陰道B超對(duì)宮外孕的診斷價(jià)值

張昭萍

[摘要]目的 探討B(tài)超對(duì)宮外孕的診斷價(jià)值。 方法 對(duì)2010年3月～2014年1月收治的77例宮外孕患者的陰道B超結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 77例患者行陰道B超檢查，有75例與診斷相符合，診斷符合率97.4%，有1例卵巢腫瘤被誤診為宮外孕，l例漏診。 結(jié)論 陰道B超診斷能夠顯著提高宮外孕診斷的準(zhǔn)確率，且無(wú)創(chuàng)傷性，方便經(jīng)濟(jì)，減輕了患者痛苦，對(duì)早期診斷宮外孕有重要價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]宮外孕；B超；陰道

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）12-121-02

宮外孕是指孕卵在子宮以外的生長(zhǎng)發(fā)育[1-3]，宮外孕如果不能早期及時(shí)做出正確診斷并給予治療，會(huì)影響患者的預(yù)后甚至生命，因此盡早進(jìn)行干預(yù)診斷有重要意義[4]。本文對(duì)我院2010年3月～2014年1月收治的77例宮外孕患者的陰道B超結(jié)果及相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以研究陰道B超對(duì)診斷宮外孕的效果與價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

77例患者為我院2010年3月～2014年1月婦產(chǎn)科收治的宮外孕患者，年齡19～42歲，平均（26.5±4.2）歲，輸卵管妊娠63例（流產(chǎn)型9例、破裂型54例）、卵巢妊娠8例、宮角妊娠6例。59例患者有明確的停經(jīng)史，占76.6%，停經(jīng)時(shí)間為29～54d；下腹痛56例，占72.7%，陰道不規(guī)則流血者73例，占94.8%，婦檢觸及下腹有包塊的41例，53.2%，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性61例，占79.2%。所有患者后均經(jīng)手術(shù)或腹腔鏡檢病理證實(shí)。

1.2 方法

采用GE-400型黑白B超和PHILPS-IU22型彩色B超，詢問(wèn)患者的停經(jīng)史、臨床表現(xiàn)等，宮內(nèi)外均未見(jiàn)明顯妊娠聲像時(shí)而患者有臨床癥狀且血HCG呈陽(yáng)性時(shí)必須定期復(fù)查超聲。

2 結(jié)果

77例患者行陰道B超檢查，均被診斷為宮外孕，后經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，有75例與診斷相符合，診斷符合率97.4%，有1例卵巢腫瘤被誤診為宮外孕，l例漏診。

本組有41例為胎囊型，其中可見(jiàn)胎囊結(jié)構(gòu)的29例，14例可觀察到點(diǎn)狀高回聲胚芽及卵黃囊，4例宮內(nèi)有假妊娠囊[8]，11例可探及原始心血有搏動(dòng)，其中9例無(wú)盆腔積液，2例有極少量盆腔積液，患者腹痛不明顯，停經(jīng)時(shí)間為31～44d。包塊型：是因輸卵管流產(chǎn)或胎囊破裂后胎囊與流出的血液積聚輸卵管及其周圍形成血腫[9]，本組有25例，大部分患者子宮內(nèi)膜增厚，在附件區(qū)有混合性包塊，回聲呈衰減、增強(qiáng)或混合性，邊界不清楚，形態(tài)不規(guī)則，無(wú)包膜回聲，包塊直徑4～7cm，有5例患者包塊內(nèi)可查見(jiàn)孕囊樣回聲，囊的周邊有滋養(yǎng)血流顯示。陳舊型：本組有4例，包塊為實(shí)性，臨床上易誤診為卵巢實(shí)性腫塊；子官漂浮型：本組有5例，其中3例為輸卵管峽部妊娠破裂，表現(xiàn)為直腸子宮陷凹處有積液，該型發(fā)病較急。

3 討論

宮外孕的病因復(fù)雜，可能與輸卵管炎癥、受精卵游走、避孕失敗、手術(shù)、不潔的性生活方式等有關(guān)[5-7]。根據(jù)陰道B超影像學(xué)結(jié)果分為胎囊型、包塊型、陳舊型、子宮漂浮型。胎囊型多由陰道B超早期發(fā)現(xiàn)，宮旁一側(cè)見(jiàn)邊界不清、回聲不均的混合性包塊，有時(shí)可見(jiàn)宮旁包塊內(nèi)有妊娠囊、胚芽及原始心管搏動(dòng)，為輸卵管妊娠的直接證據(jù)。

誤診原因分析：宮外孕臨床主要表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道流血、腹痛，結(jié)合B超影像學(xué)、妊娠試驗(yàn)等，不難鑒別，但是有些患者臨床表現(xiàn)不典型，有20%左右的宮外孕患者無(wú)停經(jīng)史者[10]，部分患者陰道流血的量比較大，醫(yī)生誤認(rèn)為月經(jīng)來(lái)潮。包塊型回聲呈衰減、增強(qiáng)或混合性容易誤診為卵巢腫瘤。本組中1例回聲成增強(qiáng)型，包塊圍繞在子宮周圍，被誤診為卵巢腫瘤。在用陰道B超對(duì)患者掃描時(shí)，患者的體位需要根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行調(diào)整。應(yīng)將超聲儀探頭在左、右側(cè)附件區(qū)上下部位多個(gè)切面中進(jìn)行旋轉(zhuǎn)操作，重點(diǎn)掃描卵巢周邊，觀察有無(wú)異位妊娠病變表現(xiàn)、子宮直腸窩是否出現(xiàn)游離液性暗區(qū)[11]。如果液性暗區(qū)短時(shí)間內(nèi)快速增大，也是診斷宮外孕的直接證據(jù)。宮外孕破裂后附件區(qū)腫塊形態(tài)不規(guī)則，界限不清楚，內(nèi)部回聲不均勻，呈實(shí)質(zhì)性或混合性光團(tuán)。

B超檢查常被用來(lái)對(duì)輸卵管妊娠進(jìn)行確診。應(yīng)用B超診斷技術(shù)可以及時(shí)確診臨床高度疑似異位妊娠的患者。特別是陰道B超由于頻率較高的診斷儀器探頭，且分辨力強(qiáng)，故而對(duì)診斷本病有顯著的優(yōu)勢(shì)。研究認(rèn)為，陰道B超可以清晰的界定2.0mm以上直徑的腫塊，且對(duì)受檢對(duì)象膀胱是否充盈無(wú)嚴(yán)格要求，操作簡(jiǎn)單、便捷、安全性好，其準(zhǔn)確率可達(dá)94%左右[12]，本組資料診斷符合率為97.4%。隨著超聲、三維超聲診斷技術(shù)引入，B超檢查輸卵管妊娠，結(jié)合患者臨床癥狀表現(xiàn)，對(duì)本病診斷準(zhǔn)確率的提高有重要價(jià)值。

總之，陰道B超診斷可顯著提高高度疑似宮外孕患者的準(zhǔn)確率，提高診斷時(shí)效性。且陰道B超診斷無(wú)創(chuàng)傷性，可重復(fù)進(jìn)行，方便經(jīng)濟(jì)，減輕患者痛苦，結(jié)合血β-HCG動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，是診斷早期宮外孕的關(guān)鍵，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-01-22）