七氟醚麻醉誘導(dǎo)在患兒全身麻醉中的應(yīng)用

王宏偉

[摘要] 目的 探討在患兒的全身麻醉中，采用七氟醚麻醉的效果。 方法 選取我院在2013年3月～2014年5月收治的患兒40例，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組各20例。對照組采用氯胺酮麻醉的方法，觀察組采用七氟醚麻醉的方法，對比分析兩組患兒在手術(shù)中的麻醉效果。 結(jié)果 在誘導(dǎo)時間、蘇醒時間上，觀察組明顯短于對照組；在入室時和氣管插管后，觀察組的HR、MAP明顯低于對照組；在入室時，觀察組的SpO2明顯低于對照組；在不良反應(yīng)的發(fā)生率上，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 七氟醚麻醉方式應(yīng)用在患兒的全身麻醉中，誘導(dǎo)快、蘇醒快，各項(xiàng)生命體征比較穩(wěn)定，不良反應(yīng)的發(fā)生率低，是患兒手術(shù)中理想的麻醉方法，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 患兒；七氟醚麻醉；氯胺酮麻醉；臨床應(yīng)用

[中圖分類號] R726.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）16-80-03

The application of sevoflurane anesthesia induction in children's general anesthesia

WANG Hongwei

The First People's Hospital of Luoyang， Luoyang 471002，China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of sevoflurane in children's general anesthesia. Methods 40 children in our hospital from March 2013 to May 2014 were selected， and they were randomLy divided into the control group（20 cases） and the observation group（20 cases）. The control group was given the method of ketamine anesthesia，the observation group was given the method of sevoflurane， compared and analyzed the efficacy of the two groups. Results The induction time and recovery time of the observation group was significantly lower than the control group； Burglary and after intubation， HR、MAP of the observation group were significantly lower than the control group； when burglary， SpO2 of the observation group was significantly lower than the control group；The adverse reactions incidence of the observation group was significantly lower than the control group，there had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Sevoflurane anesthesia in children's general anesthesia， Induce fast， rapid recovery， the vital signs stable， low incidence of adverse reactions， it is an ideal method of anesthesia in children surgery ， it is worthy for clinical.

[Key words] Children； Sevoflurane anesthesia； Ketamine anesthesia； Clinical application

在我國，患兒手術(shù)進(jìn)行麻醉時，普遍采用氯胺酮肌肉注射的麻醉方式。這種麻醉的優(yōu)點(diǎn)是價格低，操作簡單，麻醉醫(yī)師容易掌握。但肌肉注射容易引起坐骨神經(jīng)損傷，導(dǎo)致交感神經(jīng)的過度興奮，從而增加患兒的分泌物[1-2]。而且，這種麻醉方法起效慢、蘇醒時間長，需要醫(yī)務(wù)人員長時間監(jiān)護(hù)。相比之下，七氟醚麻醉的特點(diǎn)是血?dú)夥峙湎禂?shù)比較低、引導(dǎo)快、恢復(fù)快，具有芳香氣味，因此容易被小兒接受[3]。作為一種新型的吸入型麻醉藥，七氟醚麻醉的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大。本研究選取我院在2013～2014年收治的患兒40例進(jìn)行分析，分別采用七氟醚和氯胺酮的麻醉方式，結(jié)果顯示七氟醚在患兒全身麻醉中的應(yīng)用效果更好，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院在2013～2014年收治的患兒40例，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組各20例。對照組中，男10例，女10例；年齡3.1～8.2歲，平均（5.6±2.1）歲；體重10～25kg，平均（18.5±7.1）kg。觀察組中，男8例，女12例；年齡3.3～9.1歲，平均（5.4±1.8）歲；體重11～26kg，平均（19.5±6.3）kg。兩組患者在性別、年齡、體重等資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

觀察組中，在患兒的面罩紗布中滴入2～3mL的七氟醚（（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，H20070172），然后將面罩扣在患兒的口鼻處，使患兒緊閉吸入。當(dāng)患兒的睫毛反射消失之后，便進(jìn)入手術(shù)室。在對照組中，按照患兒的體重，以5mg/kg的氯胺酮（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H32022820）和0.02mg/kg的阿托品（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，H41021256）進(jìn)行肌肉注射，當(dāng)睫毛反射消失后推進(jìn)手術(shù)室。然后對兩組患兒建立靜脈通道，對NIBP、ECG、SpO2、PETCO2等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。在氣管插管中，加入2mg/kg的丙泊酚（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，J20080023），2μg/kg的芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20050580），0.5mg/kg的阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20060869），并且每小時泵注5～8mg/kg的丙泊酚。手術(shù)縫皮結(jié)束后，馬上停止丙泊酚的使用?；純夯謴?fù)自主呼吸后，拔出氣管導(dǎo)管，將患兒送進(jìn)病房。要求整個研究過程的麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士等是同一批人，并且由麻醉師完成過程中的數(shù)據(jù)記錄和處理。

1.3 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

（1）觀察兩組患兒在手術(shù)過程中的比較，主要包括誘導(dǎo)時間、手術(shù)時間、蘇醒時間、麻醉費(fèi)用等。（2）觀察患兒的心率變化（HR）、平均動脈壓變化（MAP）、血氧飽和度變化（SpO2）。（3）觀察患兒在治療中的不良反應(yīng)，常見的比如：嘔吐、軀體運(yùn)動、分泌物增加等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 討論

3.1 氯胺酮

作為一種強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛麻醉藥，氯胺酮麻醉效果強(qiáng)烈，不需要進(jìn)行深度麻醉，就能夠?qū)崿F(xiàn)鎮(zhèn)痛的效果[4]。在用藥過程中，上呼吸道能夠保持正常的反射，從而避免了胃內(nèi)容物的誤吸。安全性比較高，沒有疼痛的敏感期和麻醉興奮期，能夠快速發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。但是，氯胺酮具有成癮性，長期使用會對身體造成傷害[5-6]。另外，在使用氯胺酮的過程中，會伴有出現(xiàn)幻覺、呼吸暫停、血壓升高、分泌物增多等不良反應(yīng)[7]。

3.2 七氟醚

作為一種新型的吸入麻醉藥，七氟醚沒有刺激性的氣味，容易被患兒接受，而且具有誘導(dǎo)快、蘇醒時間短等優(yōu)點(diǎn)[8-9]。值得注意的是，七氟醚能夠?qū)μK醒時間進(jìn)行預(yù)測，因而控制性比較高[10]。此外，七氟醚能夠減輕毒素引起的肺組織氧化應(yīng)激反應(yīng)，能夠影響食管下段的括約肌張力，在麻醉過程中防止出現(xiàn)反流誤吸現(xiàn)象[11]。而且，使用七氟醚麻醉，基本不會使患者產(chǎn)生支氣管痙攣或喉痙攣。

3.3 不足之處與改進(jìn)方法

面罩吸入法雖然簡單實(shí)用，但是七氟醚的劑量不容易控制，患兒在吸入七氟醚的數(shù)量上具有一定的自限性[12]?；純涸谇逍褧r，呼吸幅度比較大，吸入的藥物劑量就多，麻醉就能生效。劑量的依賴性會抑制患兒的呼吸，使呼吸幅度減小，從而減少藥物的吸入量，使誘導(dǎo)過程處于一個相對穩(wěn)定的水平。還有研究人員發(fā)現(xiàn)，和正常的潮氣量通氣相比，肺活量通氣的吸入誘導(dǎo)效果更好[13]。但患兒對醫(yī)生的依從性小，不可能對吸入方式進(jìn)行過多要求。今后，有必要研制出更加準(zhǔn)確的吸入裝置，從而對誘導(dǎo)過程進(jìn)行更加精確的控制。

通過本次研究得出的結(jié)果是，七氟醚麻醉更容易被患兒接受，誘導(dǎo)快、蘇醒快，各項(xiàng)生命體征比較穩(wěn)定，不良反應(yīng)的發(fā)生率低，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-05-16）