宮腔填塞術(shù)聯(lián)合欣母沛治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血18例臨床觀察

秦英

[摘要] 目的 探討子宮腔填塞紗條聯(lián)合欣母沛治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效。 方法 36例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各18例，對(duì)照組采用按摩子宮、注射催產(chǎn)素、舌下含服米索前列醇等治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合欣母沛、子宮腔填塞紗條治療，比較兩組的治療效果，手術(shù)時(shí)間及產(chǎn)后2、24h出血量。 結(jié)果 對(duì)照組的有效率為72.2%，治療組的有效率為94.4%，治療組的有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組產(chǎn)后2、24h出血量均顯著少于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 欣母沛聯(lián)合子宮腔填塞紗條是治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的一種有效方法。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后出血；剖宮產(chǎn)；欣母沛；宮腔填塞術(shù)

[中圖分類號(hào)] R719.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）17-182-03

[Abstract ] Objective To investigate the clinical efficacy of uterine cavity packing gauze joint Hemabate in treatment of postpartum hemorrhage. Methods 36 cases of postpartum hemorrhage were randomly divided into the control group and the treatment group， 18 cases in control group used uterine massage， oxytocin， sublingual misoprostol treatment， 18 cases in the reatment group on basis of the control group jointed Hemabate， gauze packing uterine cavity treatment， the therapeutic effects，the operation time and post-natal 2， 24h bleeding were compared between two groups. Results The effective rate of the control group was 72.2%， the effective rate of the treatment group was 94.4%，the efficiency of the treatment group was higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The operation time of treatment group was significantly shorter than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The post-natal 2， 24h bleeding of treatment group were significantly less than the control group， the difference was highly statistically significant（P<0.01）. Conclusion Hemabate joint gauze packing uterine cavity is an effective method in treating of postpartum hemorrhage.

[Key words] Postpartum hemorrhage； Cesarean section； Hemabate； Uterine tamponade

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)率逐年升高，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率也呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血嚴(yán)重影響孕婦的身心健康，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。以往對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血多應(yīng)用縮宮素、卡孕栓或按摩子宮等方法，甚至部分患者通過(guò)結(jié)扎動(dòng)脈、切除子宮治療產(chǎn)后出血，但各種方法均存在一定的不足之處[2]。因此，選擇有效的宮縮劑是降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。欣母沛是一種前列腺素衍生物，通過(guò)增加肌細(xì)胞膜的鈣離子濃度，從而增大子宮肌纖維收縮張力，增加對(duì)子宮的壓力，長(zhǎng)時(shí)間刺激子宮平滑肌收縮而起到很好的止血作用[3]，但目前臨床關(guān)于子宮腔填塞紗條聯(lián)合欣母沛治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效報(bào)道不多，本研究旨在探討子宮腔填塞紗條聯(lián)合欣母沛治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月～2013年6月我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者36例為研究對(duì)象，年齡22～40歲，平均（31.2±2.6）歲，孕周36～42周。36例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各18例，治療組18例剖宮產(chǎn)后出血的患者年齡22～39歲，平均（30.5±3.4）歲，對(duì)照組18例剖宮產(chǎn)后出血的患者年齡21～40歲，平均（30.5±2.9）歲，兩組剖宮產(chǎn)患者的年齡、孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組在胎兒娩出后立即靜脈滴注催產(chǎn)素（上海禾豐制藥有限公司，H31020850）20U，米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，H20000668）1mg舌下含服，迅速徒手剝離胎盤，按摩子宮，吸收線局部8字縫合開(kāi)放血管。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上用紗條填塞宮腔壓迫止血并子宮體內(nèi)注射欣母沛（輝瑞制藥有限公司，H20070251）止血治療的方法。使用欣母沛注射部位為子宮壁肌層及宮頸部注射，一次注射量為0.25mg，可多次使用但是總量不能超過(guò)2mg。填塞紗條一般都是使用手術(shù)室常用的止血紗布，助手在腹部固定子宮，術(shù)者用卵圓鉗將無(wú)菌特制的寬6～8cm長(zhǎng)1.5～2m 4層不脫脂棉紗布條自宮底由內(nèi)向外有序填緊宮腔，壓迫止血。若留有空隙可造成隱性出血，同時(shí)給與抗生素預(yù)防感染，保持外陰清潔。24h后取出紗條，取出前使用宮縮劑。術(shù)后密切觀察患者的生命體征如血壓、脈搏等，密切注意陰道出血狀況，如果有出血必須注意紗條填塞情況是否脫出，并把紗條塞緊，如果仍有出血盡快采取其他的方法來(lái)止血。術(shù)后預(yù)防感染及用縮宮素，并糾正貧血。術(shù)后24～36h內(nèi)取紗條。紗條取出時(shí)應(yīng)緩慢向外拉紗條，密切注意有無(wú)陰道出血，觀察紗條是否完全取出，取出后給予注射縮宮素促進(jìn)縮宮。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)時(shí)間及產(chǎn)后2、24h出血量。其中產(chǎn)后出血量用容積法進(jìn)行測(cè)量，包括胎兒娩出到羊水流盡這一過(guò)程[4]。

1.4 療效評(píng)定[5]

有效：30min內(nèi)子宮收縮良好，出血量減少；無(wú)效：多次使用藥物子宮仍不收縮，仍繼續(xù)出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示；計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果比較

對(duì)照組的有效率為72.2%，治療無(wú)效患者予切除子宮、宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)止血治療；治療組的有效率為94.4%，1例患者治療無(wú)效，隨后行子宮切除手術(shù)。治療組與對(duì)照組的療效比較，治療組的有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位。產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過(guò)500mL，剖宮產(chǎn)超過(guò)1000mL[5]。其主要病因是子宮收縮乏力，產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，合并慢性全身疾病，前置胎盤，胎盤早剝，妊娠期高血壓疾病，宮腔感染等，這些均可使子宮肌水腫收縮，還有子宮肌纖維的過(guò)度伸展，子宮肌壁損傷，子宮病變，以及臨產(chǎn)后過(guò)度使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑。其次為胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等[6]。

以前對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的患者一般采取的方法是按摩子宮、使用縮宮素、結(jié)扎子宮及髂內(nèi)動(dòng)脈等方式，這些方法雖然可行但都有弊端?？s宮素不能長(zhǎng)效的在人體內(nèi)，滅活快，半衰期短，很快作用就消失了；一般髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎方法有效率很低僅為40%，因?yàn)閯?dòng)脈遠(yuǎn)端最多能下降84%，這樣會(huì)使血流減少48%，反而對(duì)患者有一定的損傷，所以有效率不高[7]?，F(xiàn)在對(duì)控制剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的最好辦法還是宮腔填塞紗條術(shù)，這可以直接壓迫胎盤剝離面來(lái)止血，使血液的流動(dòng)減慢或暫停，有利于血小板的聚集、激活和凝血因子的釋放，迅速形成血栓，堵塞剝離面血管，這也是目前最有效的止血方法[8]。子宮腔填塞紗條方法是刺激子宮體感受器，通過(guò)大腦皮質(zhì)激發(fā)子宮收縮而達(dá)到止血的目的。對(duì)于產(chǎn)后出血的患者及時(shí)使用縮宮素是特別關(guān)鍵的，因?yàn)橐话惝a(chǎn)后出血的患者縮宮能力下降，及時(shí)使用縮宮素來(lái)幫助縮宮是關(guān)鍵。人們?cè)陂L(zhǎng)期的臨床當(dāng)中發(fā)現(xiàn)麥角新堿和縮宮素有諸多副反應(yīng)能導(dǎo)致高血壓，還可導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)等。由于縮宮素很快被胎盤產(chǎn)生的縮宮素酶及肝、腎、腸所清除，體內(nèi)半衰期僅3～4min，所導(dǎo)致的不良反應(yīng)較多，越來(lái)越多的醫(yī)生與患者不接受此類藥物[9]。欣母沛無(wú)菌注射液是含有天然前列腺素F2a的衍生物，其活性成分為氨丁三醇卡前列腺素，它作為鈣離子載體，提高細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，可抑制腺苷酸環(huán)化酶，阻斷CAMP的形成，使肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白磷酸化下降，減少與鈣離子結(jié)合，最后導(dǎo)致胞漿鈣離子增加，刺激肌原纖維收縮，它還可以直接刺激縫隙連接形成，誘發(fā)平滑肌收縮，因此，欣母沛可刺激子宮肌層收縮，達(dá)到止血目的[10]。據(jù)報(bào)道，用欣母沛治療后產(chǎn)后出血，無(wú)論對(duì)于剖宮產(chǎn)分娩還是陰道分娩，出血量均會(huì)明顯減少，有較好的預(yù)防及治療效果[11]。欣母沛可以控制86%其他方法無(wú)效的出血[12]。欣母沛聯(lián)合子宮填塞紗條的治療方法無(wú)論是對(duì)宮縮乏力還是胎盤因素等原因所致的產(chǎn)后出血都能夠很快地止血，減少繼續(xù)出血，對(duì)保留產(chǎn)婦子宮、保存產(chǎn)婦的生育能力起到了重要的作用[13-14]。

總之，對(duì)產(chǎn)后出血的患者使用宮腔填塞紗條與宮體直射欣母沛結(jié)合的方法，能有效地控制產(chǎn)后出血，效率高，實(shí)用簡(jiǎn)單，止血快的特點(diǎn)得到了醫(yī)護(hù)人員及患者的廣泛認(rèn)可，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-05-26）