產(chǎn)后出血的原因及預防護理體會

鄧小青

[摘要] 目的 提高對產(chǎn)后出血的護理質(zhì)量，降低產(chǎn)后并發(fā)癥及母嬰死亡率。 方法 總結(jié)本院5年間產(chǎn)后出血資料，分析出血原因和高危因素。 結(jié)果 產(chǎn)后出血主要原因是子宮宮縮乏力，產(chǎn)后出血高危因素是前置胎盤、人工流產(chǎn)。 結(jié)論 產(chǎn)后出血主要原因為子宮收縮乏力，也不可忽視胎盤因素及其他原因。提高產(chǎn)科護理質(zhì)量，重視產(chǎn)前保健，正確處理產(chǎn)程，加強產(chǎn)后觀察及進行必要產(chǎn)后保健指導，能有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

[關鍵詞] 產(chǎn)后出血；預防護理；提高產(chǎn)科護理質(zhì)量

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）16-110-03

Summary of the reason， prevention and nursing of postpartum hemorrhage

DENG Xiaoqing

Center Hospital of Tanxu Town Lingshan County， Lingshan 535413， China

[Abstract] Objective To improve the nursing quality of postpartum hemorrhage and to reduce postpartum complications and maternal and infant mortality. Methods Data of postpartum hemorrhage in our hospital in the recent five years were summarized， and reasons of hemorrhage and high risk factors were analyzed. Results The main reason for postpartum hemorrhage was uterine inertia， and the high risk factors for postpartum hemorrhage were placenta previa and abortion. Conclusion The main reason for postpartum hemorrhage was uterine inertia， but factors of placenta and other reasons should not be ignored. In order to effectively reduce the incidence of postpartum hemorrhage， obstetrical nursing quality should be improved， antenatal care should be enhanced， stage of labor should be properly managed， postpartum observation should be strengthened， and necessary postpartum health care should be promoted.

[Key words] Postpartum hemorrhage； Prevention and nursing； Improvement of obstetrical nursing quality

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500mL，是分娩期嚴重的并發(fā)癥，居導致我國產(chǎn)婦死亡原因之首[1]。本研究收集我院5年間產(chǎn)后出血資料，分析出血原因和高危因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2012年12月我院共收治產(chǎn)后出血136例，產(chǎn)婦年齡19～41歲，孕周34～41周，初產(chǎn)婦89例，經(jīng)產(chǎn)婦47例，最高孕產(chǎn)次5次；有人工流產(chǎn)史者87例，剖宮產(chǎn)72例，經(jīng)產(chǎn)道分娩64例；無發(fā)生產(chǎn)婦死亡病例。

1.2 產(chǎn)后出血診斷

從產(chǎn)起到胎兒娩出后24內(nèi)總失血量>400mL或者自胎兒娩出后24h內(nèi)陰道出血量達500mL以上。

1.3 出血量測量

采用稱重法和容積法。稱重法測量：出血量（mL）=[接血后會陰墊濕重（g）-接血前會陰墊重（g）]/1.05（血液比重g/mL）。容積法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測量失血量?？偝鲅繛榻友餮?會陰墊上血量。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用PEMS3.1進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血的原因

子宮宮縮乏力92例（67.65%），胎盤因素25例（18.38%）、軟產(chǎn)道裂傷15例（11.02%）和凝血功能障礙1例（0.74%）。

2.2 產(chǎn)后出血的高危因素

前置胎盤53例（38.97%），瘢痕子宮28例（20.59%），子癇前期26例（19.12%），雙胎10例（7.35%），羊水過多9例（6.62%），巨大兒5例（3.68%），妊娠合并子宮肌瘤3例（2.21%），血小板減少1例、子宮畸形1例（各占0.74%）。有人工流產(chǎn)史者87例，占63.97%。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血原因分析

3.1.1 子宮收縮乏力 本組研究顯示子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的最主要原因。與蘇佩紅等[2-4]研究一致，影響子宮收縮的原因：（1）精神因素：產(chǎn)婦對分娩有顧慮，受農(nóng)村重男輕女思想的觀念影響，孕婦更期待自己能生男性嬰兒，引起不必要的焦慮。再加上丈夫常年外出打工，對孕婦的關心程度也不夠，農(nóng)村家庭因少了丈夫調(diào)和，出現(xiàn)婆媳關系不和諧，分娩時沒有丈夫陪伴等，均使產(chǎn)婦過度緊張，體力過度消耗，過度疲倦。（2）產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長，體力消耗過長，如果肥胖、個小體弱更是疲憊不堪。妊娠期并發(fā)癥、產(chǎn)婦貧血、宮內(nèi)、盆腔感染等，可使子宮肌層水腫引起宮縮乏力。（3）產(chǎn)道與胎兒因素：骨盆異常，胎兒異常，胎位不正造成頭盆不稱等。（4）子宮因素：子宮纖維過分伸展、子宮胎兒娩出后易發(fā)生宮縮乏力而導致產(chǎn)后出血。瘢痕子宮、產(chǎn)次過多、過頻子宮肌纖維損傷。子宮發(fā)育不良或畸形子宮或子宮肌瘤，也能使胎兒娩出后發(fā)生宮縮乏力而導致產(chǎn)后出血。（5）藥物因素：臨產(chǎn)后鎮(zhèn)靜劑過量使宮縮受到抑制。（6）也不排除產(chǎn)婦產(chǎn)后由于尿儲留致膀骯過度充盈，影響宮縮而導致產(chǎn)后出血[5]。

3.1.2 胎盤因素 本組研究顯示胎盤因素至產(chǎn)后出血25例，占18.38 %。居產(chǎn)后出血第二位，胎盤因素是引起產(chǎn)后出血的第二大原因[6]。是不可忽略的因素之一。常見的原因：（1）胎盤滯留，產(chǎn)后大于15min胎盤不排出，胎盤剝離面血竇不能關閉而導致產(chǎn)后出血。（2）胎盤粘連或植入。部分胎盤粘連或植入，因胎盤部分剝離，部分未剝離，導至子宮收縮不良，已剝離面血竇開放發(fā)生致命性大出血。（3）胎盤部分殘留影響子宮收縮出血，有時部分胎盤殘留宮腔也可引起出血，臨床應予重視。

3.1.3 軟產(chǎn)道損傷 較少見，損傷嚴重時可引起產(chǎn)后出血，需手術進行修補。常見于陰道手術助產(chǎn)。

3.1.4 凝血功能障礙 產(chǎn)婦合并有血液系統(tǒng)疾病，因凝血功能障礙也可引起產(chǎn)后切口及子宮血竇出血。產(chǎn)科并發(fā)癥而致的彌漫性血管內(nèi)凝血引起凝血功能障礙而致出血。

3.2 護理

3.2.1 做好孕前、孕時護理 本研究136例產(chǎn)后出血者中，有人工流產(chǎn)史者87例，占63.97%。研究表明，多次人工流產(chǎn)增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率[7]。產(chǎn)后出血的預防要從孕前、妊娠時開始。因此孕前應做好優(yōu)生優(yōu)育知識宣傳，避免不必要的人工流產(chǎn)，減少妊娠，治療嚴重貧血、宮內(nèi)感染、盆腔炎等疾病。在妊娠期、產(chǎn)前需要對孕婦做好心理護理，緩解心理壓力。通過妊娠期的健康教育，使孕婦了解分娩過程中放松技巧與配合生產(chǎn)的基本知識；正確對待嬰兒性別，改變男尊女卑的世俗觀念；指導孕婦合理的營養(yǎng)飲食，降低巨大兒發(fā)生率，指導孕婦適當?shù)腻憻?，避外傷及過度勞作；按時產(chǎn)檢，及時發(fā)現(xiàn)并控制并發(fā)癥，通過電話或書信等方式多與丈夫勾通，構(gòu)建和諧家庭氛圍，及時調(diào)整孕期的不良心態(tài)；為孕婦準備分娩做好充分的心理準備。

3.2.2 加強產(chǎn)時護理 為了避免和預防宮縮乏力情況的發(fā)生應該對患者進行正確觀察和處理產(chǎn)程。為了消除產(chǎn)婦的緊張情緒及對分娩的恐懼，及時了解其心理狀態(tài)，給予心理疏導，給予安慰與關懷，注意孕婦飲食及休息。選擇產(chǎn)婦在產(chǎn)前檢查中熟悉的助產(chǎn)士和醫(yī)師為其接生，增加產(chǎn)婦安全感，孕婦入院后可安排其親人（最好是孕婦的丈夫或母親）陪伴生產(chǎn)。 進行心理護理能減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血[8]。對分娩的各個期間進行針對性護理。第一產(chǎn)程：嚴密觀察產(chǎn)程的進展情況，對宮縮和胎心情況進行嚴密監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，要保證產(chǎn)婦能夠休息充足，分娩時準許其一位親人進入產(chǎn)房，幫其喂食物、喂水、擦汗，提供足夠水分以及電解質(zhì)，保證充足的體力和充沛的精力，可以縮短產(chǎn)程。助產(chǎn)士語言誠懇、態(tài)度和謁親切對產(chǎn)婦進行鼓勵和安慰，告知產(chǎn)婦分娩進程，使產(chǎn)婦樹立分娩信心，順利完成分娩。鼓勵產(chǎn)婦排便、排尿，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。第二產(chǎn)程：胎膜多已自然破裂，無菌操作流程要嚴格執(zhí)行，此期宮縮頻繁、強，需要密切監(jiān)測胎心的變化，有無胎兒存在宮內(nèi)缺氧。最好用胎兒監(jiān)護儀監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)胎心變慢，盡快結(jié)束分娩。提高接產(chǎn)技術，指導正確產(chǎn)婦使用腹壓，掌握會陰后-側(cè)切時機，認真保護會陰，規(guī)范陰道手術，如果出現(xiàn)進展不順，要積極地尋找原因并進行處理。第三產(chǎn)程：分娩第三產(chǎn)程是預防產(chǎn)后出血的關鍵環(huán)節(jié)。胎兒娩出后不要過早牽拉臍帶，可等待15min。胎盤娩出后仔細檢查胎盤、胎膜，檢查軟產(chǎn)道有無裂傷、血腫，若有軟產(chǎn)道裂傷應立即縫合。娩出的新生兒如果出現(xiàn)畸形或新生兒性別不是產(chǎn)婦希望的，與產(chǎn)婦進行溝通，并取得家庭的支持和安慰。對有產(chǎn)科高危因素者，可在胎兒娩出后立即靜脈使用宮縮藥物預防產(chǎn)后出血。做好產(chǎn)前、產(chǎn)時的護理工作，識別產(chǎn)后出血高危因素，正確處理產(chǎn)程，能有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率[9]。

3.2.3 產(chǎn)后護理 產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰時段是產(chǎn)后2h，這個時段產(chǎn)婦需留在產(chǎn)房觀察，觀察會陰后-側(cè)切開縫合處有無血腫，觀察子宮收縮及陰道出血情況，并估計出血量，尤其應警惕有無隱性出血，嚴密觀察并記錄患者神志、皮膚顏色、面色、宮底高度、監(jiān)測并記錄血壓、脈搏、呼吸、尿量，觀察全身貧血狀態(tài)及體征，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

3.2.4 產(chǎn)后保健指導 在基層醫(yī)院，大多數(shù)產(chǎn)婦均是農(nóng)村婦女，獲得衛(wèi)生保健知識的途徑相對少，進行產(chǎn)后保健指導非常必要。產(chǎn)后2h送回病房，離開產(chǎn)房前鼓勵產(chǎn)婦排空膀胱，進行產(chǎn)后健康指導；早吸吮、早開奶，幫助產(chǎn)婦進行有效的哺乳，增加母嬰互動情感交流，給產(chǎn)婦一個愉快的心情，有利于子宮收縮。為保證乳汁分沁充足，應保證產(chǎn)婦休息、足夠睡眠、可口營養(yǎng)豐富的飲食，并避免精神剌激，但應盡早適當下床活動，這樣有利于促進子宮收縮及腸蠕動，防止便秘，早日恢復健康。

4 小結(jié)

子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的常見原因，其中宮收縮乏力為首要原因，與邵常雪[10]研究相一致。產(chǎn)后出血主要原因為子宮收縮乏力，也不可忽視胎盤因素及其他原因。對于發(fā)生產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦，能及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，可以避免或創(chuàng)造條件避免產(chǎn)后出血引起的急危重癥甚至死亡的發(fā)生[11]。提高產(chǎn)科護理質(zhì)量，重視產(chǎn)前保健，正確處理程，加強產(chǎn)后觀察及進行必要產(chǎn)后保健指導，能有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。正確有效的對產(chǎn)婦進行產(chǎn)前預防、產(chǎn)中、產(chǎn)后及心理護理，提高護理專業(yè)技能，可有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率[12]。積極針對產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后進行有效的護理篩查和干預，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時處理，是減少產(chǎn)后大出血有效的方法[13]。

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（收稿日期：2014-05-13）