家庭醫(yī)生責(zé)任制中居家保健服務(wù)在社區(qū)慢性病防治中的作用

溫慧君

[摘要] 目的 探討家庭醫(yī)生責(zé)任制中居家保健服務(wù)在社區(qū)慢性病防治中的效果。方法 分析我社區(qū)慢性病患者200例資料，根據(jù)家庭醫(yī)生責(zé)任制中居家保健服務(wù)實施前后進行評分。 結(jié)果 居家保健服務(wù)實施后自我效能評分、治療依從性均明顯優(yōu)于居家保健服務(wù)實施前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 家庭醫(yī)生責(zé)任制中居家保健服務(wù)在社區(qū)慢性病患者中應(yīng)用后可以明顯提高患者對于慢性疾病的認知程度，提高患者治療的依從性。

[關(guān)鍵詞] 家庭醫(yī)生責(zé)任制；居家保健服務(wù)；社區(qū)；慢性病

[中圖分類號] R197.1 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-176-03

近年來隨著我國人口老齡化的不斷發(fā)展，慢性疾病發(fā)生發(fā)展呈現(xiàn)很大變化，慢性病病死率大幅度升高，成為嚴重威脅人民生命安全的重要公共衛(wèi)生問題[1]。居家保健服務(wù)是近年來我社區(qū)努力推展的一項社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作類型，為了更加有效管理社區(qū)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病，提高居民健康水平和生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費用，更好的為百姓服務(wù)[2]。本研究現(xiàn)將我社區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制中居家保健服務(wù)在慢性病防治效果情況進行匯總分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我社區(qū)慢性病患者200例資料進行匯總分析，其中男120例，女80例，年齡60～87歲，平均（70.1±8.5）歲，慢性病類型：高血壓75例，糖尿病60例，冠心病65例，病程1～26年，平均（11.3±6.5）年，醫(yī)療費用支付方式：公費醫(yī)療90例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險90例，離休醫(yī)保20例。200例慢性病患者根據(jù)家庭醫(yī)生責(zé)任制中居家保健服務(wù)實施前后進行評分。

1.2 方法

根據(jù)簽約居民與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)系的緊密程度，深圳市寶安區(qū)將西鄉(xiāng)人民醫(yī)院社康中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分為服藥指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)4大步驟。針對社區(qū)60歲以上老年人慢性病患者重點人群，做到全面覆蓋，提高健康管理人群的家庭成員及對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相對依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我效能評分情況 參照一般自我效能感量表（GSES）對兩組慢性病患者對于自我認知、治療環(huán)境、病情控制感、自信心評價，按1～4評分，分值越高慢性病患者自我效能感越強。

1.3.2 依從性評價情況 依從性評價主要分為完全依從、部分依從和不依從。完全依從主要是慢性病患者可以完全遵照醫(yī)囑和護理要求，進行治療；部分依從：慢性病患者基本可以遵照醫(yī)囑和護理要求，進行治療，但是對于醫(yī)護人員有怨言或者有逆反心理；不依從：上述表述均達不到的慢性病患者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料采用x2檢驗進行比較分析，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

隨著社會發(fā)展和人們生活水平的明顯提高，慢性疾病發(fā)生率明顯增高，人們對于醫(yī)療服務(wù)水平的要求也明顯增高[3]。據(jù)研究資料顯示[4]，2005年世界有近3500萬患者死于慢性疾病，占全部死亡人數(shù)的60%，可見慢性疾病已經(jīng)成為致死的重要因素。慢性疾病不僅威脅患者的生命安全，同時還會對患者的生活質(zhì)量、社會經(jīng)濟造成重大的負擔(dān)[5]。有效的對慢性疾病患者進行管理和治療，不僅關(guān)系到每一位慢性病患者的生命安全和生活質(zhì)量，同時也關(guān)系到我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展水平的提高和進步[6]。本組研究中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分為服藥指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)4大步驟：（1）服藥指導(dǎo)：慢性病患者往往都需要長期或者終生服藥，服藥的連續(xù)性、規(guī)律性對于患者藥物治療的有效性和安全性具有很重要的臨床意義。首先是指導(dǎo)慢性病患者根據(jù)自己疾病的類型和健康狀況，在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下，按照醫(yī)囑服藥[7-8]。提高用藥的科學(xué)性，社區(qū)老人往往迷信廣告，迷信貴藥、進口藥，而自身無法把握藥物的配伍禁忌，造成藥物濫用，嚴重者威脅生命安全[9-10]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要耐心的指導(dǎo)社區(qū)慢性病患者盡可能遵照醫(yī)囑服用藥物，如果自身有增加藥物的需求，也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，科學(xué)的、酌情的增加[11-12]。衛(wèi)生服務(wù)人員還要耐心的向患者和家屬講解慢性病藥物的治療原理，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，通過口頭講授、書面閱讀、光盤等媒體傳播的形式，向社區(qū)慢性病患者講解用藥知識，充分的了解藥物應(yīng)用的方法、劑量，藥物有效期和貯存環(huán)境，藥物的毒副作用等。注意藥物要放在兒童觸摸不到的位置，過期的藥物一定要扔掉，千萬不能繼續(xù)服用[13-14]。指導(dǎo)社區(qū)慢性病患者進行定期的肝腎功能檢查，從而對藥物的服用劑量和方法進行調(diào)整。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要指導(dǎo)患者進行正確的服藥方式，由于慢性病患者的年齡相對較大，視力模糊，要幫助患者在藥盒上做好明顯的標(biāo)實，防止患者漏服、誤服、服藥過量等[15]。保證服藥時間，社區(qū)人員聯(lián)合幾名慢性病患者，尤其是服藥時間和規(guī)律相同的患者共同服藥，從而提高服藥依從性的同時還可以提高患者服藥的積極性，互相監(jiān)督，服藥至少需要半杯白開水，服藥后保持身體坐位或者站立位置，防止藥物性食管炎和嗆咳的發(fā)生。（2）運動指導(dǎo)：社區(qū)老年患者進行適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉也是輔助治療慢性疾病的有效方法，合理的安排時間，進行大多數(shù)慢性疾病患者可以進行的體育鍛煉和運動。運動保持輕松、舒緩的方式，運動強度較低，比如慢走、慢跑、太極拳等運動方式，根據(jù)老年慢性疾病患者個人愛好選擇合適的運動方式，每周3～6次，每次運動時間30min左右，根據(jù)患者的自身特點進行運動，持之以恒，循序漸進。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要對患者的運動注意事項加強宣講，患者運動要在餐后30min，對于糖尿病患者不能空腹運動，避免低血糖發(fā)生，冠心病患者注意運動幅度不能過大，速度不能過快。一些軀體活動有障礙的慢性病患者要在家屬的陪同下進行活動，防止意外發(fā)生。衛(wèi)生服務(wù)人員還要注意觀察慢性病患者運動過程中表現(xiàn)，如果出現(xiàn)頭暈、出冷汗和心跳過快，應(yīng)立即輔助患者停止運動，如果有必要進行急救處理和送醫(yī)院就診。（3）飲食指導(dǎo)：為了更好的幫助慢性病患者保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要針對性的對患者的飲食進行指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少食多餐，細嚼慢咽。多食用高能量、高營養(yǎng)、高纖維食物，減少生冷硬、辛辣、刺激性、油膩食物的攝入。在保證健康飲食的同時注意盡可能根據(jù)患者的喜好，幫助其制定科學(xué)的食譜，每周進行定期的隨訪，根據(jù)患者的不同要求，隨時更改食譜。（4）心理疏導(dǎo)：慢性病患者往往有如下心理特點：①焦慮和恐懼：慢性病患者對于治療過度擔(dān)心，對于疾病恢復(fù)往往有恐懼感，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要以熱情和藹的態(tài)度面對患者，觀察患者的語言和情緒上的變化，細致地了解患者心理變化，鼓勵患者消除焦慮和恐懼，緩解壓力。盡快的從恐懼的陰影中走出來，主動配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的治療和健康宣教，以健康心態(tài)面對治療。②煩躁和悲觀：這類慢性病患者情緒上波動較大，容易出現(xiàn)煩躁易怒，悲觀厭世，嚴重者可能出現(xiàn)暴力傾向。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要耐心的講解慢性病患者引起損傷和后果，提高患者對于慢性病患者的重視，幫助慢性病患者適應(yīng)治療環(huán)境的變化，盡快的進入治療角色，通過換位思考幫助慢性病患者克服急躁、怨恨的情緒，最大限度提高其治療依從性。③疑惑和失落：這類慢性病患者因過度對于自己疾病期待較高，慢性疾病的治療過程較慢，患者治療效果和預(yù)想的不同，對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和治療充滿了疑慮，擔(dān)心其治療預(yù)后效果，情緒上出現(xiàn)不同程度的失落感。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員通過聊天的形式，提高患者對于慢性病理論上的認識，告知其通過治療可以最大限度的幫助患者恢復(fù)健康狀態(tài)，幫助其建立起面對治療的自信心，消除其對于治療的疑慮，提高其對于醫(yī)療服務(wù)水平的信任感，促進其盡快建立起治療的信心。④自卑和沮喪：慢性病患者對于病情不了解，感覺慢性病造成的的生活負擔(dān)和心理負擔(dān)過度，感覺自身、家庭、社會角色因慢性病發(fā)生了不好的變化，情緒上出現(xiàn)自暴自棄的悲觀沮喪感，缺乏了生活的信心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員全面的掌握患者的病情，加強護患溝通，減少其沉默寡言、情緒抑制的發(fā)生，舉例周圍病友成功的例子，幫助其正確的面對治療態(tài)度，緩解不良情緒對于 病情的影響。告知患者正確的調(diào)整心態(tài)，對于治療和預(yù)后具有重要的意義。綜上所述，家庭醫(yī)生責(zé)任制中居家保健服務(wù)在社區(qū)慢性病患者中應(yīng)用后可以明顯提高患者對于慢性疾病的認知程度，提高患者治療的依從性。

[參考文獻]

[1] 陳志毅，王洪歆，朱匡紀(jì)，等.金華市婺城區(qū)城市老齡化居民慢性病及衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，31（7）：726-728.

[2] 王艷.慢性病病人家庭自我保健護理指導(dǎo)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（1）：190-191.

[3] 王芬芬.社區(qū)空巢老人慢性病患病狀況及中醫(yī)保健知識需求情況調(diào)查[J].中醫(yī)藥管理雜志，2013，21（4）：352-353.

[4] 王傳霞，常仁翠，劉維.保健門診老年慢性病就診患者心理狀況分析及干預(yù)措施[J].中國康復(fù)，2010，25（5）：387-388.

[5] 章萍，章金媛，萬永紅.保健責(zé)任人服務(wù)制在社區(qū)慢性病管理中的作用[J].護理學(xué)雜志，2011，26（23）：74-75.

[6] 陳春蘭，梁爽，孫玉花，等.大臺地區(qū)家庭保健員培訓(xùn)在社區(qū)慢性病防治中的作用研究[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24（18）：2232-2233.

[7] 林浩，曹曉均，戴卉.多形式宣教對老年慢性疾病患者保健知識及疾病控制效果的影響觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo) 報，2012，9（30）：152-154.

[8] 杜濱，張偉，張再偉，等.干部保健人群慢性疾病患病情況調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（10）：2504-2505.

[9] 王馨培.社區(qū)保健與康復(fù)指導(dǎo)對慢性病的護理干預(yù)效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（32）：566-567.

[10] 蒙曉宇，陳娜縈，黃佟.廣西慢性病防治措施及衛(wèi)生保健實施狀況調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（4）：667-668.

[11] 于瑞彥，耿躍然，齊國娥，等.社區(qū)老年慢性病患者保健模式及實施效果[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33 （16）：3939-3940.

[12] 張興文，唐瑩，張義雄.衛(wèi)生信息化下的醫(yī)院一社區(qū)一家庭三位一體老年慢性病健康服務(wù)模式探討[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（10）：1602-1603.

[13] 沈憶光，盧楠，衣志勇，等.我國保健人群慢性病監(jiān)測現(xiàn)狀與新思路[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（3）：267-268.

[14] 侯凱文，韓宇平，劉建華.建立門診特殊人群健康服務(wù)部的實踐和體會[J].西南國防醫(yī)藥，2012，22（10）：1132-1133.

[15] 馬家奇.國家水平重點慢病患病監(jiān)測信息系統(tǒng)規(guī)劃與設(shè)計[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2012，9（3）：32-35.

（收稿日期：2014-04-12）