高齡患者下肢手術(shù)行外周神經(jīng)阻滯效果分析

王敏等

[摘要] 目的 在老年患者下肢手術(shù)過程中分別采用硬膜外麻醉與外周神經(jīng)阻滯兩種方法，并觀察這兩種麻醉方法的麻醉效果和安全性。 方法 選取2013年1月～2014年1月因下肢外傷就診于我院的老年患者24例。按隨機分組的方法分為外周神經(jīng)阻滯組和硬膜外麻醉組，每組12例。外周神經(jīng)阻滯組：在神經(jīng)刺激器引導下行后路腰叢及坐骨神經(jīng)阻滯。硬膜外麻醉組常規(guī)硬膜外麻醉。 結(jié)果 兩組手術(shù)麻醉效果無顯著差異（P>0.05）。血流動力學改變：外周神經(jīng)阻滯組患者阻滯前后及術(shù)畢均無明顯波動，麻醉后15，30min兩組心率、收縮壓、舒張壓及平均動脈壓均有顯著差異（P<0.05）。鎮(zhèn)痛時間：外周神經(jīng)阻滯組明顯長于硬膜外阻滯組。外周神經(jīng)阻滯組起效時間明顯短于硬膜外阻滯組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。外周神經(jīng)阻滯組維持時間長于硬膜外阻滯組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。運動神經(jīng)阻滯：外周神經(jīng)阻滯組起效時間、維持時間均短于硬膜外阻滯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 外周神經(jīng)阻滯可安全有效地應用于80歲以上高齡老人下肢手術(shù)。

[關(guān)鍵詞]下肢手術(shù)；外周神經(jīng)阻滯；硬膜外麻醉；麻醉效果；安全性

[中圖分類號] R658.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）16-155-03

The anesthesia effect of peripheral nerve block in lower limb surgeries in the aged

WANG Min WANG Yingguang HUANG Weiwen XIE Linbi PEANG Dandan

CHEN Gang NONG Lanyi GUAN Xiaoming HUANG Biao HUANG Xiaomei

Department of Anesthesiology， the People's Hospital of Foshan Gaoming District， Foshan 528500， China

[Abstract] Objective To observe the anesthesia effect and safety of two methods（peripheral nerve block and epidural anesthesia） in lower limb surgeries in the aged. Methods From January 2013 to January 2014， 24 patients who came to our hospital because of trauma of lower limb was selected. Randomized grouping design was used. The 24 patients were randomly divided into 2 groups： Peripheral nerve-block group and epidural anesthesia group. Peripheral nerve-block group： Combined lumber plexus-sciatic nerve block was performed by nerve stimulator. Results It showed no significant difference in the anesthesia effect between two groups （P>0.05）. Hemodynamics： There were no obvious fluctuation before and after block and at the end of surgery in the peripheral nerve block group. The heart rate， systolic blood pressure， diastolic blood pressure and mean arterial blood pressure of the two groups at 15 and 30 minutes after block were obviously different（P<0.05）. Analgesia time： It was obviously longer in the peripheral nerve block group than in the epidural anesthesia group（P<0.05）. Sensory block： The onset time， sufficient time in the peripheral nerve block group were obviously shorter than those in the epidural anesthesia group， and the duration was longer than that in the epidural anesthesia group（P<0.05）. Motor block： The duration was shorter in the peripheral nerve block group than in the epidural anesthesia group（P<0.05）. Conclusion It showed no significant difference in the ana esthesia effect between peripheral nerve block and epidural anesthesia. Peripheral nerve block is safe and effective for lower limb operation in the aged.

[Key words] Lower limb surgery； Peripheral nerve block； Epidural anesthesia； Anesthesia effect； Safety

下肢外傷是老年人常見的意外傷害之一。發(fā)生下肢外傷后手術(shù)治療是必要的，但是老年人由于身體各個系統(tǒng)機能均下降，并且常常合并其他慢性疾病，因此往往不能耐受長時間手術(shù)麻醉，造成拔管和恢復的延遲[1]。外周神經(jīng)阻滯，按其手術(shù)部位不同包括股神經(jīng)阻滯和腰叢神經(jīng)阻滯 （需要時合并坐骨神經(jīng)阻滯）。外周神經(jīng)阻滯具有起效快、損傷小、操作簡單的特點[2]。神經(jīng)刺激儀提高了阻滯定位準確性和阻滯效果，使外周神經(jīng)阻滯也成為臨床麻醉的一種新型方法[3]。本研究觀察外周神經(jīng)阻滯在老年患者下肢手術(shù)中的應用效果，為臨床提供一定理論基礎。

1 對象與方法

股骨中下段骨折8例，膝關(guān)節(jié)骨折4例，股骨頸及股骨粗隆間骨折12例。所有患者中，20例合并有慢性高血壓，10例合并糖尿病，5例合并冠心病，17例合并老年性慢性支氣管炎及肺氣腫，2例為腦梗死后。

1.2 方法

將24例患者采取隨機分組的方法，分為外周神經(jīng)阻滯組和硬膜外麻醉組，每組12例。分別于手術(shù)前測量患者心率、收縮壓、舒張壓及血氧飽和度。外周神經(jīng)阻滯組根據(jù)手術(shù)部位不同分為腰叢神經(jīng)阻滯、腰叢神經(jīng)阻滯合并坐骨神經(jīng)阻滯、股神經(jīng)阻滯和股神經(jīng)阻滯合并坐骨神經(jīng)阻滯。腰叢神經(jīng)阻滯采用改良的Winnie法后路腰大肌間隙腰叢神經(jīng)阻滯[4]。股神經(jīng)麻醉采用“三合一”阻滯法，即針對腰叢分支的一種腳側(cè)、前側(cè)入路，一次注射阻滯三支神經(jīng)，股神經(jīng)、 閉孔神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)。坐骨神經(jīng)阻滯采取改良Beck前路坐骨神經(jīng)阻滯方法[5]。

1.3 觀察指標

記錄神經(jīng)阻滯前、阻滯后15、30min心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度。記錄阻滯起效時間、阻滯維持時間、運動阻滯程度和維持時間；觀察麻醉效果、術(shù)后并發(fā)癥、家屬及患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

本實驗采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進行分析，計量資料以均數(shù)（）表示，采用配對t檢驗或兩樣本t檢驗分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學改變

2.3 麻醉效果、術(shù)后并發(fā)癥和家屬滿意程度

兩組麻醉效果無明顯差異。硬膜外阻滯組有4例出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、尿潴留不良反應，經(jīng)過相應的對癥處理后，癥狀得到緩解；外周神經(jīng)阻滯組沒有出現(xiàn)任何不良反應，兩組不良反應比較，差異非常顯著。術(shù)后患者家屬滿意程度，硬膜外阻滯組為78%，外周神經(jīng)阻滯組為95%。

3 討論

老年患者由于身體各方面機能的下降，而且常常合并高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死等基礎疾病，手術(shù)麻醉過程中心血管反應較大，因此血流動力學變化較大，血壓波動大，不能耐受麻醉插管的刺激[6]。另外老年人往往呼吸系統(tǒng)存在潛在危害，在麻醉以及恢復的過程中，發(fā)生意外的機率很大。硬膜外阻滯具有作用完善、起效快、血藥濃度低等特點，一直是下肢手術(shù)應用最普遍的標準區(qū)域阻滯技術(shù)[7]。但是老年人阻滯平面會由于麻醉藥物的擴散而上升，使交感神經(jīng)廣泛阻滯，出現(xiàn)血流動力學紊亂[8]。引起老年人硬膜外阻滯易引起心率減慢、低血壓、術(shù)后不良反應，因此如何避免這些問題，得到更好的麻醉效果，成為臨床手術(shù)麻醉亟待解決的問題。外周神經(jīng)阻滯具有起效快、損傷小、操作簡單的特點。但是在以往幾十年里，外周神經(jīng)阻滯特別是深部阻滯因定位困難而使得臨床應用受到限制[9-10]。但是近年來，隨著神經(jīng)刺激儀技術(shù)的廣泛應用，使得外周神經(jīng)阻滯的方法逐漸豐富起來。神經(jīng)刺激儀為外周神經(jīng)阻滯提供客觀標準，使神經(jīng)定位更加準確，大大的提高了神經(jīng)阻滯的準確率[11-12]。本研究顯示外周神經(jīng)阻滯與硬膜外阻滯的麻醉效果無明顯差異，外周神經(jīng)阻滯較硬膜外阻滯更安全，因此外周神經(jīng)阻滯更適用于老年人的下肢手術(shù)。此外，外周神經(jīng)組織起效時間、麻醉維持時間均較硬膜外阻滯大大提升，說明外周神經(jīng)阻滯不僅可以縮短時間，同時根據(jù)手術(shù)需要可以延長麻醉時間。

由此可見，外周神經(jīng)阻滯在老年患者下肢手術(shù)中的應用值得推廣，使眾多不能耐受麻醉刺激的老年患者及時得到治療，緩解患者生理及心理的創(chuàng)傷[13-14]。

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（收稿日期：2014-05-22）