不孕癥使用宮腔鏡并腹腔鏡的臨床干預(yù)效果探析

朱蘭玉

[摘要] 目的 探討不孕癥使用宮腔鏡并腹腔鏡的臨床干預(yù)效果。 方法 臨床組患者應(yīng)用宮腔鏡并腹腔鏡進(jìn)行治療，參照組單純應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行治療。 結(jié)果 臨床組總有效率為82.72%，顯著好于參照組的53.09%（P<0.05）。臨床組不良反應(yīng)率為4.94%，顯著低于參照組的18.52%（P<0.05）。臨床組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組外科創(chuàng)傷程度相比無顯著差異（P>0.05）。 結(jié)論 不孕癥使用宮腔鏡并腹腔鏡的臨床干預(yù)效果顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，不會(huì)顯著增加外科創(chuàng)傷。

[關(guān)鍵詞] 不孕癥；宮腔鏡；腹腔鏡

[中圖分類號(hào)] R713.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）12-232-03

在臨床上，育齡婦女若是其在不采取任何避孕措施前提下實(shí)施正常性行為，然而1～2年仍舊無法成功妊娠，即可被定性為不孕癥[1]。近年來，本病的發(fā)病率不斷增長(zhǎng)，且引起了醫(yī)學(xué)界及社會(huì)各界的高度重視。而就造成這一局面的誘因而言，相關(guān)學(xué)者普遍將其鎖定為（頻繁）人工流產(chǎn)、晚婚晚育、性病肆虐、先天性病變、環(huán)境因素和精神因素等方面[2]。一般而言，婦女導(dǎo)致不孕癥其主要病變靶器官為子宮、輸卵管及卵巢[3]，婦產(chǎn)科領(lǐng)域臨床學(xué)者當(dāng)前多采用最先進(jìn)的內(nèi)鏡治療技術(shù)，為此類患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療，效果顯著。近年來，我院開展了腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療不孕癥的臨床專項(xiàng)研究，應(yīng)用腹腔鏡觀察手術(shù)區(qū)域的解剖形態(tài)及病變狀態(tài)，輔以宮腔鏡實(shí)施插管加壓以疏通阻塞的輸卵管，從而恢復(fù)患者的妊娠能力，療效顯著，現(xiàn)就研究全程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究擇選患者均為我院2010年1月～2012年2月確診并收治的女性不孕癥患者，合計(jì)162例?；颊叩哪挲g21～37歲，平均（27.4±4.1）歲。按照不孕性質(zhì)分類，93例為原發(fā)性不孕，69例系繼發(fā)性不孕。其中，51人曾經(jīng)應(yīng)用過藥物流產(chǎn)或?qū)嵤┻^人工流產(chǎn)手術(shù)。將所有患者隨機(jī)分為臨床組和參照組，每組81例。兩組分組后一般資料比較無顯著差異（P>0.05），故具有可比性。1.2 研究方法

1.2.1 臨床組 本組應(yīng)用宮腔鏡并腹腔鏡實(shí)施聯(lián)合內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。所有患者待其月經(jīng)干凈后3～7d擇期手術(shù)。首先為患者實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉聯(lián)合腰麻。待患者麻醉后，在其腹部進(jìn)行打孔，而后將腹腔鏡置入，對(duì)其腹腔臟器、尤其是內(nèi)生殖器解剖形態(tài)及位置實(shí)施全面細(xì)致觀察，重點(diǎn)對(duì)有否卵巢囊腫、子宮肌瘤或盆腔黏連實(shí)施診斷性探查。患者若是其輸卵管在遭受內(nèi)鏡探查時(shí)，內(nèi)鏡因輸卵管阻塞或狹窄而進(jìn)入阻力較大，則開始將宮腔鏡置入患者內(nèi)腔進(jìn)行監(jiān)視，經(jīng)由患者雙側(cè)子宮角部最終探及輸卵管入口。而后實(shí)施輸卵管通液加壓治療，將一根直徑1mm左右的導(dǎo)管置入輸卵管內(nèi)實(shí)施輸卵管疏通治療，而后將亞甲藍(lán)注射液注入導(dǎo)管內(nèi)，在腹腔鏡下密切觀察有否藍(lán)色液體溢出，再實(shí)施輸卵管通液。手術(shù)完成后，若是患者其宮腔呈黏連狀態(tài)，應(yīng)將節(jié)育器置入其宮腔，留置時(shí)長(zhǎng)為3個(gè)月，以避免其再次導(dǎo)致宮腔黏連，同時(shí)為其子宮內(nèi)膜細(xì)胞再生提供有效的環(huán)境保障。術(shù)后應(yīng)用奧硝唑?qū)嵤╈o脈給藥抗感染治療，每次注射0.5g，每日注射2次，連續(xù)治療1周。若是單次輸卵管再通術(shù)未能收效良好，則在下次月經(jīng)干凈后3～7d重復(fù)本手術(shù)治療1次。

1.2.2 參照組 本組患者僅實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。在內(nèi)鏡因輸卵管阻塞或狹窄而進(jìn)入阻力較大時(shí)，單純應(yīng)用腹腔鏡實(shí)施輸卵管疏通治療。其余未涉及宮腔鏡的手術(shù)流程及術(shù)后處置均同臨床組。患者出院后，每月為本次研究中參與患者進(jìn)行電話隨訪，以詢問其受孕情況，以評(píng)估療效。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)中創(chuàng)傷程度及術(shù)后觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效評(píng)估[4]

顯效：患者在出院1年內(nèi)成功受孕；有效：患者在出院1～2年內(nèi)成功受孕；無效：患者出院2年后仍未受孕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施試驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料實(shí)施x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組不良反應(yīng)及外科創(chuàng)傷程度比較

3 討論

在臨床上，原發(fā)性或繼發(fā)性不孕癥的發(fā)生與宮腔內(nèi)環(huán)境、盆腔病變及輸卵管解剖結(jié)構(gòu)有著密切的臨床關(guān)聯(lián)[5]。因此，不孕癥的治療同時(shí)應(yīng)用宮腔鏡和腹腔鏡，可對(duì)患者腹腔及內(nèi)生殖器的解剖形態(tài)及病變狀態(tài)進(jìn)行全面的觀察與探視，有利于醫(yī)師評(píng)估其病情，以及為其制定切實(shí)有效的臨床方案。

腹腔鏡可以2～3倍倍率觀察視野內(nèi)物體，而打造出氣腹之后，受術(shù)者其盆腔狀況更是一覽無余，有益于術(shù)者評(píng)估其內(nèi)生殖器的解剖結(jié)構(gòu)及病變狀態(tài)。同時(shí)，腹腔鏡系微創(chuàng)手術(shù)，極大降低了腹腔術(shù)后黏連發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在盆腔病變的治療領(lǐng)域，如子宮內(nèi)膜異位癥的病灶切除、松解盆腔黏連組織等[6]均有不凡的表現(xiàn)。

宮腔鏡的應(yīng)用，有助于術(shù)者對(duì)患者宮腔內(nèi)情況進(jìn)行直接觀察，尤其對(duì)于有流產(chǎn)史的患者而言，其宮腔內(nèi)可能發(fā)生的器質(zhì)性病變均可通過宮腔鏡得以細(xì)致發(fā)掘和診出，且絕大多數(shù)宮腔異常病變可應(yīng)用宮腔鏡直接進(jìn)行治療、同時(shí)實(shí)施病理組織采集[7]。更為重要的是，隨著宮腔鏡電切割手術(shù)的廣泛應(yīng)用，子宮息肉、子宮縱隔及宮腔黏連等[8]常見病變均可應(yīng)用該技術(shù)進(jìn)行治療，最終將受精卵著床環(huán)境大大改善[9]，從而可使受孕率極大提升。

當(dāng)前，腹腔鏡下通染液技術(shù)被廣泛用于評(píng)價(jià)輸卵管解剖結(jié)構(gòu)、生理功能及通暢度的重要診療技術(shù)。臨床研究指出，該技術(shù)在單純應(yīng)用腹腔鏡實(shí)施時(shí)，有可能造成輸卵管假陽性阻塞[10]。這是因?yàn)樵煊皠┑幕瘜W(xué)刺激及器械的物理刺激有一定幾率誘發(fā)輸卵管痙攣性阻塞。而術(shù)中脫落細(xì)胞及炎性滲液也可形成醫(yī)源性栓子阻塞輸卵管，造成假性輸卵管不通。而聯(lián)合應(yīng)用宮腔鏡及腹腔鏡實(shí)施下通液可避免假陽性的發(fā)生的準(zhǔn)確率更高。應(yīng)用宮腔鏡內(nèi)過導(dǎo)管對(duì)輸卵管實(shí)施疏通治療，同時(shí)以腹腔鏡監(jiān)控宮腔鏡的疏通操作細(xì)節(jié)，并為其引導(dǎo)病變位置、評(píng)估輸卵管的術(shù)后效果。而本次研究中，臨床組其療效顯著高于參照組，即證明了這一點(diǎn)。

單純應(yīng)用宮腔鏡或腹腔鏡只能單一地監(jiān)測(cè)宮腔或盆腔狀態(tài)，具有很大的臨床片面性制約[11]。尤其進(jìn)行子宮縱隔、宮腔黏連等[12]常見不孕癥病變時(shí)，單純使用任何一個(gè)內(nèi)鏡都會(huì)埋下醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。宮腔鏡有機(jī)率誘發(fā)子宮穿孔、甚則使盆腔臟器受損。但是術(shù)式依靠腹腔鏡的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，即能夠進(jìn)行預(yù)防性規(guī)避，或迅速實(shí)施臨床補(bǔ)救，如止血、縫合或抽吸盆腔滲液等[13]，降低并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率。本次研究中，雖然臨床組同時(shí)應(yīng)用兩種內(nèi)鏡，但是研究結(jié)果顯示，并未顯著增加外科損傷，反而還極大地降低了術(shù)后不良反應(yīng)，正是因?yàn)槭褂靡环N內(nèi)鏡進(jìn)行治療操作時(shí)有另一內(nèi)鏡進(jìn)行監(jiān)測(cè)或可實(shí)施臨床補(bǔ)救，故大大避免了損傷，從而降低了術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，不孕癥使用宮腔鏡并腹腔鏡的臨床干預(yù)效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，且不會(huì)增加醫(yī)源性損傷，故值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2014-03-06）