中醫(yī)辨證治療冠心病的臨床效果分析

鄧鷗鷗++張偉彬

[摘要] 目的 分析中醫(yī)辨證治療冠心病的臨床效果，以探討其臨床實(shí)用性。 方法 選擇2012年5月～2013年9月于本院接受治療的96例冠心病患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為研究組和對照組，對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療方案進(jìn)行治療，研究組患者采用中醫(yī)辨證治療方案進(jìn)行治療。觀察并記錄治療后兩組患者的臨床療效以及并發(fā)癥的發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。 結(jié)果 治療后，研究組患者的總有效率為91.7%，對照組為62.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.5577，P=0.0007）；治療后研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為15.3%，對照組為33.3%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.6313，P=0.0314）。 結(jié)論 中醫(yī)辨證治療冠心病的效果良好，并發(fā)癥少，適合臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 冠心??；中醫(yī)；辨證治療

[中圖分類號] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（a）-0108-03

Effect analysis of TCM differentiation in treatment of coronary heart disease

DENG Ou-ou ZHANG Wei-bin

Department of Chinese Medicine，Zhangmutou Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523633，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of TCM differentiation in treatment of coronary heart disease，in order to explore its clinical applicability. Methods 96 patients with coronary heart disease treated in our hospital from May 2012 to September 2013 were selected as research object，they were randomly divided into study group and control group according to a random number table method，the control group were treated with conventional western medicine treatment，the study group were treated with TCM treatment programs.The clinical efficacy and the complication rate of all patients after treatment were observed and compared. Results After the treatment，the total effective rate was 91.7% inthe study group，the control group was 62.5%，the difference was statistically significant between the two groups （χ2=11.5577，P=0.0007）.The complication rate of was 15.3% in the study group，the control group was 33.3%，the difference was statistically significant between the two groups （χ2=4.6313，P=0.0314）. Conclusion The effect of TCM differentiation in treatment of coronary heart disease is good，has less complication，it is reliable for long-term clinical application.

[Key words] Coronary heart disease；Traditional Chinese medicine（TCM）；Treatment based on syndrome differentiation

冠心病也稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，主要指冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，從而造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病[1]。近年來，隨著社會的發(fā)展和人們飲食習(xí)慣的改變，該病的發(fā)病率也在逐漸升高，因此選擇最佳的治療方案非常關(guān)鍵[2]。本研究回顧性分析本院收治的96例患者的臨床資料，以探頭中醫(yī)辨證治療冠心病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月～2013年9月于本院接受治療的96例冠心病患者作為研究對象，所有患者均符合《冠狀動脈性心臟病命名的診斷標(biāo)準(zhǔn)》以及《中醫(yī)病證診斷的療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，且不存在嚴(yán)重肝腎功能不全的患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為研究組和對照組，研究組48例，其中男28例，女20例，年齡47～82歲，平均（57.8±6.8）歲，病程6個(gè)月～2年；對照組48例，其中男25例，女23例，年齡49～80歲，平均（56.3±7.2）歲，病程7個(gè)月～2年。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療方案進(jìn)行治療，心絞痛急性發(fā)作的患者舌下含服硝酸甘油l片/次，3～4次/d，口服硝酸異山梨酯10～20 mg/次，3～4次/d；心肌缺血的患者口服戊四硝醋片（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H11021021）10～30 mg/次，3～4次/d，之后口服鹽酸維拉帕米（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H44020719）80～120 mg/次，3次/d，最后服用適量乙酰水楊酸（四川奧邦藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H51022086）0.3 g/（次·d），30 d為1個(gè)療程。endprint

研究組患者采用中醫(yī)辨證治療方案進(jìn)行治療，可根據(jù)不同類型進(jìn)行用藥。①淤血痹阻型的治療方案為活血、通脈、化疲、理氣，可服用血府逐淤湯酌量加減，藥材配方及用量：生地黃9 g、當(dāng)歸9 g、桃仁12 g、赤芍6 g、牛膝9 g、甘草3 g、紅花9 g、積殼6 g、桃仁5 g、柴胡3 g，加水煎服；②氣陰兩虛型的治療方案為益氣、活血、養(yǎng)陰，可服用通冠生脈飲酌量加減，藥材配方及用量：紅花6 g、黃芪30 g、羲術(shù)10 g、五味子6 g、丹參15 g、川芍10 g、麥冬10 g，加水煎服；③寒凝心脈型的治療方案為活血、溫陽、散寒、通陽，可服用當(dāng)歸四逆湯酌量加減，藥材配方及用量：當(dāng)歸12 g、白芍9 g、桂枝9 g、細(xì)辛3 g、甘草6 g、通草6 g、大棗8枚，加水煎服；④氣虛血疲型的治療方案為活血、益氣、通脈，可益氣活血湯酌量加減，藥材配方及用量：黃芪30 g、益母草60 g、赤芍12 g、蘇木9 g、雞血藤15 g、黨參2 g、丹參15 g、當(dāng)歸10 g，加水煎服。上述中藥加500 ml水煎服，1劑/d，早晚各服用1次，30 d為1個(gè)療程，上述中藥方劑均在文獻(xiàn)中可見[4-6]。當(dāng)患者心絞痛急性發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油進(jìn)行急救，治療期間嚴(yán)密記錄患者的臨床癥狀以及心電圖。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄治療后兩組患者的臨床療效以及并發(fā)癥的發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。

1.4 療效判斷

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：顯效為治療后臨床癥狀完全消失、心電圖正常；有效為治療后臨床癥狀顯著改善、心電圖大有改善；無效為治療后臨床癥狀沒有改善、心電圖也無改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者臨床療效的比較

治療后，研究組患者總有效率為91.7%，對照組為62.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.5577，P=0.0007）（表1）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

治療后，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

冠心病的臨床類型主要包括無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心肌梗死、心絞痛、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┮约扳?種，此外還存在有炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞等類型[8]。臨床上通?？煞譃榉€(wěn)定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征[9-10]。患者發(fā)生心肌梗死時(shí)胸痛劇烈，持續(xù)時(shí)間較久且多于半小時(shí)，嚴(yán)重者會還出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱，甚至發(fā)紺、血壓下降、休克、心力衰竭等癥狀[11]。冠心病發(fā)病的主要機(jī)制是氣血失調(diào)、血脈瘀滯，而采用常規(guī)的西醫(yī)方案治療雖然簡便快速，但治療后患者乏力、頭暈?zāi)垦?、心悸等并發(fā)癥的發(fā)生率也較高，綜合臨床收效不理想[12-13]。近年來，通過比較以及進(jìn)一步的研究，臨床上開始采用中醫(yī)辨證方案來辯證治療冠心病，臨床上收效良好[14]。本研究中，主要針對患者瘀血痹阻型、氣陰兩虛型、寒凝心脈型、氣虛血疲型等4種不同類型的冠心病癥狀進(jìn)行分類治療[15]，其中采用不同的方案對其進(jìn)行辨證治療，主要包括活血通脈化疲理氣、益氣活血養(yǎng)陰、活血溫陽散寒通陽、活血益氣通脈等對癥方案，通過治療對冠心病患者氣血失調(diào)、血脈瘀滯等癥狀進(jìn)行疏通、調(diào)整，從而使患者的氣血均勻，脈絡(luò)疏通，最終顯著提高了患者的總有效率，減少了并發(fā)癥，綜合療效較高。

本研究結(jié)果顯示，治療后中醫(yī)辨證治療方案的患者總有效率為91.7%，常規(guī)西醫(yī)治療方案為62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后中醫(yī)辨證治療方案患者的并發(fā)癥發(fā)生率為15.3%，而傳統(tǒng)西醫(yī)方案為33.3%，中藥治療方案的并發(fā)癥明顯少于傳統(tǒng)西醫(yī)方案，說明中醫(yī)辨證治療冠心病安全可靠、有效率高，并發(fā)癥少，綜合效果顯著。

中醫(yī)辨證治療冠心病可以顯著改善冠心病患者的臨床效果，提高總有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張久亮，柳翼，陳旺，等.冠心病中醫(yī)病機(jī)及治療原則分析[J].中醫(yī)雜志，2012，53（19）：1645-1647.

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[10] 唐瑜之，肖劍，蒲黎明，等.調(diào)補(bǔ)宗氣治療冠心病的思路[J].中醫(yī)雜志，2013，54（15）：1289-1290.

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[15] 陸肖嫻，許軍.復(fù)方丹參滴丸對老年冠心病患者影響的臨床分析[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2012，23（8）：2087-2088.

（收稿日期：2014-05-03 本文編輯：林利利）endprint

研究組患者采用中醫(yī)辨證治療方案進(jìn)行治療，可根據(jù)不同類型進(jìn)行用藥。①淤血痹阻型的治療方案為活血、通脈、化疲、理氣，可服用血府逐淤湯酌量加減，藥材配方及用量：生地黃9 g、當(dāng)歸9 g、桃仁12 g、赤芍6 g、牛膝9 g、甘草3 g、紅花9 g、積殼6 g、桃仁5 g、柴胡3 g，加水煎服；②氣陰兩虛型的治療方案為益氣、活血、養(yǎng)陰，可服用通冠生脈飲酌量加減，藥材配方及用量：紅花6 g、黃芪30 g、羲術(shù)10 g、五味子6 g、丹參15 g、川芍10 g、麥冬10 g，加水煎服；③寒凝心脈型的治療方案為活血、溫陽、散寒、通陽，可服用當(dāng)歸四逆湯酌量加減，藥材配方及用量：當(dāng)歸12 g、白芍9 g、桂枝9 g、細(xì)辛3 g、甘草6 g、通草6 g、大棗8枚，加水煎服；④氣虛血疲型的治療方案為活血、益氣、通脈，可益氣活血湯酌量加減，藥材配方及用量：黃芪30 g、益母草60 g、赤芍12 g、蘇木9 g、雞血藤15 g、黨參2 g、丹參15 g、當(dāng)歸10 g，加水煎服。上述中藥加500 ml水煎服，1劑/d，早晚各服用1次，30 d為1個(gè)療程，上述中藥方劑均在文獻(xiàn)中可見[4-6]。當(dāng)患者心絞痛急性發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油進(jìn)行急救，治療期間嚴(yán)密記錄患者的臨床癥狀以及心電圖。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄治療后兩組患者的臨床療效以及并發(fā)癥的發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。

1.4 療效判斷

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：顯效為治療后臨床癥狀完全消失、心電圖正常；有效為治療后臨床癥狀顯著改善、心電圖大有改善；無效為治療后臨床癥狀沒有改善、心電圖也無改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者臨床療效的比較

治療后，研究組患者總有效率為91.7%，對照組為62.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.5577，P=0.0007）（表1）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

治療后，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

冠心病的臨床類型主要包括無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心肌梗死、心絞痛、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）以及猝死5種，此外還存在有炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞等類型[8]。臨床上通?？煞譃榉€(wěn)定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征[9-10]。患者發(fā)生心肌梗死時(shí)胸痛劇烈，持續(xù)時(shí)間較久且多于半小時(shí)，嚴(yán)重者會還出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱，甚至發(fā)紺、血壓下降、休克、心力衰竭等癥狀[11]。冠心病發(fā)病的主要機(jī)制是氣血失調(diào)、血脈瘀滯，而采用常規(guī)的西醫(yī)方案治療雖然簡便快速，但治療后患者乏力、頭暈?zāi)垦！⑿募碌炔l(fā)癥的發(fā)生率也較高，綜合臨床收效不理想[12-13]。近年來，通過比較以及進(jìn)一步的研究，臨床上開始采用中醫(yī)辨證方案來辯證治療冠心病，臨床上收效良好[14]。本研究中，主要針對患者瘀血痹阻型、氣陰兩虛型、寒凝心脈型、氣虛血疲型等4種不同類型的冠心病癥狀進(jìn)行分類治療[15]，其中采用不同的方案對其進(jìn)行辨證治療，主要包括活血通脈化疲理氣、益氣活血養(yǎng)陰、活血溫陽散寒通陽、活血益氣通脈等對癥方案，通過治療對冠心病患者氣血失調(diào)、血脈瘀滯等癥狀進(jìn)行疏通、調(diào)整，從而使患者的氣血均勻，脈絡(luò)疏通，最終顯著提高了患者的總有效率，減少了并發(fā)癥，綜合療效較高。

本研究結(jié)果顯示，治療后中醫(yī)辨證治療方案的患者總有效率為91.7%，常規(guī)西醫(yī)治療方案為62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后中醫(yī)辨證治療方案患者的并發(fā)癥發(fā)生率為15.3%，而傳統(tǒng)西醫(yī)方案為33.3%，中藥治療方案的并發(fā)癥明顯少于傳統(tǒng)西醫(yī)方案，說明中醫(yī)辨證治療冠心病安全可靠、有效率高，并發(fā)癥少，綜合效果顯著。

中醫(yī)辨證治療冠心病可以顯著改善冠心病患者的臨床效果，提高總有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-05-03 本文編輯：林利利）endprint

研究組患者采用中醫(yī)辨證治療方案進(jìn)行治療，可根據(jù)不同類型進(jìn)行用藥。①淤血痹阻型的治療方案為活血、通脈、化疲、理氣，可服用血府逐淤湯酌量加減，藥材配方及用量：生地黃9 g、當(dāng)歸9 g、桃仁12 g、赤芍6 g、牛膝9 g、甘草3 g、紅花9 g、積殼6 g、桃仁5 g、柴胡3 g，加水煎服；②氣陰兩虛型的治療方案為益氣、活血、養(yǎng)陰，可服用通冠生脈飲酌量加減，藥材配方及用量：紅花6 g、黃芪30 g、羲術(shù)10 g、五味子6 g、丹參15 g、川芍10 g、麥冬10 g，加水煎服；③寒凝心脈型的治療方案為活血、溫陽、散寒、通陽，可服用當(dāng)歸四逆湯酌量加減，藥材配方及用量：當(dāng)歸12 g、白芍9 g、桂枝9 g、細(xì)辛3 g、甘草6 g、通草6 g、大棗8枚，加水煎服；④氣虛血疲型的治療方案為活血、益氣、通脈，可益氣活血湯酌量加減，藥材配方及用量：黃芪30 g、益母草60 g、赤芍12 g、蘇木9 g、雞血藤15 g、黨參2 g、丹參15 g、當(dāng)歸10 g，加水煎服。上述中藥加500 ml水煎服，1劑/d，早晚各服用1次，30 d為1個(gè)療程，上述中藥方劑均在文獻(xiàn)中可見[4-6]。當(dāng)患者心絞痛急性發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油進(jìn)行急救，治療期間嚴(yán)密記錄患者的臨床癥狀以及心電圖。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄治療后兩組患者的臨床療效以及并發(fā)癥的發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。

1.4 療效判斷

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：顯效為治療后臨床癥狀完全消失、心電圖正常；有效為治療后臨床癥狀顯著改善、心電圖大有改善；無效為治療后臨床癥狀沒有改善、心電圖也無改善。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者臨床療效的比較

治療后，研究組患者總有效率為91.7%，對照組為62.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.5577，P=0.0007）（表1）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

治療后，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

冠心病的臨床類型主要包括無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心肌梗死、心絞痛、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┮约扳?種，此外還存在有炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞等類型[8]。臨床上通?？煞譃榉€(wěn)定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征[9-10]?；颊甙l(fā)生心肌梗死時(shí)胸痛劇烈，持續(xù)時(shí)間較久且多于半小時(shí)，嚴(yán)重者會還出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱，甚至發(fā)紺、血壓下降、休克、心力衰竭等癥狀[11]。冠心病發(fā)病的主要機(jī)制是氣血失調(diào)、血脈瘀滯，而采用常規(guī)的西醫(yī)方案治療雖然簡便快速，但治療后患者乏力、頭暈?zāi)垦?、心悸等并發(fā)癥的發(fā)生率也較高，綜合臨床收效不理想[12-13]。近年來，通過比較以及進(jìn)一步的研究，臨床上開始采用中醫(yī)辨證方案來辯證治療冠心病，臨床上收效良好[14]。本研究中，主要針對患者瘀血痹阻型、氣陰兩虛型、寒凝心脈型、氣虛血疲型等4種不同類型的冠心病癥狀進(jìn)行分類治療[15]，其中采用不同的方案對其進(jìn)行辨證治療，主要包括活血通脈化疲理氣、益氣活血養(yǎng)陰、活血溫陽散寒通陽、活血益氣通脈等對癥方案，通過治療對冠心病患者氣血失調(diào)、血脈瘀滯等癥狀進(jìn)行疏通、調(diào)整，從而使患者的氣血均勻，脈絡(luò)疏通，最終顯著提高了患者的總有效率，減少了并發(fā)癥，綜合療效較高。

本研究結(jié)果顯示，治療后中醫(yī)辨證治療方案的患者總有效率為91.7%，常規(guī)西醫(yī)治療方案為62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后中醫(yī)辨證治療方案患者的并發(fā)癥發(fā)生率為15.3%，而傳統(tǒng)西醫(yī)方案為33.3%，中藥治療方案的并發(fā)癥明顯少于傳統(tǒng)西醫(yī)方案，說明中醫(yī)辨證治療冠心病安全可靠、有效率高，并發(fā)癥少，綜合效果顯著。

中醫(yī)辨證治療冠心病可以顯著改善冠心病患者的臨床效果，提高總有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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