可吸收膠原蛋白止血海綿在腔鏡甲狀腺手術(shù)中的止血療效

[摘要] 目的 總結(jié)可吸收膠原蛋白止血海綿在腔鏡甲狀腺手術(shù)中止血療效的臨床經(jīng)驗。 方法 2011年2月～2013年2月，對128例接受腔鏡甲狀腺手術(shù)的患者，隨機分成觀察組和對照組，觀察組于術(shù)后用可吸收膠原蛋白止血海綿，對照組于術(shù)后不用任何止血材料，分別于術(shù)后12、24、48h觀察甲狀腺殘腔引流管的引流量。 結(jié)果 觀察組術(shù)后12、24、48h的引流量均少于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 可吸收膠原蛋白止血海綿在腔鏡甲狀腺手術(shù)中具有安全、有效的止血效果。

[關(guān)鍵詞]可吸收膠原蛋白止血海綿；腔鏡甲狀腺手術(shù)；止血；手術(shù)后出血

[中圖分類號] R653 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）17-196-03

[Abstract] Objective To summarize the clinical hemostatic experience of the absorbable hemostatic collagen sponges in the endoscopic thyroidectomy. Methods Frome Feb.2011 to Feb.2013， A total of 128 patients receiving endoscopic thyroidectomy were randomly divided into observation group and control group. The volume of drainage fluid 12 hours， 24 hours， 48 hours after operation were observed. Results The volume of drainage fluid in the observation group were less than those in the control group （P<0.05）. There was significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion Satisfactory and safe hemostatic effect was achieved in the observation group after endoscopic thyroidecto my.

[Key words] Absorbable hemostatic collagen sponges； Endoscopic thyroidectomy； Hemostasis； Postoperative hemorrhage

最近十幾年，非頸部切口腔鏡甲狀腺手術(shù)在技術(shù)上日益成熟，引發(fā)了大家越來越多的關(guān)注。它從手術(shù)刀口大小、位置選擇、手術(shù)操作技巧、觀察視野等方面改變了傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)的操作模式，而且還避開了傳統(tǒng)手術(shù)的一些嚴重缺陷，例如術(shù)后頸部自殺樣瘢痕、頸前皮下組織腫脹、頸部皮膚感覺麻木等，很好的避免了更大的損傷且兼顧了頸部美容效果[1]。然而，甲狀腺腫物切除后會導(dǎo)致局部甲狀腺組織缺損、創(chuàng)面滲血，如果不進行甲狀腺創(chuàng)面殘端充分止血和及時引流，可能會導(dǎo)致頸前密閉甲狀腺殘腔積液形成血清腫，最后血清腫機化形成纖維化包塊，從而影響頸部美觀[2]。在腔鏡甲狀腺手術(shù)中為了防止該并發(fā)癥的發(fā)生，我們采用可吸收膠原蛋白止血海綿填充甲狀腺手術(shù)缺損部位，明顯減少甲狀腺創(chuàng)面出血及術(shù)后殘腔滲液，同時保持了良好的頸部外觀，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年2月～2013年2月，128例甲狀腺良性疾病接受腔鏡甲狀腺手術(shù)。隨機分成觀察組和對照組，每組各64例，觀察組應(yīng)用可吸收膠原蛋白止血海綿（斯泰可Stypro可吸收止血海綿，德國Curasan公司生產(chǎn)）置于甲狀腺術(shù)后殘腔并放置硅膠引流管；對照組甲狀腺殘腔放置硅膠引流管但不放置任何止血材料。所有患者術(shù)前凝血功能、肝腎功能均正常并都行甲狀腺B超檢查。觀察組和對照組在患者性別、年齡、手術(shù)時間、腫物位置及手術(shù)方式等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。見表1。

1.2 手術(shù)方法

仰臥位，全麻，頸部皮膚標記甲狀腺腫物、切口位置以及手術(shù)操作空間皮瓣分離范圍。腔鏡手術(shù)采用胸乳徑路三孔法[3]。切口分別定位在兩乳暈外側(cè)和平兩乳頭連線的胸骨偏左側(cè)，分別為5mm、5mm 和10mm。插入套管和腔鏡，注入CO2氣體，在直視下用超聲刀建立頸部手術(shù)操作空間。然后用超聲刀縱行切開頸白線及頸前肌群，顯露雙側(cè)甲狀腺。術(shù)中依據(jù)甲狀腺B超提示的腫物數(shù)量、位置及大小等實施腫物單純切除、一側(cè)腺葉或雙側(cè)腺葉切除術(shù)。手術(shù)中注意保留甲狀腺后被膜，避免損傷甲狀旁腺及喉返神經(jīng)等。將切除的甲狀腺標本置入無菌標本袋后從胸前觀察孔取出，生理鹽水沖洗甲狀腺創(chuàng)面后，仔細檢查甲狀腺手術(shù)視野無活動性出血。觀察組用可吸收膠原蛋白止血海綿填充甲狀腺殘腔，對照組甲狀腺創(chuàng)面止血后不用任何止血材料，用帶針可吸收線縫合頸前帶狀肌。兩組均在甲狀腺殘腔放置16號硅膠引流管一根經(jīng)一側(cè)乳暈切口引出，術(shù)后仔細觀察甲狀腺創(chuàng)面引流管的引流量及顏色。

1.3 指標測定

（1）引流量：術(shù)后第12、24、48小時負壓引流袋內(nèi)留存的引流液量。（2）術(shù)后隨訪觀察：切口是否紅腫、殘腔血腫等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析觀察結(jié)果。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 可吸收膠原蛋白止血海綿止血療效觀察

128例腔鏡甲狀腺手術(shù)均獲成功。兩組患者頸部引流管2d拔出，手術(shù)后3d出院。兩組術(shù)后不同時間引流情況見表2，觀察組術(shù)后12、24、48h甲狀腺殘腔引流量較對照組分別減少了122%、91%、350%。

2.2 術(shù)后隨訪

128例患者術(shù)后隨訪1～3個月，采用局部檢查和彩超檢查。觀察組頸部外觀良好，頸部未見皮膚紅腫、血清腫及硬塊；對照組有6例出現(xiàn)皮下血清腫，4例患者頸前皮膚腫脹紅腫，3例出現(xiàn)吞咽不適，這些患者都經(jīng)過對癥處理后很快恢復(fù)。所有患者對術(shù)后美容效果非常滿意。

3 討論

在所有外科手術(shù)中，手術(shù)中止血是非常關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，也是保證手術(shù)安全及術(shù)后患者恢復(fù)的重要因素[4]。由于甲狀腺血運豐富，而且腔鏡甲狀腺手術(shù)后頸部空間密閉，一旦甲狀腺殘腔內(nèi)出血、滲液等，則會出現(xiàn)頸部氣管壓迫等癥狀，此時需要及時在頸部切開傷口止血，這對于那些年輕愛美的患者難以接受，如果此時不及時救治會導(dǎo)致患者窒息死亡[5]。

在腔鏡甲狀腺手術(shù)中，除了甲狀腺創(chuàng)面仔細止血外，手術(shù)后如何控制創(chuàng)面再發(fā)滲血，減少術(shù)后再發(fā)出血仍是甲狀腺外科的難題之一[6]。在臨床實踐中，我們采用可吸收膠原蛋白止血海綿（斯泰可）作為64例腔鏡甲狀腺手術(shù)中的局部止血材料，術(shù)后發(fā)現(xiàn)觀察組頸部外觀良好，頸部未見皮膚紅腫、血清腫及硬塊，這些患者術(shù)后對美容效果非常滿意。而未使用可吸收止血海綿的64例對照組患者當中，術(shù)后有6例出現(xiàn)皮下血清腫，4例患者頸前皮膚腫脹紅腫，分析其原因可能是：該止血材料不僅對甲狀腺殘腔具有很好的支撐、修復(fù)作用，而且還能明顯減少術(shù)后血清腫及感染等并發(fā)癥發(fā)生[7]。雷周滿等[8]報道可吸收膠原蛋白止血海綿填充甲狀腺殘腔后可促使機體血管生長因子的釋放，從而使膠原周圍組織滲入膠原海綿，大約21d左右膠原海綿慢慢降解，周圍組織逐漸代替膠原海綿填充部位，最后修復(fù)甲狀腺缺損組織。由于止血海綿可以吸收，在頸部創(chuàng)口內(nèi)不形成硬塊，甲狀腺術(shù)后患者頸部飽滿并無空洞不適感[9]，另外，我們還發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后12、24、48h甲狀腺殘腔引流量較對照組患者術(shù)后分別減少了122%、91%、350%，觀察組患者甲狀腺殘腔引流液明顯少于對照組，兩組間比較有顯著性差異。其主要原因可能是由于膠原蛋白止血海綿對血小板有凝聚作用，促使機體釋放凝血因子，主動參與凝血過程[10]，同時它還具有很強的吸收滲液功能，它能有效阻止甲狀腺組織創(chuàng)面滲血、封閉甲狀腺殘面、促進創(chuàng)面愈合[11]。劉桂東等[12]報道可吸收止血海綿可以吸收自身50倍容量的血液。

因此，可吸收膠原蛋白止血海綿（斯泰可）不僅具有良好的止血作用，可減少甲狀腺創(chuàng)面出血；同時具有一定的支撐塑形和修復(fù)作用，可促進甲狀腺組織修復(fù)、保持頸部外觀等，在甲狀腺手術(shù)中具有很好的臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻]

[1] 張杰，范獻良，張海令，等.經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2013（4）：257-260.

[2] 魯瑤，劉軍，王文躍，等.非頸部切口腔鏡甲狀腺手術(shù)的技巧[J].腹腔鏡外科雜志，2010（4）：252-255.

[3] 魯瑤，劉軍，楊猛，等.經(jīng)胸乳入路內(nèi)鏡治療甲亢的療效及技術(shù)難點[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（11）：804-806.

[4] 梁存河，支楠，魯瑤，等.甲狀腺乳腺疾病診療手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：88-97.

[5] 魯瑤，黃林平，路夷平，等.經(jīng)胸乳途徑內(nèi)鏡手術(shù)治療甲狀腺功能亢進[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11（7）：601-603.

[6] Achneck HE，Sileshi B，Jaminolkowski RM，et al.A comprehensive review of topical hemostatic agents：efficacy and recommendations for use[J].Ann Surg，2010，251（2）：217-228.

[7] 嚴林，甘宇，龔家權(quán)，等.甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用可吸收止血紗布72例分析[J].中國誤診醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（25）：6224.

[8] 雷周滿，孫毅，張巍巍.可吸收止血膜在甲狀腺手術(shù)中的臨床應(yīng)用研究[J].中國實用醫(yī)藥，2012，14（6）：132.

[9] 尹剛，侯春林，劉萬順，等.新型殼聚糖止血粉止血作用的實驗研究[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2009，23（11）：1347-1349.

[10] 林道浙，徐定銀，陳積賢.泰綾在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志，2010，4（2）：60-61.

[11] 陳運，邵大畏，任偉業(yè)，等.膠原海綿填充甲狀腺手術(shù)殘腔與止血療效臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（5）：79-80.

[12] 劉桂東，劉石龍，付向陽，等.甲狀腺手術(shù)中可吸收止血紗布的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（6）：1035-1036.

（收稿日期：2014-05-28）