離株與患者分離株副溶血性弧菌對(duì)青霉素類、β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、磺胺類、喹諾酮類、頭孢類藥物都有耐藥株出現(xiàn)。ERIC-PCR對(duì)不同血清群的副溶血性弧菌進(jìn)行分子分型，結(jié)果相同的血清群分型同源性高。

3討論

3.1成人和嬰幼兒主要病因不一

2011—2013年10月對(duì)江北區(qū)742份臨床感染性腹瀉病例糞便及肛拭標(biāo)本病原體檢測(cè)中，腸道致病菌檢出率為17.1%，

副溶血性弧菌的檢出率為32.1%（89/277），主要集中在18歲～成人。

腸道病毒檢出率為16.0%，輪狀病毒檢出率為23.2%（79/341），

主要集中在<2歲嬰幼兒，與文獻(xiàn)報(bào)道的輪狀病毒是引起嬰幼兒非細(xì)菌性腹瀉的主要病原體＼[4-5＼]，而A組輪狀病毒是嬰幼兒病毒性腹瀉的主要病原體相一致＼[4，6＼]。而本組監(jiān)測(cè)資料顯示，成人主要腹瀉病原微生物為副溶血性弧菌，與部分省市監(jiān)測(cè)結(jié)果不同＼[5，7-8＼]，但與余姚市監(jiān)測(cè)結(jié)果相似＼[9＼]。因此，研究臨床感染性腹瀉病原譜，對(duì)臨床治療及防控相關(guān)疾病，提高治愈率和降低疾病發(fā)生具有重要意義。

3.2食源性病原體污染較嚴(yán)重

186份與江北區(qū)臨床感染性腹瀉相關(guān)的海水產(chǎn)品食源性病原微生物檢測(cè)結(jié)果：諾如病毒陽性檢出率為7.5%，副溶血性弧菌檢出率為32.3%；致病性氣單胞菌檢出率為1.6%，沙門菌、志賀菌、霍亂弧菌、大腸桿菌O157∶[KG-*2]H7均未檢出。表明江北區(qū)市售的海水產(chǎn)品受食源性病原微生物污染較嚴(yán)重，以副溶血性弧菌污染最高，而92份生鮮肉、肉制品、焙烤食品、米面制品、嬰幼兒食品、果蔬類等食品檢出致病菌5份，檢出率為5.4%。從監(jiān)測(cè)結(jié)果分析，江北區(qū)的最主要的食源性病原微生物為副溶血性弧菌，次之為諾如病毒，致病性氣單胞菌位居第3。近幾年來，由諾如病毒、[JP2]致病性氣單胞菌引起感染性腹瀉與食物中毒的報(bào)道也在增加。因此，加強(qiáng)檢測(cè)和致病性研究非常必要。[JP]

3.3與食用海水產(chǎn)品關(guān)聯(lián)

從流行病學(xué)調(diào)查分析，臨床腹瀉患者副溶血性弧菌的高感染率與本地居民喜食海水產(chǎn)品有關(guān)，且本地海水產(chǎn)品中副溶血性弧菌檢出率為30%～40%，副溶血性弧菌感染高峰與海水產(chǎn)品攜帶高峰一致，與疾病發(fā)生高峰的流行規(guī)律吻合。本次檢測(cè)結(jié)果顯示，成人臨床感染性腹瀉病例與食用海水產(chǎn)品有一定關(guān)聯(lián)（P=0.02），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而小于5歲幼兒與食用海水產(chǎn)品的關(guān)系無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.85。與其他食品關(guān)聯(lián)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示今后應(yīng)加強(qiáng)飲食的安全性，不吃、少吃生或半生的海水產(chǎn)品，減少感染性腹瀉及群體性疫情的發(fā)生。

3.4不同檢出株同群基因型親緣性較近

本次檢測(cè)結(jié)果顯示，副溶血性弧菌食品分離株存在血清分群多樣性，但主要仍為0∶[KG-*2]3群，占61.7%，而患者分離株中0∶[KG-*2]3群占83.7%。說明0∶[KG-*2]3群副溶血性弧菌是引起本地區(qū)人群腹瀉的主要病原菌。食品與患者分離的副溶血性弧菌tdh和trh檢測(cè)結(jié)果顯示，患者分離株tdh基因攜帶率高于食品株，這可能是帶有tdh基因的菌株致病性較強(qiáng)有關(guān)，兩者在毒力基因上的關(guān)聯(lián)性有待進(jìn)一步研究。

本次檢測(cè)運(yùn)用ERIC-PCR技術(shù)對(duì)不同血清群的副溶血性弧菌進(jìn)行分子流行病學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)不同的血清群分型不同。有報(bào)道認(rèn)為，群體性食物中毒的副溶血性弧菌ERIC-PCR檢測(cè)親緣性較近＼[10＼]。不同型的副溶血性弧菌，存在散在感染的可能性。本次檢測(cè)結(jié)果顯示，相同的血清群親緣性相對(duì)較近。藥敏試驗(yàn)提示，副溶血性弧菌也可能存在超級(jí)耐藥株，這有待進(jìn)一步研究。

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[7]張曉宇，吳守芝，李一航，等.2003—2007年西安市感染性腹瀉細(xì)菌病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析＼[J＼].疾病監(jiān)測(cè)，2008，23（1）：364-368.

[8]吳培，張群，秦燕萍，等.經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)成人感染性腹瀉的流行病學(xué)特點(diǎn)＼[J＼].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，12（18）：3886-3888.

[9]羅學(xué)輝，史宏輝，張建群，等.余姚市感染性腹瀉病原菌監(jiān)測(cè)結(jié)果＼[J＼].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，23（12）：33-34.

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0∶[KG-*2]8群（3.3%）。tdh陽性6株，陽性率為10.0%，trh均陰性。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，食品分離株與患者分離株副溶血性弧菌對(duì)青霉素類、β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、磺胺類、喹諾酮類、頭孢類藥物都有耐藥株出現(xiàn)。ERIC-PCR對(duì)不同血清群的副溶血性弧菌進(jìn)行分子分型，結(jié)果相同的血清群分型同源性高。

3討論

3.1成人和嬰幼兒主要病因不一

2011—2013年10月對(duì)江北區(qū)742份臨床感染性腹瀉病例糞便及肛拭標(biāo)本病原體檢測(cè)中，腸道致病菌檢出率為17.1%，

副溶血性弧菌的檢出率為32.1%（89/277），主要集中在18歲～成人。

腸道病毒檢出率為16.0%，輪狀病毒檢出率為23.2%（79/341），

主要集中在<2歲嬰幼兒，與文獻(xiàn)報(bào)道的輪狀病毒是引起嬰幼兒非細(xì)菌性腹瀉的主要病原體＼[4-5＼]，而A組輪狀病毒是嬰幼兒病毒性腹瀉的主要病原體相一致＼[4，6＼]。而本組監(jiān)測(cè)資料顯示，成人主要腹瀉病原微生物為副溶血性弧菌，與部分省市監(jiān)測(cè)結(jié)果不同＼[5，7-8＼]，但與余姚市監(jiān)測(cè)結(jié)果相似＼[9＼]。因此，研究臨床感染性腹瀉病原譜，對(duì)臨床治療及防控相關(guān)疾病，提高治愈率和降低疾病發(fā)生具有重要意義。

3.2食源性病原體污染較嚴(yán)重

186份與江北區(qū)臨床感染性腹瀉相關(guān)的海水產(chǎn)品食源性病原微生物檢測(cè)結(jié)果：諾如病毒陽性檢出率為7.5%，副溶血性弧菌檢出率為32.3%；致病性氣單胞菌檢出率為1.6%，沙門菌、志賀菌、霍亂弧菌、大腸桿菌O157∶[KG-*2]H7均未檢出。表明江北區(qū)市售的海水產(chǎn)品受食源性病原微生物污染較嚴(yán)重，以副溶血性弧菌污染最高，而92份生鮮肉、肉制品、焙烤食品、米面制品、嬰幼兒食品、果蔬類等食品檢出致病菌5份，檢出率為5.4%。從監(jiān)測(cè)結(jié)果分析，江北區(qū)的最主要的食源性病原微生物為副溶血性弧菌，次之為諾如病毒，致病性氣單胞菌位居第3。近幾年來，由諾如病毒、[JP2]致病性氣單胞菌引起感染性腹瀉與食物中毒的報(bào)道也在增加。因此，加強(qiáng)檢測(cè)和致病性研究非常必要。[JP]

3.3與食用海水產(chǎn)品關(guān)聯(lián)

從流行病學(xué)調(diào)查分析，臨床腹瀉患者副溶血性弧菌的高感染率與本地居民喜食海水產(chǎn)品有關(guān)，且本地海水產(chǎn)品中副溶血性弧菌檢出率為30%～40%，副溶血性弧菌感染高峰與海水產(chǎn)品攜帶高峰一致，與疾病發(fā)生高峰的流行規(guī)律吻合。本次檢測(cè)結(jié)果顯示，成人臨床感染性腹瀉病例與食用海水產(chǎn)品有一定關(guān)聯(lián)（P=0.02），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而小于5歲幼兒與食用海水產(chǎn)品的關(guān)系無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.85。與其他食品關(guān)聯(lián)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示今后應(yīng)加強(qiáng)飲食的安全性，不吃、少吃生或半生的海水產(chǎn)品，減少感染性腹瀉及群體性疫情的發(fā)生。

3.4不同檢出株同群基因型親緣性較近

本次檢測(cè)結(jié)果顯示，副溶血性弧菌食品分離株存在血清分群多樣性，但主要仍為0∶[KG-*2]3群，占61.7%，而患者分離株中0∶[KG-*2]3群占83.7%。說明0∶[KG-*2]3群副溶血性弧菌是引起本地區(qū)人群腹瀉的主要病原菌。食品與患者分離的副溶血性弧菌tdh和trh檢測(cè)結(jié)果顯示，患者分離株tdh基因攜帶率高于食品株，這可能是帶有tdh基因的菌株致病性較強(qiáng)有關(guān)，兩者在毒力基因上的關(guān)聯(lián)性有待進(jìn)一步研究。

本次檢測(cè)運(yùn)用ERIC-PCR技術(shù)對(duì)不同血清群的副溶血性弧菌進(jìn)行分子流行病學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)不同的血清群分型不同。有報(bào)道認(rèn)為，群體性食物中毒的副溶血性弧菌ERIC-PCR檢測(cè)親緣性較近＼[10＼]。不同型的副溶血性弧菌，存在散在感染的可能性。本次檢測(cè)結(jié)果顯示，相同的血清群親緣性相對(duì)較近。藥敏試驗(yàn)提示，副溶血性弧菌也可能存在超級(jí)耐藥株，這有待進(jìn)一步研究。

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