經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)后穿刺部位壓迫止血減壓時間的臨床研究和護(hù)理觀察

李林果　鄒蓉蓉　尹艷華

【摘要】 目的：對經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)后穿刺部位壓迫止血減壓時間及護(hù)理干預(yù)效果予以探究并剖析。方法：選取126例經(jīng)橈動脈介入術(shù)治療的患者作為試驗對象，均為筆者所在醫(yī)院自2014年4月-2015年4月所接收，將其按照不同減壓時間實施護(hù)理干預(yù)的原則均分成三組，就術(shù)后半小時減壓一次（半小時組，n=42）與術(shù)后2 h減壓一次（2 h組，n=42）和術(shù)后12 h拆除繃帶（12 h組，n=42）的護(hù)理干預(yù)效果展開探討。結(jié)果：從三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析，半小時組手部腫脹、皮膚水泡、局部血腫發(fā)生率顯著低于其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2 h組與12 h組手部腫脹、局部血腫、皮膚水泡發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在橈動脈閉塞發(fā)生率方面，三組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：為了提高治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者機體康復(fù)進(jìn)程，建議臨床為經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)后的患者實施術(shù)后半小時減壓一次的護(hù)理干預(yù)方案。

【關(guān)鍵詞】 橈動脈； 冠狀動脈介入術(shù)； 止血； 減壓時間； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.059 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）32-0106-02

經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者痛苦小、局部包扎方便、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，受到廣大臨床醫(yī)生及患者的普遍認(rèn)可。由于橈動脈穿刺部位的壓迫止血效果與患者術(shù)后機體的康復(fù)有直接的關(guān)系，如果對患者術(shù)后干預(yù)措施不當(dāng)，極易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，如局部血腫、出血、肢體血液循環(huán)不良，甚至引發(fā)橈動脈閉塞，迷走神經(jīng)反射等后果[1]。就此，文中選取126例經(jīng)橈動脈行心導(dǎo)管介入術(shù)治療的患者作為試驗對象，對不同減壓時間方案的護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整理資料后，選取126例經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)后的患者作為試驗對象，均為筆者所在醫(yī)院2014年4月-2015年4月所接收，為了保證試驗結(jié)果的公平性和公正性，將其按照不同減壓時間實施護(hù)理干預(yù)的原則均分成半小時組（n=42）、2 h組（n=42）和12 h組（n=42），其中半小時組，女20例，男22例，患者年齡最小44歲，最大85歲，平均（68.32±3.25）歲，2 h組中，患者年齡最小42歲，最大83歲，女18例，男24例，12 h組中，患者年齡最大79歲，最小41歲，男26例，女16例，三組患者性別、年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有臨床可比性。

1.2 方法

實施冠狀動脈介入術(shù)前，先對患者的血小板計數(shù)和出凝血時間進(jìn)行檢查，確保其在正常范圍內(nèi)，所有病例均采用右側(cè)橈動脈穿刺，均行Allen試驗，提示橈動脈和尺動脈之間側(cè)支循環(huán)良好。術(shù)后使用以4 cm×5 cm規(guī)格的5塊無菌紗布重疊卷成紗布球加自黏型彈力繃帶壓迫止血法。具體方法：術(shù)畢手術(shù)者退出動脈鞘管2～3 cm，然后將紗布球的中心點對準(zhǔn)壓迫于橈動脈穿刺點，迅速拔出鞘管后加壓壓迫2 min，然后將彈力繃帶環(huán)形纏繞腕部至少4圈，壓力以摸到患者術(shù)側(cè)肢體遠(yuǎn)端橈動脈搏動及穿刺點不發(fā)生滲血為宜，囑患者手腕部保持后伸直狀態(tài)。之后對患者實施不同護(hù)理干預(yù)措施，具體有三種方案：半小時組：術(shù)后半小時給患者減壓一次，2 h后減壓一次和術(shù)后12 h拆除繃帶。2 h組： 術(shù)后2 h給患者減壓一次，術(shù)后12 h拆除繃帶。12 h組：術(shù)后囑患者手腕部保持后伸直狀態(tài)，直至術(shù)后12 h拆除繃帶。對比分析不同干預(yù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如穿刺點滲血、手部腫脹、皮膚水泡、局部血腫及橈動脈閉塞發(fā)生率，并做好相關(guān)數(shù)據(jù)信息記錄工作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)不同護(hù)理方案后，對三組患者的護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行對比分析，詳細(xì)見表1，半小時組手部腫脹、皮膚水泡、局部血腫發(fā)生率顯著低于其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2 h組與12 h組手部腫脹、局部血腫、皮膚水泡發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在橈動脈閉塞發(fā)生率方面，三組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

臨床上，經(jīng)橈動脈途徑進(jìn)行冠狀動脈介入術(shù)的可行性和優(yōu)越性逐漸被認(rèn)同[2-3]。橈動脈穿刺具有操作簡單穿刺損傷小、術(shù)后無需臥床制動、患者痛苦小、住院周期短、血管并發(fā)癥少等優(yōu)點，目前是冠心病介入診療的首選入路途徑，但研究發(fā)現(xiàn)介入術(shù)后動脈止血效果與患者機體康復(fù)情況有直接的關(guān)系[4]。一旦護(hù)理效果不當(dāng)，止血效果欠佳，將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)血腫、局部出血、皮膚水泡、血液循環(huán)異常等，從而引發(fā)一系列并發(fā)癥，增加了患者的痛苦，且影響了治療效率[5-8]。為此，文中探究了不同減壓時間實施護(hù)理干預(yù)的效果，即術(shù)后半小時減壓一次，術(shù)后2 h減壓一次和術(shù)后12 h減壓一次，其中前一種方案取得了較滿意的效果，在一定程度上減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，保障了患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量，值得在臨床上推廣和普及。

本組試驗中對患者實施不同減壓時間護(hù)理干預(yù)，其中術(shù)后半小時減壓一次護(hù)理方案，醫(yī)護(hù)人員用紗布球加彈力繃帶止血，術(shù)后半小時及時給患者減壓一次，2 h后再次減壓一次和術(shù)后12 h拆除繃帶，可有效減輕患者手術(shù)腫脹，預(yù)防皮膚水泡、皮下淤血等并發(fā)癥的發(fā)生率，同時便于醫(yī)護(hù)人員盡早發(fā)現(xiàn)出血并及時干預(yù)，且對于預(yù)防術(shù)后出血帶來的并發(fā)癥也有積極的作用[9]。2 h組，術(shù)后2 h給患者減壓一次，術(shù)后12 h拆除繃帶，該方案相術(shù)后半小時減壓一次護(hù)理方案來說，護(hù)理效果欠佳。術(shù)后干預(yù)時間的延長，給患者帶來并發(fā)癥的可能性較大；而12 h組，是在術(shù)后未采取護(hù)理干預(yù)措施，直至術(shù)后12 h拆除繃帶，此方案由于與術(shù)后時間相隔較長，所以，增加了皮膚水泡等并發(fā)癥發(fā)生率。此外，在護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員同時要叮囑患者適當(dāng)抬高患肢并反復(fù)進(jìn)行握拳活動，減少手部腫脹或橈動脈阻塞的發(fā)生率[10-11]。結(jié)合本次試驗研究結(jié)果顯示：三組病例，在手部腫脹、局部血腫、皮膚水泡發(fā)生率方面，術(shù)后半小時組的顯著低于其他兩種干預(yù)方案，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在橈動脈閉塞發(fā)生率方面，三組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；且2 h組與12 h組在手部腫脹、局部血腫、皮膚水泡發(fā)生率方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。試驗數(shù)據(jù)足以說明術(shù)后半小時組減壓一次的護(hù)理干預(yù)效果更好。

綜上，為了提高治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者機體康復(fù)進(jìn)程，建議臨床為經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)后患者實施術(shù)后半小時減壓一次的護(hù)理干預(yù)方案。

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（收稿日期：2016-07-11）