流動采血車內(nèi)空氣菌落檢測分析

劉延玲

[摘要]目的 分析采血車內(nèi)消毒效果并加強管理。 方法 收集我站2012年3月～2013年2月流動采血車消毒后的空氣菌落，計算其菌群數(shù)量，消毒方法為次氯酸鈉溶液合并紫外線照射消毒。 結(jié)果 6、7月份有菌群數(shù)量超標現(xiàn)象，且發(fā)現(xiàn)霉菌。 結(jié)論 流動采血車的消毒效果與環(huán)境、季節(jié)、工作人員操作等有關(guān)，臨床應該針對性的加強管理。

[關(guān)鍵詞] 流動采血車；細菌；安全；管理

[中圖分類號] R187 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-160-03

《中國華人民共和國獻血法》至1998年10月實施以來，臨床用血100%來自無償獻血[1]，近年來隨著人們對無償獻血認識的增強，獻血人數(shù)也逐漸提高，年齡主要集中在18～25歲，青年為主[2]。2011年我市獻血總量已經(jīng)高達400萬mL，而影響獻血者積極性以及保證血液質(zhì)量重要的因素是采血環(huán)境的安全性。流動采血車是我站便捷、靈活收集血液的主要途徑之一，但與傳統(tǒng)的固定模式相比其車內(nèi)空間小，車內(nèi)操作設備少、人員受限，所以采血車操作整個采血的過程就要更加嚴格管理[3]。建立完整的管理體系，以確保采血的安全，更好的服務獻血者。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集我站2012年3月～2013年2月流動血車內(nèi)的空氣菌落，每月收集一次。

1.2 儀器與試劑

智能型電熱恒溫箱（上海喬躍電子有限公司，DH4000A）；15cm普通營養(yǎng)瓊脂平板，平板為無菌自制（牛肉膏 1g， 蛋白胨 5g，Nacl 5g，酵母膏 2g， 瓊脂 15g 加水定容至1000mL調(diào)pH為7.4）。次氯酸鈉消毒液，紫外線殺菌器 （2-3T/H）由深圳弘揚環(huán)保設備有限公司生產(chǎn)。

1.3 消毒方法

每天工作結(jié)束后用紫外線照射車內(nèi)30min，并用次氯酸鈉溶液（5.5%～6.5%）擦拭車內(nèi)物品，包括操作臺、采血儀器、窗戶、地板等，此消毒方法參考（2012 年版）中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》中的3.3.、3.9、3.11 。

1.4 采樣步驟與方法

（1）采樣時間：消毒后與采血前之間。（2）采樣高度：量取離地面垂直高度 70～140cm作為采樣高度。（3）布點方法，車內(nèi)面積在25～29cm2 內(nèi)，按照其空間大小取對角線，在其上取三點，分別為中間一點，對角線延伸左右方向離車壁各1m處取另外兩點，共采3分樣品。（4）采樣方法：將直徑15cm的瓊脂平板在空氣中暴露10min后送檢培養(yǎng)，消毒后的暴露過程中禁止開車窗、車門和禁止人員在車內(nèi)走動，以免影響觀察效果。送檢時間要小于5h[4]。

1.5 空氣細菌計算方法

將需要檢測的培養(yǎng)平板放置40℃的智能恒溫箱（上海喬躍電子有限公司，DH4000A）中培養(yǎng)48h，分別求出樣品的菌落數(shù)。

空氣細菌總數(shù)（cfu/m3）=5000×平均菌落數(shù)/平皿面積×平皿暴露時間，面積單位為平方厘米（cm2）；時間單位為分鐘（min）。

1.6 檢測標準

按照衛(wèi)生部頒布的《消毒衛(wèi)生標準》，采血車內(nèi)空氣細菌數(shù)小于等于500cfu/m3，并不能檢測出霉菌和致病菌為合格標準。

2 結(jié)果

3 討論

從表中可看出6、7月份細菌數(shù)量嚴重超標，并且發(fā)現(xiàn)了霉菌。分析可能是因為夏季天氣炎熱、濕度大，且采血車一般都停靠在繁華地段有關(guān)。對于以上問題我們加強了消毒力度，減少車內(nèi)雜物的擺放，進行的第2次抽查結(jié)果達到標準。

結(jié)合以上數(shù)據(jù)分析我們應該加強采血車消毒狀況的管理。（1）潔凈區(qū)污染區(qū)清楚區(qū)分：從表格可以看出消毒后的空氣細菌大多月份是達到標準的，所以消毒后工作臺、儀器是潔凈區(qū)，而被血污染的地面，和獻血者坐位的椅子等都是污染區(qū)，擦拭過污染區(qū)的毛巾、用過的盆不應該放置潔凈區(qū)內(nèi)，應該區(qū)分放置使用后并嚴格消毒；（2）消毒液應該當日配置 ：采血前工作人員會用消毒液擦拭診療物品消毒，如聽診器、血壓計等，但有臨床資料顯示消毒后的物表處仍然存在細菌超標的現(xiàn)象[5-8]，所以懷疑是消毒液長期放置濃度降低或者成分失活，所以建議消毒液最好當日使用當日配置；（3）紫外線消毒：采血每日工作結(jié)束后都需要對采血車進行紫外線消毒，但抽查中還會發(fā)現(xiàn)有環(huán)境部合格，多以可以加長紫外線照射時間，延長至1～2h，并且關(guān)注紫外線燈的潔凈度，避免上面產(chǎn)生大量灰塵；（4）提高采血的無菌操作：采血過程中操作人員應該嚴格執(zhí)行無菌操作，止血棉簽，一次性針管袋等醫(yī)用垃圾嚴格的放置一處，并同生活垃圾區(qū)分，采血工作結(jié)束后，應該對工作臺，地面，及桌椅進行普通清潔后在進行無菌擦拭；（5）建立健全的管理制度：站內(nèi)管理制度的不嚴格會導致科室缺乏責任感和降低應該有的監(jiān)管力度、致人的消毒管理觀念不強[9]，消毒效果好壞沒有嘉獎評估 ，所以定期質(zhì)控科應該檢查物表菌落數(shù)，紫外線光照強度等。（6）加強準備工作：采血人員進入采血車內(nèi)必須穿著滅菌過的采血服，以免更多細菌帶入采血區(qū)，擦手毛巾每日區(qū)分開來，并每日消毒；（7）季節(jié)管理：從表中可看出夏季細菌滋生數(shù)量比較多，所以炎熱季節(jié)注意觀察車內(nèi)溫度，車內(nèi)消毒頻次要增大，各個部門的監(jiān)督和抽查工作在夏季也要更加頻繁[10]。（8）對消毒人員進行消毒技術(shù)的培訓：強化消毒技術(shù)是保證無菌環(huán)境的首要因素，所以領(lǐng)導要發(fā)揮領(lǐng)導和組織能力，定期安排消毒及相關(guān)技術(shù)的培訓，方便大家交流和學習。

加強流動采血車滅菌的管理，創(chuàng)造良好的采血環(huán)境，是保證臨床使用安全血液的重要環(huán)節(jié)之一[11]。檢測的過程是找出問題的方式，能及時的發(fā)現(xiàn)問題，才能抑制和解決問題所在，同時還需要完善站內(nèi)的各種消毒管理制度[12-14]，使管理和執(zhí)行都有章可循。通過廣大血站工作人員的共同努力，使得環(huán)境各項指標都達到國家要求，為臨床的安全用血提供良好的保證。

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（收稿日期：2013-04-16）