阿司匹林與華法林預(yù)防髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成研究

涂少龍等

[摘要] 目的 比較阿司匹林與華法林對髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的應(yīng)用效果。 方法 選取于本院進行髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)的100例患者，將其隨機均分為阿司匹林組和華法林組，兩組患者在低分子肝素皮下注射基礎(chǔ)上分別應(yīng)用阿司匹林和華法林進行口服治療，比較兩種藥物對下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果。 結(jié)果 華法林組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為10.0%，低于阿司匹林組的16.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。阿司匹林組發(fā)生下肢水腫5例，肺栓塞2例，肝腎功能異常3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%；華法林組發(fā)生下肢水腫3例，肺栓塞1例，肝腎功能異常2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 對于髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者，與阿司匹林相比，華法林可起到更好的下肢深靜脈血栓預(yù)防作用，安全性更好，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 下肢深靜脈血栓；髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)；阿司匹林；華法林

[中圖分類號] R687.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（a）-0068-03

Study on aspirin and warfarin in prevention of deep vein thrombosis after hip and knee surgery

TU Shao-long1 CHEN Zi-zhu2 ZHUANG Xian-ye1

1.Department of Orthopeadic Surgery，Huidong People′s Hospital of Huizhou City in Guangdong Province，Huidong 516300，China；2.Department of Orthopeadic Surgery，the Second People′s Hospital of Huidong County in Guangdong Province，Huidong 516351，China

[Abstract] Objective To compare the application effect of aspirin and warfarin in prevention of deep vein thrombosis after hip and knee surgery. Methods 100 cases of patients in our hospital for hip and knee surgery were randomly divided into aspirin group and warfarin group，aspirin and warfarin was given to two groups respectively on the basis of low molecular weight heparin subcutaneously，the preventive effect of two groups was compared. Results The incidence of deep venous thrombosis in warfarin group was 10.0%，lower than that of the aspirin group （16.0%），the difference was significant （P<0.05）.There were 5 cases of lower extremity edema，2 cases of pulmonary embolism，3 cases of liver and kidney dysfunction in aspirin group，the incidence of adverse reactions was 20.0%；there were 3 cases of lower extremity edema，1 case of pulmonary embolism，2 cases of liver and kidney dysfunction in warfarin group，the incidence of adverse reactions was 20.0%；the incidence of adverse reactions of two groups had significant difference （P<0.05）. Conclusion For hip knee surgery patients，compared with aspirin，warfarin plays a better role of lower extremity deep vein thrombosis prevention，safety is better，is worthy of application.

[Key words] Deep venous thrombosis；Hip and knee surgery；Aspirin；Warfarin

下肢深靜脈血栓是深靜脈血栓的一種，屬于臨床上的常見疾病，由靜脈血液回流障礙引起，在經(jīng)髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者尤其是老年患者中發(fā)生率尤其高，且近年呈上升趨勢[1]。深靜脈血栓發(fā)生后對患者的健康和生活質(zhì)量造成極大影響，不利于患者髖膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)，造成預(yù)后不良。低分子肝素、華法林及阿司匹林等抗凝藥物是預(yù)防該病癥的常用藥物[2-3]，本研究對阿司匹林和華法林兩種藥物的應(yīng)用效果進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2010年2月1日～2013年12月31日本院100例患者，其中男性56例，女性44例，年齡44～76歲，平均56.7歲，由于髖或膝關(guān)節(jié)骨折等原因于本院進行髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)。所有患者均簽署知情同意書，且排除有血栓史或已發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓的患者，具有正常的凝血功能，對于阿司匹林、肝素及華法林等藥物無藥物禁忌。將100例患者隨機均分為阿司匹林組和華法林組，兩組患者的性別、年齡、體重等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

所有患者進行髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)前均進行常規(guī)檢測，包括肝腎功能及常規(guī)血檢、尿檢等，兩組患者均術(shù)前于腹部皮下注射低分子肝素鈉注射液（廠家：深圳市天道醫(yī)藥有限公司，批號：H20056846）0.4 ml，術(shù)后連續(xù)注射10 d，1次/d，0.4 ml/次。阿司匹林組術(shù)后服用阿司匹林腸溶片（規(guī)格：100 mg×30片/盒，廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號：BJ15025），100 mg/次，1次/d；華法林組服用華法林（規(guī)格2.5 mg×60片/盒，廠家：上海信誼藥廠有限公司，批號：H31022123），25 mg/次，1次/d，服用劑量可酌情增減。連續(xù)服用10 d為1個療程，患者術(shù)后每5天對其進行肝腎功能檢測和常規(guī)血液、尿液檢查，1個療程后對患者下肢進行深靜脈造影多普勒彩色超聲檢查。

1.3 觀察指標

比較兩組術(shù)后1個月內(nèi)下肢深靜脈血栓發(fā)生情況，并對患者可能發(fā)生的并發(fā)癥包括肺栓塞、肝腎功能異常及下肢水腫等進行統(tǒng)計比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

手術(shù)后1個月內(nèi)，華法林組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為10.0%，低于阿司匹林組的16.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。阿司匹林組發(fā)生下肢水腫5例，肺栓塞2例，肝腎功能異常3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%；華法林組發(fā)生下肢水腫3例，肺栓塞1例，肝腎功能異常2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

3 討論

患者尤其是老年患者進行外科手術(shù)尤其是下肢外科手術(shù)后常有種種種原因出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的癥狀，其主要發(fā)生原因在于患者手術(shù)后下肢血流流動出現(xiàn)淤滯，造成凝血功能和靜脈瓣功能失常，進而形成血栓，嚴重者甚至出現(xiàn)肺栓塞，威脅患者的生命健康[4-5]。一般認為患者下肢深靜脈血栓的來源是消退肌肉處的靜脈叢，若未及時治療有極高可能性發(fā)生血栓，并向周圍近端靜脈蔓延，形成致命性栓塞[6]。

一般將誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成的原因歸為三類，包括手術(shù)對靜脈壁的損傷、靜脈血流的淤滯及血液的高凝狀態(tài)。骨科手術(shù)時常需要使用止血帶，因而造成靜脈壁的挫傷，并致使血小板黏附，引發(fā)纖維蛋白沉積，誘發(fā)血栓形成[7]。且骨科尤其是髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者在手術(shù)過程中一般要求進行聯(lián)合阻滯或全身性麻醉，導(dǎo)致患者周圍靜脈出現(xiàn)擴張，使靜脈血液流速下降，且手術(shù)后患者長期臥床，下肢制動，使其下肢肌肉松弛度升高，造成血流滯緩。由于手術(shù)對患者患部的刺激，患者血小板數(shù)量應(yīng)激增多，致使血液黏稠度加強，且手術(shù)會導(dǎo)致患者缺血或缺水，造成血細胞濃度增高，進而導(dǎo)致血液的高凝狀態(tài)[8-9]。

由于下肢深靜脈血栓對患者健康的嚴重危害和對生活質(zhì)量的嚴重威脅，骨科手術(shù)后尤其是髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的及早預(yù)防意義重大。在臨床上一般采用抗凝劑類藥物，包括低分子肝素注射、阿司匹林、華法林口服及利伐沙班口服等。本文中對阿司匹林和華法林的下肢深靜脈血栓形成預(yù)防效果進行比較，阿司匹林即乙酰水楊酸作為一種歷史悠久的解熱鎮(zhèn)痛藥物，在發(fā)熱、感冒、牙痛、關(guān)節(jié)痛等治療中長期應(yīng)用，并在心絞痛、心肺梗死、腦血栓和缺血性心臟病的預(yù)防中有重要價值，可有效抑制血小板聚集[10-11]。該藥物口服后易吸收，可在全身范圍內(nèi)廣泛分布，具有較強作用，但隨著其應(yīng)用的廣泛，也發(fā)現(xiàn)多種不良反應(yīng)，主要包括變態(tài)反應(yīng)、肝腎功能損害、胃腸道癥狀及心臟毒性等，長期服用還會導(dǎo)致缺鐵性貧血等癥狀。華法林是一種常用的抗凝劑，是維生素K拮抗劑之一，在對血栓形成的預(yù)防中發(fā)揮重要作用，但仍有作用不穩(wěn)定、劑量不容易掌握等缺點，且可與多種食物藥物發(fā)生作用，影響療效[12]。

本文中為預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，對患者在低分子肝素皮下肌內(nèi)注射的基礎(chǔ)上分別給予阿司匹林和華法林口服治療。阿司匹林組與華法林組相比，患者術(shù)后1個月內(nèi)下肢深靜脈血栓形成率更高，且不良反應(yīng)發(fā)生率也高于后者。

綜上可知，對于髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者，華法林可起到更好的下肢深靜脈血栓預(yù)防作用，安全性更好，與阿司匹林相比有更好的應(yīng)用價值。但需要注意的是華法林也可能造成一些不良反應(yīng)，在臨床治療上應(yīng)做好應(yīng)對處理準備。

[參考文獻]

[1] 譚光華，王曉旭，譚益明.低分子肝素預(yù)防髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成研究[J].河北醫(yī)學，2013，19（2）：280-281.

[2] 趙夢華，田洪森，石建平，等.阿司匹林預(yù)防再發(fā)靜脈血栓栓塞癥的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2014，42（4）：414-417.

[3] 譚宏星.骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成原因探討[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（1）：168.

[4] 鄒玥，田少奇，王遠賀，等.阿司匹林和利伐沙班預(yù)防全膝關(guān)節(jié)置換后下肢深靜脈血栓形成[J].中國組織工程研究，2014，2（13）：2012-2017.

[5] 羅麗華，韋永玲，陸錦艷.尿激酶與低分子肝素聯(lián)合治療下肢深靜脈血栓形成的觀察和護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（21）：195-196.

[6] 王雷永，霍小森，李曉廣，等.尿激酶治療下肢深靜脈血栓回顧性分析[J].中國醫(yī)刊，2011，46（4）：69-71.

[7] 張琳娜，劉巖，賀宇宏.護理干預(yù)對下肢深靜脈血栓形成患者抗凝治療依從性的分析[J].中國老年學雜志，2008， 28（18）：1847-1848.

[8] 張琳娜，楊曉紅，高暢.護理干預(yù)對下肢深靜脈血栓形成患者抗凝治療依從性的影響[J].中國誤診學雜志，2008， 8（5）：1022-1023.

[9] 張艷鋒，張成軍，田麗麗，等.超短波聯(lián)合藥物治療骨折后下肢深靜脈血栓形成的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（2）：83-84.

[10] 莫兆華，趙洪.不同抗凝藥物對預(yù)防高齡非手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折下肢深靜脈血栓的比較研究[J].健康之路，2014，2（3）：76-77.

[11] 高超，陳群.激肽原基因KNG1（-1742T>C，Ile581Thr）多態(tài)性與血漿高分子量激肽原水平、下肢深靜脈血栓形成的關(guān)系[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（17）：1-3.

[12] 鮑啟忠，王曉桐.參蒼白術(shù)散加減配合低分子肝素鈣預(yù)防高齡粗隆間骨折術(shù)后DVT的療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（26）：132-133.

（收稿日期：2014-06-30 本文編輯：郭靜娟）endprint

1.2 方法

所有患者進行髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)前均進行常規(guī)檢測，包括肝腎功能及常規(guī)血檢、尿檢等，兩組患者均術(shù)前于腹部皮下注射低分子肝素鈉注射液（廠家：深圳市天道醫(yī)藥有限公司，批號：H20056846）0.4 ml，術(shù)后連續(xù)注射10 d，1次/d，0.4 ml/次。阿司匹林組術(shù)后服用阿司匹林腸溶片（規(guī)格：100 mg×30片/盒，廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號：BJ15025），100 mg/次，1次/d；華法林組服用華法林（規(guī)格2.5 mg×60片/盒，廠家：上海信誼藥廠有限公司，批號：H31022123），25 mg/次，1次/d，服用劑量可酌情增減。連續(xù)服用10 d為1個療程，患者術(shù)后每5天對其進行肝腎功能檢測和常規(guī)血液、尿液檢查，1個療程后對患者下肢進行深靜脈造影多普勒彩色超聲檢查。

1.3 觀察指標

比較兩組術(shù)后1個月內(nèi)下肢深靜脈血栓發(fā)生情況，并對患者可能發(fā)生的并發(fā)癥包括肺栓塞、肝腎功能異常及下肢水腫等進行統(tǒng)計比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

手術(shù)后1個月內(nèi)，華法林組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為10.0%，低于阿司匹林組的16.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。阿司匹林組發(fā)生下肢水腫5例，肺栓塞2例，肝腎功能異常3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%；華法林組發(fā)生下肢水腫3例，肺栓塞1例，肝腎功能異常2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

3 討論

患者尤其是老年患者進行外科手術(shù)尤其是下肢外科手術(shù)后常有種種種原因出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的癥狀，其主要發(fā)生原因在于患者手術(shù)后下肢血流流動出現(xiàn)淤滯，造成凝血功能和靜脈瓣功能失常，進而形成血栓，嚴重者甚至出現(xiàn)肺栓塞，威脅患者的生命健康[4-5]。一般認為患者下肢深靜脈血栓的來源是消退肌肉處的靜脈叢，若未及時治療有極高可能性發(fā)生血栓，并向周圍近端靜脈蔓延，形成致命性栓塞[6]。

一般將誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成的原因歸為三類，包括手術(shù)對靜脈壁的損傷、靜脈血流的淤滯及血液的高凝狀態(tài)。骨科手術(shù)時常需要使用止血帶，因而造成靜脈壁的挫傷，并致使血小板黏附，引發(fā)纖維蛋白沉積，誘發(fā)血栓形成[7]。且骨科尤其是髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者在手術(shù)過程中一般要求進行聯(lián)合阻滯或全身性麻醉，導(dǎo)致患者周圍靜脈出現(xiàn)擴張，使靜脈血液流速下降，且手術(shù)后患者長期臥床，下肢制動，使其下肢肌肉松弛度升高，造成血流滯緩。由于手術(shù)對患者患部的刺激，患者血小板數(shù)量應(yīng)激增多，致使血液黏稠度加強，且手術(shù)會導(dǎo)致患者缺血或缺水，造成血細胞濃度增高，進而導(dǎo)致血液的高凝狀態(tài)[8-9]。

由于下肢深靜脈血栓對患者健康的嚴重危害和對生活質(zhì)量的嚴重威脅，骨科手術(shù)后尤其是髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的及早預(yù)防意義重大。在臨床上一般采用抗凝劑類藥物，包括低分子肝素注射、阿司匹林、華法林口服及利伐沙班口服等。本文中對阿司匹林和華法林的下肢深靜脈血栓形成預(yù)防效果進行比較，阿司匹林即乙酰水楊酸作為一種歷史悠久的解熱鎮(zhèn)痛藥物，在發(fā)熱、感冒、牙痛、關(guān)節(jié)痛等治療中長期應(yīng)用，并在心絞痛、心肺梗死、腦血栓和缺血性心臟病的預(yù)防中有重要價值，可有效抑制血小板聚集[10-11]。該藥物口服后易吸收，可在全身范圍內(nèi)廣泛分布，具有較強作用，但隨著其應(yīng)用的廣泛，也發(fā)現(xiàn)多種不良反應(yīng)，主要包括變態(tài)反應(yīng)、肝腎功能損害、胃腸道癥狀及心臟毒性等，長期服用還會導(dǎo)致缺鐵性貧血等癥狀。華法林是一種常用的抗凝劑，是維生素K拮抗劑之一，在對血栓形成的預(yù)防中發(fā)揮重要作用，但仍有作用不穩(wěn)定、劑量不容易掌握等缺點，且可與多種食物藥物發(fā)生作用，影響療效[12]。

本文中為預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，對患者在低分子肝素皮下肌內(nèi)注射的基礎(chǔ)上分別給予阿司匹林和華法林口服治療。阿司匹林組與華法林組相比，患者術(shù)后1個月內(nèi)下肢深靜脈血栓形成率更高，且不良反應(yīng)發(fā)生率也高于后者。

綜上可知，對于髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者，華法林可起到更好的下肢深靜脈血栓預(yù)防作用，安全性更好，與阿司匹林相比有更好的應(yīng)用價值。但需要注意的是華法林也可能造成一些不良反應(yīng)，在臨床治療上應(yīng)做好應(yīng)對處理準備。

[參考文獻]

[1] 譚光華，王曉旭，譚益明.低分子肝素預(yù)防髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成研究[J].河北醫(yī)學，2013，19（2）：280-281.

[2] 趙夢華，田洪森，石建平，等.阿司匹林預(yù)防再發(fā)靜脈血栓栓塞癥的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2014，42（4）：414-417.

[3] 譚宏星.骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成原因探討[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（1）：168.

[4] 鄒玥，田少奇，王遠賀，等.阿司匹林和利伐沙班預(yù)防全膝關(guān)節(jié)置換后下肢深靜脈血栓形成[J].中國組織工程研究，2014，2（13）：2012-2017.

[5] 羅麗華，韋永玲，陸錦艷.尿激酶與低分子肝素聯(lián)合治療下肢深靜脈血栓形成的觀察和護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（21）：195-196.

[6] 王雷永，霍小森，李曉廣，等.尿激酶治療下肢深靜脈血栓回顧性分析[J].中國醫(yī)刊，2011，46（4）：69-71.

[7] 張琳娜，劉巖，賀宇宏.護理干預(yù)對下肢深靜脈血栓形成患者抗凝治療依從性的分析[J].中國老年學雜志，2008， 28（18）：1847-1848.

[8] 張琳娜，楊曉紅，高暢.護理干預(yù)對下肢深靜脈血栓形成患者抗凝治療依從性的影響[J].中國誤診學雜志，2008， 8（5）：1022-1023.

[9] 張艷鋒，張成軍，田麗麗，等.超短波聯(lián)合藥物治療骨折后下肢深靜脈血栓形成的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（2）：83-84.

[10] 莫兆華，趙洪.不同抗凝藥物對預(yù)防高齡非手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折下肢深靜脈血栓的比較研究[J].健康之路，2014，2（3）：76-77.

[11] 高超，陳群.激肽原基因KNG1（-1742T>C，Ile581Thr）多態(tài)性與血漿高分子量激肽原水平、下肢深靜脈血栓形成的關(guān)系[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（17）：1-3.

[12] 鮑啟忠，王曉桐.參蒼白術(shù)散加減配合低分子肝素鈣預(yù)防高齡粗隆間骨折術(shù)后DVT的療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（26）：132-133.

（收稿日期：2014-06-30 本文編輯：郭靜娟）endprint

1.2 方法

所有患者進行髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)前均進行常規(guī)檢測，包括肝腎功能及常規(guī)血檢、尿檢等，兩組患者均術(shù)前于腹部皮下注射低分子肝素鈉注射液（廠家：深圳市天道醫(yī)藥有限公司，批號：H20056846）0.4 ml，術(shù)后連續(xù)注射10 d，1次/d，0.4 ml/次。阿司匹林組術(shù)后服用阿司匹林腸溶片（規(guī)格：100 mg×30片/盒，廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號：BJ15025），100 mg/次，1次/d；華法林組服用華法林（規(guī)格2.5 mg×60片/盒，廠家：上海信誼藥廠有限公司，批號：H31022123），25 mg/次，1次/d，服用劑量可酌情增減。連續(xù)服用10 d為1個療程，患者術(shù)后每5天對其進行肝腎功能檢測和常規(guī)血液、尿液檢查，1個療程后對患者下肢進行深靜脈造影多普勒彩色超聲檢查。

1.3 觀察指標

比較兩組術(shù)后1個月內(nèi)下肢深靜脈血栓發(fā)生情況，并對患者可能發(fā)生的并發(fā)癥包括肺栓塞、肝腎功能異常及下肢水腫等進行統(tǒng)計比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

手術(shù)后1個月內(nèi)，華法林組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為10.0%，低于阿司匹林組的16.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。阿司匹林組發(fā)生下肢水腫5例，肺栓塞2例，肝腎功能異常3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%；華法林組發(fā)生下肢水腫3例，肺栓塞1例，肝腎功能異常2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

3 討論

患者尤其是老年患者進行外科手術(shù)尤其是下肢外科手術(shù)后常有種種種原因出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的癥狀，其主要發(fā)生原因在于患者手術(shù)后下肢血流流動出現(xiàn)淤滯，造成凝血功能和靜脈瓣功能失常，進而形成血栓，嚴重者甚至出現(xiàn)肺栓塞，威脅患者的生命健康[4-5]。一般認為患者下肢深靜脈血栓的來源是消退肌肉處的靜脈叢，若未及時治療有極高可能性發(fā)生血栓，并向周圍近端靜脈蔓延，形成致命性栓塞[6]。

一般將誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成的原因歸為三類，包括手術(shù)對靜脈壁的損傷、靜脈血流的淤滯及血液的高凝狀態(tài)。骨科手術(shù)時常需要使用止血帶，因而造成靜脈壁的挫傷，并致使血小板黏附，引發(fā)纖維蛋白沉積，誘發(fā)血栓形成[7]。且骨科尤其是髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者在手術(shù)過程中一般要求進行聯(lián)合阻滯或全身性麻醉，導(dǎo)致患者周圍靜脈出現(xiàn)擴張，使靜脈血液流速下降，且手術(shù)后患者長期臥床，下肢制動，使其下肢肌肉松弛度升高，造成血流滯緩。由于手術(shù)對患者患部的刺激，患者血小板數(shù)量應(yīng)激增多，致使血液黏稠度加強，且手術(shù)會導(dǎo)致患者缺血或缺水，造成血細胞濃度增高，進而導(dǎo)致血液的高凝狀態(tài)[8-9]。

由于下肢深靜脈血栓對患者健康的嚴重危害和對生活質(zhì)量的嚴重威脅，骨科手術(shù)后尤其是髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的及早預(yù)防意義重大。在臨床上一般采用抗凝劑類藥物，包括低分子肝素注射、阿司匹林、華法林口服及利伐沙班口服等。本文中對阿司匹林和華法林的下肢深靜脈血栓形成預(yù)防效果進行比較，阿司匹林即乙酰水楊酸作為一種歷史悠久的解熱鎮(zhèn)痛藥物，在發(fā)熱、感冒、牙痛、關(guān)節(jié)痛等治療中長期應(yīng)用，并在心絞痛、心肺梗死、腦血栓和缺血性心臟病的預(yù)防中有重要價值，可有效抑制血小板聚集[10-11]。該藥物口服后易吸收，可在全身范圍內(nèi)廣泛分布，具有較強作用，但隨著其應(yīng)用的廣泛，也發(fā)現(xiàn)多種不良反應(yīng)，主要包括變態(tài)反應(yīng)、肝腎功能損害、胃腸道癥狀及心臟毒性等，長期服用還會導(dǎo)致缺鐵性貧血等癥狀。華法林是一種常用的抗凝劑，是維生素K拮抗劑之一，在對血栓形成的預(yù)防中發(fā)揮重要作用，但仍有作用不穩(wěn)定、劑量不容易掌握等缺點，且可與多種食物藥物發(fā)生作用，影響療效[12]。

本文中為預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，對患者在低分子肝素皮下肌內(nèi)注射的基礎(chǔ)上分別給予阿司匹林和華法林口服治療。阿司匹林組與華法林組相比，患者術(shù)后1個月內(nèi)下肢深靜脈血栓形成率更高，且不良反應(yīng)發(fā)生率也高于后者。

綜上可知，對于髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者，華法林可起到更好的下肢深靜脈血栓預(yù)防作用，安全性更好，與阿司匹林相比有更好的應(yīng)用價值。但需要注意的是華法林也可能造成一些不良反應(yīng)，在臨床治療上應(yīng)做好應(yīng)對處理準備。

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（收稿日期：2014-06-30 本文編輯：郭靜娟）endprint