社區(qū)保健干預(yù)對(duì)宮頸癌患者生活質(zhì)量的影響研究

陳志文 賴堅(jiān) 莫翠玲

[摘要] 目的 研究社區(qū)保健干預(yù)對(duì)于宮頸癌患者生活質(zhì)量的影響及作用。方法 從2012年3月～ 2013年7月，在我院周圍的社區(qū)中隨機(jī)選取1個(gè)社區(qū)的婦女進(jìn)行健康調(diào)查發(fā)現(xiàn)，宮頸癌患者90例，隨機(jī)分成觀察組（45例）和對(duì)照組（45例）。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)臨床治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予社區(qū)保健干預(yù)。對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量結(jié)果。結(jié)果 觀察組患者的社會(huì)功能、心理功能、軀體功能以及身體總體狀況的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。觀察組患者經(jīng)社區(qū)保健干預(yù)后的第1、5、10個(gè)月的生活質(zhì)量總評(píng)分，均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。觀察組有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)保健干預(yù)可顯著提高宮頸癌患者的生活質(zhì)量，其實(shí)施方便且安全性較好，值得臨床推薦。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)保健干預(yù)；宮頸癌；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）12-173-03

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)于30歲至絕經(jīng)前的婦女，常由病毒感染所致，性行為及分娩次數(shù)對(duì)其發(fā)生影響很大[1]。早期宮頸癌患者無(wú)明顯的臨床癥狀和體征，而通常臨床用的宮頸刮片檢查方法也有一定的局限性，所以常導(dǎo)致漏診[2]。隨著病程的進(jìn)展，患者出現(xiàn)以陰道流血為主的臨床表現(xiàn)伴陰道排液，患者較為痛苦，嚴(yán)重影響患者健康與日常生活質(zhì)量，晚期可出現(xiàn)癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，引發(fā)腎臟等多器官的病變，患者出現(xiàn)貧血、消瘦、惡病質(zhì)等全身衰竭現(xiàn)象，極大地威脅著患者的生命安全，造成患者心理負(fù)擔(dān)和家人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的增加[3]。由于該病的嚴(yán)重性，對(duì)女性危害較大，所以選擇好的方法非常重要。鑒于此，本研究通過對(duì)社區(qū)保健干預(yù)對(duì)宮頸癌患者生活質(zhì)量的影響做出探討，得到了一些結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2012年3月～2013年7月，在我院周圍的社區(qū)中隨機(jī)選取1個(gè)社區(qū)的婦女進(jìn)行體檢調(diào)查發(fā)現(xiàn)，宮頸癌患者90例，年齡28～55歲，平均（41.6±1.7）歲；均在社區(qū)內(nèi)長(zhǎng)期居?。ň幼r(shí)間3年以上）。經(jīng)患者或其家屬同意隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組患者45例，包括鱗狀細(xì)胞癌23例，腺癌22例；年齡在35～54歲間，平均（40.5±1.5）歲。對(duì)照組患者45例，包括鱗狀細(xì)胞

癌32例，腺癌13例；年齡36～55，平均（42.1±1.6）歲。兩組在性別、年齡及患病類型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

檢查方法：對(duì)社區(qū)所有婦女采取宮頸刮片檢查方法，如結(jié)果為陽(yáng)性，記錄患者情況，如為陰性，則采取活組織進(jìn)行病理檢查。確診患者在進(jìn)行常規(guī)的臨床治療的基礎(chǔ)上[4]，觀察組給予社區(qū)保健干預(yù)，包括：（1）普及抗癌知識(shí)，開展性衛(wèi)生教育；（2）定期告知患者到醫(yī)院做實(shí)驗(yàn)室檢查，時(shí)刻注意病情的變化，重視病情發(fā)展；（3）囑患者出現(xiàn)異常狀況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)、早診治，不能耽誤時(shí)間；（4）心理保健：向患者詳細(xì)講述宮頸癌，患者了解疾病，降低其對(duì)癌癥的恐懼性，能更好的配合治療；（5）對(duì)確診患者進(jìn)行定期的隨訪，分為社區(qū)保健干預(yù)實(shí)施后的第1、5、10個(gè)月以及1年后。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]

結(jié)果評(píng)定包括：完全緩解：所有靶腫瘤和轉(zhuǎn)移腫瘤完全消失，無(wú)新腫瘤出現(xiàn)，腫瘤標(biāo)記物正常，至少維持4周；部分緩解：靶腫瘤最大直徑之和減小≥2/5，至少維持4周，轉(zhuǎn)移腫瘤減少，但仍有存在。腫瘤標(biāo)記物高于正常；穩(wěn)定：腫瘤大小和個(gè)數(shù)在部分緩解和進(jìn)展之間，腫瘤標(biāo)記物不正常；進(jìn)展：腫瘤最大直徑之和增加≥1/5，或出現(xiàn)新的腫瘤或轉(zhuǎn)移腫瘤。其中有效率=（完全緩解總數(shù)+部分緩解總數(shù)）/總數(shù)×100%。生活質(zhì)量評(píng)定采取癌癥QLQ-52生活質(zhì)量評(píng)估表，分46個(gè)考核項(xiàng)，滿分460分。分?jǐn)?shù)越高愈好。對(duì)患者實(shí)施社區(qū)保健干預(yù)1年，在第1、5、10個(gè)月和滿1年整分別對(duì)患者進(jìn)行隨訪，對(duì)兩組病患的患病情況進(jìn)行對(duì)比[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)保健干預(yù)1個(gè)月后的結(jié)果

觀察組病患的社會(huì)功能、心理功能、軀體功能以及身體總體狀況的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。提示經(jīng)社區(qū)保健干預(yù)的宮頸癌患者生活質(zhì)量較好，有助于改善患者身心情況，具有積極意義。見表1。

2.2 社區(qū)保健對(duì)宮頸癌的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響

觀察組病患經(jīng)社區(qū)保健干預(yù)后的第1、5、10個(gè)月的生活質(zhì)量總評(píng)分，均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。提示堅(jiān)持社區(qū)保健干預(yù)對(duì)宮頸癌的臨床效果具有長(zhǎng)遠(yuǎn)意義。2.3 兩組病患隨訪的對(duì)比

觀察組有效占比為80.00%（36/45），顯著高于對(duì)照組的44.44%（20/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示社區(qū)保健干預(yù)對(duì)于宮頸癌患者的臨床效果顯著，具有重要意義。

3 討論

宮頸癌是導(dǎo)致中年女性非正常死亡的主要原因之一，在生活壓力巨大的今天，流傳著“得了癌癥就是等死”之類的說(shuō)法，這是不正確的，癌癥其實(shí)并不可怕，它和小疾病是一樣的，怕的只是人的心理障礙。宮頸癌的發(fā)生其實(shí)與多種因素相關(guān)，近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的提高，其診斷率已得到了大大的提高。有研究表明，臨床通常采取手術(shù)合并化療對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行治療，治療后患者身體狀況明顯優(yōu)于患病期間，得到明顯改善。但畢竟癌癥有它的嚴(yán)重性，所以，不斷尋找新的醫(yī)療方法是所有醫(yī)療工作者的目標(biāo)[6]。有報(bào)道稱，對(duì)宮頸癌患者實(shí)施保健干預(yù)，能盡早的發(fā)現(xiàn)疾病，減低患者對(duì)疾病的恐懼心理，增強(qiáng)信心，積極配合和治療，阻止疾病的繼續(xù)進(jìn)展，減輕病患的痛苦，改善生活質(zhì)量和身體狀況。

本研究通過對(duì)在正常治療宮頸癌的基礎(chǔ)上給予社區(qū)保健干預(yù)與接收正常治療的患者的臨床效果進(jìn)行對(duì)比。表1結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的社會(huì)功能、心理功能、軀體功能以及身體總體狀況的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。符合韋榮泉[7]的報(bào)道結(jié)果。表明社區(qū)保健干預(yù)能提高宮頸癌患者的生活質(zhì)量，有助于改善患者身體情況。從表2結(jié)果可知，經(jīng)社區(qū)保健干預(yù)后的觀察組病患第1、5、10個(gè)月的生活質(zhì)量總評(píng)分，均顯著高于對(duì)照組，且對(duì)照組患者的評(píng)分逐漸降低。符合李水鳳等[8]的報(bào)道結(jié)果。表明社區(qū)保健干預(yù)對(duì)于宮頸癌患者的臨床效果具有長(zhǎng)遠(yuǎn)意義，患者堅(jiān)持按照社區(qū)保健干預(yù)的要求做，生活質(zhì)量會(huì)有明顯改變。但同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)，觀察組患者第5個(gè)月的評(píng)分比第1個(gè)月高，第10個(gè)月卻較第5個(gè)月有所減低，這可能是與患者的依從性有關(guān)。此外，從表3結(jié)果可知，觀察組有效占總?cè)藬?shù)的比例，顯著高于對(duì)照組。符合肖鳳珍等[9-12]的報(bào)道結(jié)果。表明社區(qū)保健干預(yù)對(duì)于宮頸癌患者的臨床效果顯著。這可能與患者經(jīng)社區(qū)保健干預(yù)后，正面了解了疾病，對(duì)疾病不再恐懼，積極地配合和治療有關(guān)。

綜上所述，社區(qū)保健干預(yù)對(duì)于宮頸癌患者的臨床療效顯著，安全且方便實(shí)施，為患者的健康作出重要的前提保證，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有明確適用性，在臨床上有一定的指導(dǎo)意義，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Wei LZ. Meta-Analysis on the Relationship between HLA-DRBl Gene Polymorphism and Cervical Cancer in Chinese Population[J]. PLoS One，2014，9（2）：439-440.

[2] 戴云云，周雯娟，何國(guó)平，等.宮頸癌患者生活質(zhì)量評(píng)定量表的研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，21（2）：2367-2369.

[3] 賈西彪，王紅靜，楊凌云，等.宮頸癌根治術(shù)后放療并發(fā)癥和生活質(zhì)量分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，14（3）：1907-1909.

[4] 周雯娟，戴云云，何國(guó)平，等.宮頸癌患者生活質(zhì)量的研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，33（1）：3773-3775.

[5] 奚美麗，鹿欣.宮頸癌患者生活質(zhì)量研究進(jìn)展[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2011，6（3）：550-553.

[6] 季慶華.宮頸癌患者生存質(zhì)量的影響因素調(diào)查及干預(yù)對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，18（1）：6-7.

[7] 韋榮泉.宮頸癌術(shù)后患者性生活質(zhì)量及其影響因素[J].中華護(hù)理雜志，2010，9（3）：843-844.

[8] 李水鳳，鄭東霞，姜蓓蓓，等.子宮頸癌患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀和影響因素調(diào)查研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，2（2）：24-26.

[9] 肖鳳珍.宮頸癌患者放化療后的抑郁情況及生活質(zhì)量分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2013，5（1）：545-547.

[10] Robison K. Cervical Cancer Prevention： Asian-American Women's Knowledge and Participation in Screening Practices[J].Womens Health Issues，2014，15（13）：118-119.

[11] Gyenwali D. Estimates of delays in diagnosis of cervical cancer in Nepal[J].BMC Womens Health，2014，14（1）：29-30.

[12] Maree JE. "Not a nice experience， not at all"： Underprivileged women's experiences of being confronted with cervical cancer[J]. Palliat Support Care，2014，13 （2）：1-9.

（收稿日期：2014-04-23）