結(jié)直腸癌根治術(shù)后腸梗阻的相關(guān)影響因素探討

尹玉嶺

[摘要] 目的 探討結(jié)直腸癌根治術(shù)后腸梗阻的相關(guān)影響因素。 方法 選擇2003年6月～2013年6月河南省封丘縣中醫(yī)院普外科收治的行結(jié)直腸癌根治術(shù)患者678例。采用自制量表調(diào)查患者一般情況，包括性別、年齡、既往手術(shù)史、術(shù)前合并癥、手術(shù)類型、手術(shù)方式、手術(shù)時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用及腫瘤TNM分期、分級情況。采用Logistic回歸分析進(jìn)行多因素檢驗。 結(jié)果 結(jié)直腸癌根治術(shù)患者678例，其中發(fā)生腸梗阻41例，腸梗阻發(fā)生率為6.05%（41/678）。TNM分期為N2期、既往史有結(jié)直腸腫瘤切除、術(shù)前合并腸梗阻、行左半結(jié)腸切除術(shù)和右半結(jié)腸切除術(shù)是直結(jié)腸癌根治術(shù)后發(fā)生腸梗阻的獨立危險因素（P<0.05）。 結(jié)論 在臨床工作中應(yīng)注意危險因素的預(yù)防，減輕患者痛苦，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)直腸癌根治術(shù)；腸梗阻；危險因素

[中圖分類號] R735.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）16-188-03

Discussion of influence factor of intestinal obstruction after radical resection for colorectal cancer

YIN Yuling

Department of General Surgery，Chinese Medicine Hospital of Fengqiu County in Henan Province，F(xiàn)engqiu 453300，China

[Abstract] Objective To discuss the influence factor of intestinal obstruction after radical resection for colorectal cancer. Methods 678 cases of patients underwent radical resection for colorectal cancer in Department of General Surgery，hospital of traditional Chinese medicine of Fengqiu County in Henan Province from June 2003 to June 2013 were selected.Self-designed scale was used to investigate patients general condition，including gender，age，history of surgery，preoperative complications，operation type，time of operation，postoperative analgesic application，tumor TNM stage，tumor classification.Logistic regression analysis was used for multi-factors analysis. Results Among 678 cases after radical resection for colorectal cancer，41 suffered with intestinal obstruction， the incidence was 6.05%（41/678）.N2 stage，previous history of colorectal tumor resection，preoperative combined intestinal obstruction，left hemicolectomy，right hemicolectomy were the independent risk factors of intestinal obstruction after radical resection for colorectal cancer （P<0.05）. Conclusion In clinical work should pay attention to the prevention of risk factors，relieve pain of patients，improve the prognosis.

[Key words] Radical resection for colorectal cancer；Intestinal obstruction；Risk factors

有研究報道顯示，腸梗阻在結(jié)直腸癌根治術(shù)后的發(fā)病率達(dá)2.28%～5.84%[1-3]。且術(shù)后腸梗阻不但給患者帶來了極大痛苦，延長了患者住院時間，也給家庭和社會帶來了沉重負(fù)擔(dān)。因此，防治結(jié)直腸癌根治術(shù)后腸梗阻有較大意義。術(shù)后早期的手術(shù)打擊對患者影響最大，研究者一般傾向以30d為時間窗評價短期效果[4]。即術(shù)后30d內(nèi)發(fā)生的腸梗阻與手術(shù)因素關(guān)系最大，而30d后則受多種因素影響，無法全面預(yù)測。本研究主要探討結(jié)直腸癌根治術(shù)后30d內(nèi)腸梗阻發(fā)生的影響因素，以期為腸梗阻的防治提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2003年6月～2013年6月我院普外科收治的行結(jié)直腸癌根治術(shù)患者678例，其中，發(fā)生腸梗阻41例，其中，男27例，女14例，年齡42～75歲，平均（60.7±12.8）歲。所有患者均采用結(jié)直腸癌根治術(shù)，并經(jīng)病理證實為結(jié)直腸腺癌，且術(shù)前CT、MRI等檢查未發(fā)現(xiàn)腹腔種植或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床常見疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]。

1.2 方法

采用自制量表調(diào)查患者一般情況，包括性別、年齡、既往手術(shù)史（主要為腹部手術(shù)史和結(jié)直腸腫瘤切除史）、術(shù)前合并癥（包括高血壓、糖尿病、心臟病、肺炎、慢性支氣管炎、胃炎、炎性腸病、病毒性肝炎、貧血等）、手術(shù)類型、手術(shù)方式（左半結(jié)腸切除術(shù)、右半結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)、全結(jié)腸切除術(shù)、低位直腸癌前切除術(shù)、高位直腸

癌前切除術(shù)等）、手術(shù)時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用及腫瘤TNM分期、分級。其中，腫瘤TNM分期參考AJCC（第6版）TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[6]、T0指切除標(biāo)本未發(fā)現(xiàn)腫瘤，N0指區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，M0指無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，T0N0M0定義為0期。腫瘤分級：1級為高分化，2級為中分化，3級為低分化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用x2檢驗；采用Logistic回歸分析進(jìn)行多因素檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

本研究共收集結(jié)直腸癌根治術(shù)患者678例，其中發(fā)生腸梗阻41例，腸梗阻發(fā)生率為6.05%（41/678）。采用單因素分析，結(jié)果顯示：既往有結(jié)直腸腫瘤切除、術(shù)前合并貧血、腸梗阻、行左半結(jié)腸切除術(shù)或右半結(jié)腸切除術(shù)、TNM分期為N2期、腫瘤分級為3級患者直結(jié)腸癌根治術(shù)后腸梗阻發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；TNM分期為T0期、N0期及腫瘤分級為1級患者直結(jié)腸癌根治術(shù)后腸梗阻發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；以上均可能與腸梗阻發(fā)生相關(guān)（P<0.05）。見表1。

2.2 多因素分析

對單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的項目行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，TNM分期為N2期、既往史有結(jié)直腸腫瘤切除、術(shù)前合并腸梗阻、行左半結(jié)腸切除術(shù)或右半結(jié)腸切除術(shù)是直結(jié)腸癌根治術(shù)后發(fā)生腸梗阻的危險因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，TNM分期為N2期、既往史有結(jié)直腸腫瘤切除、術(shù)前合并腸梗阻、行左半結(jié)腸切除術(shù)或右半結(jié)腸切除術(shù)是直結(jié)腸癌根治術(shù)后發(fā)生腸梗阻的危險因素（P<0.05）。提示對上述問題應(yīng)引起注意，從而減少結(jié)直腸癌根治術(shù)后腸梗阻的發(fā)病率，讓患者盡快治愈，減少物質(zhì)花費和精神痛苦。

TNM分期中“N”代表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。有研究報道，若患者為N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般需要擴(kuò)大手術(shù)清掃范圍，而術(shù)中淋巴結(jié)清掃可造成淋巴管等損傷，導(dǎo)致術(shù)區(qū)滲液，或淋巴回流受阻導(dǎo)致水腫，而淋巴液滲透到組織間隙容易引起炎性反應(yīng)，從而引起腸梗阻[7-8]。

既往史有結(jié)直腸腫瘤切除，也是直結(jié)腸癌根治術(shù)后發(fā)生腸梗阻的危險因素（P<0.05）。有研究報道，腹部手術(shù)后有64%～94%的患者會出現(xiàn)腹腔粘連[9]。由于腹腔手術(shù)范圍較廣，本研究單獨將結(jié)直腸腫瘤切除手術(shù)劃分出來，結(jié)果顯示，與其他腹腔手術(shù)相比，結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)與直結(jié)腸癌根治術(shù)后腸梗阻獨立相關(guān)，且為危險因素?？赡苡捎诮Y(jié)直腸腫瘤切除破壞了腸道的正常解剖，容易導(dǎo)致粘連。結(jié)直腸癌根治術(shù)前合并腸梗阻，可能導(dǎo)致腸管擴(kuò)張，排泄物聚集，術(shù)前腸道準(zhǔn)備不徹底，從而術(shù)中造成腹腔污染，引起感染[10]。另外，腸梗阻可導(dǎo)致腸內(nèi)壓力增高，腸壁靜脈回流受阻，導(dǎo)致充血、水腫及炎性滲出，增加術(shù)后腸梗阻的發(fā)生可能。

本研究顯示，行左半結(jié)腸切除術(shù)是直結(jié)腸癌根治術(shù)后發(fā)生腸梗阻的危險因素（P<0.05）。分析原因可能為左半結(jié)腸切除術(shù)較容易損傷腸壁外支，從而導(dǎo)致其支配的殘余吻合腸段運(yùn)動障礙，引發(fā)術(shù)后腸梗阻。該結(jié)果與許超等[11]報道一致。右半結(jié)腸切除術(shù)需切斷及結(jié)扎主干血管動靜脈根部，并行腸系膜上靜脈干清掃，手術(shù)難度較大。右半結(jié)腸切除術(shù)需要分離的血管和清掃的淋巴結(jié)范圍大，損傷術(shù)區(qū)血管及淋巴管概率高。外滲血液及淋巴液可引起術(shù)區(qū)炎癥，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生腸梗阻[12]。

綜上所述，TNM分期為N2期、既往有結(jié)直腸腫瘤切除、術(shù)前合并腸梗阻、行左半結(jié)腸切除術(shù)或右半結(jié)腸切除術(shù)是直結(jié)腸癌根治術(shù)后發(fā)生腸梗阻的危險因素，在臨床工作中應(yīng)注意預(yù)防。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱旭，李炯，曾冬竹，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的對比研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（8）：941-942.

[2] 王軼偉.腹部手術(shù)后并發(fā)術(shù)后腸梗阻的危險因素分析[J].中國綜合臨床，2013，29（4）：411-412.

[3] 王李，童衛(wèi)東.術(shù)后腸梗阻的發(fā)生機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18（10）：1114-1117.

[4] 楊建芬，李寧，黎介壽，等.術(shù)后腸梗阻的診斷及治療（附137例報告） [J].中國實用外科雜志，2005，25（12）：730-731.

[5] 陶天遵.臨床常見疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993.

[6] 楊剛.結(jié)直腸癌TNM分期第六版介紹[J].中華胃腸外科雜志，2004，7（6）：482.

[7] 許超，池畔.腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)后腸梗阻發(fā)生率比較的Meta分析[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（10）：1044-1047.

[8] 張健，韓廣森.直腸癌術(shù)后腸梗阻外科治療體會[J].中國綜合臨床，2012，28（8）：803-804.

[9] 高英超，傅衛(wèi)，李磊，等.腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)不關(guān)閉系膜裂孔與術(shù)后腸梗阻關(guān)系的研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11（11）：973-975.

[10] 張德志，張汝一，張相成，等.結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻臨床分析[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，35（2）：202-203，217.

[11] 許超，池畔.結(jié)直腸癌根治術(shù)后腸梗阻的影響因素分析[J].中華胃腸外科雜志，2014，（4）：361-364.

[12] 步召德，王怡，季加孚，等.胃癌、大腸癌根治術(shù)后腸梗阻64例分析[J].中國實用外科雜志，2004，24（8）：488-489.

（收稿日期：2014-04-28）