化療聯(lián)合放療治療原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)生殖細胞瘤的臨床效果觀察

劉子厚等

[摘要] 目的 探討化療聯(lián)合放療治療原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)生殖細胞瘤的臨床效果。 方法 選取2011年11月～2013年11月本院收治的原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)生殖細胞瘤患者68例，將其隨機分成治療組和對照組，每組各34例。治療組采用化療聯(lián)合放療方式，對照組采用放療方法。 結(jié)果 治療組的顯效率、總有效率分別為58.83%（20/34），88.24%（30/34），對照組分別為41.18%（14/34），70.59%（24/34），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 化療聯(lián)合放療治療原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)生殖細胞瘤取得較好的臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 化療聯(lián)合放療；原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)生殖細胞瘤；臨床效果

[中圖分類號] R730.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（a）-0035-02

Clinical effect observation of radiotherapy combined with chemotherapy treating primary central nervous system germ cell tumors

LIU Zi-hou1 ZHAO Jing-hong2 JIANG Zhi-lan2 ZHANG Ji-wei1

1.Department of Cerebral Surgery，Tumor Hospital of Jilin Province，Changchun 130012，China；2.Tumor Hospital of Jilin Province，Changchun 130012，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of radiotherapy combined with chemotherapy treating primary central nervous system germ cell tumors. Methods 68 patients with primary central nervous system germ cell tumors from November 2011 to November 2013 treated in our hospital was divided into the treatment group and the control group，and there were 34 cases in each group.Chemotherapy combined radiotherapy was taken in the treatment group， and the control group for radiation treatment. Results The obvious effective rate and the total effective rate of the treatment group was 58.83% （20/34） and 88.24% （30/34） respectively，while the obvious effective rate and the total effective rate of the control group was 41.18%（14/34） and 70.59%（24/34） respectively，and there was a statistical difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion Chemotherapy combined radiotherapy in the treatment of primary central nervous system germ cell tumors achieve better clinical efficacy，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Radiotherapy combined with chemotherapy；Primary central nervous system germ cell tumors；Clinical effect

原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)生殖細胞瘤（central nervous system germ cell tumors，CNS GCTs）是一種罕見的惡性腫瘤，多發(fā)于年輕及兒童人群，男女發(fā)病比率約為2∶1[1]，并據(jù)有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，亞洲國家的發(fā)病率明顯高于歐洲國家。原發(fā)CNS GCTs的好發(fā)部位為松果體和鞍上區(qū)，可分為胚組織瘤和非胚組織瘤兩種病理類型[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)純生殖細胞瘤進行單純放療和成熟畸胎瘤行手術(shù)切除治療可獲得比較長期的生存，但其他類型單純手術(shù)或放療的預(yù)后較差[3]。臨床上治療原發(fā)CNS GCTs多采用手術(shù)聯(lián)合放化療的綜合治療，治療原則是在抑制腫瘤細胞增殖的基礎(chǔ)上盡可能地減少純生殖細胞瘤的放療劑量和范圍，以降低毒副作用[2]。近兩年來，本院為探索治療原發(fā)CNS GCTs的最佳方案，研究化療聯(lián)合放療治療原發(fā)CNS GCTs的臨床效果，并取得初步臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年11月～2013年11月本院收治的行手術(shù)治療的原發(fā)CNS GCTs患者68例，將其隨機分成治療組和對照組，每組各34例。所有患者均已經(jīng)過病理學(xué)診斷確診為原發(fā)CNS GCTs。治療組：男性23例，女性11例，年齡18～41歲，平均23.6歲；根據(jù)腫瘤部位分類：位于松果體區(qū)有27例，同時累及松果體區(qū)和鞍上區(qū)有7例。對照組：男性24例，女性10例，年齡17～42歲，平均24.3歲；根據(jù)腫瘤部位分類：位于松果體區(qū)有26例，同時累及松果體區(qū)和鞍上區(qū)有8例。兩組患者的年齡、性別、病情及臨床癥狀等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

2.2不良反應(yīng)情況

治療組有7例（脫發(fā)2例，骨髓抑制3例，胃腸道反應(yīng)2例）出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.59%；對照組有5例（脫發(fā)2例，胃腸道反應(yīng)3例）出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.71%，治療結(jié)束后，上述不良反應(yīng)癥狀均自行緩解。

3討論

原發(fā)CNS GCTs作為一種罕見的惡性細胞瘤，由于其發(fā)病部位等特點，給臨床治療帶來了很大的挑戰(zhàn)[5]。從20世紀80年代初期，化療治療就開始應(yīng)用于原發(fā)CNS GCTs的臨床治療[6]，日本在臨床上首次在放療后聯(lián)合EP、PVB化療方案治療CNS GCTs，取得了良好的效果，同時也得出了聯(lián)合放化療的生存率明顯高于單純放療的結(jié)論，如日本兒童腦腫瘤研究組對112例術(shù)后CNS GCTs 患者采用化療后聯(lián)合放療，總有效率達92.0%[7]。近年來，隨著臨床治療腫瘤方式的不斷提高，原發(fā)CNS GCTs的治療方案也從單純提高生存率轉(zhuǎn)變?yōu)槟壳暗牟唤档蜕媛是疤嵯?，盡量選擇遠期毒副作用小的治療方式。一些臨床研究還發(fā)現(xiàn)，采用放療治療具有潛在的腦損傷及垂體功能的長期損害，曾考慮采用將單純化療治療作為首選治療手段，Robertson等采用的EP化療方案初治原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)非生殖細胞瘤性生殖細胞瘤，總有效率為75%，但其5年后的復(fù)發(fā)率為48%[8]，可見，單純化療治療并不能代替腦部的放療治療?？紤]到上述研究情況，本研究也將治療組的化療聯(lián)合放療方式與對照組單純化療方式進行對比，最終得出化療聯(lián)合放療方式治療原發(fā)CNS GCTs效果顯著的結(jié)論，然而，原發(fā)CNS GCTs具有多種不同的病理亞型，對化療和放療的敏感性不同，因此針對性治療對取得較好的療效非常關(guān)鍵，所以原發(fā)CNS GCTs臨床治療的研究道路還很漫長。

綜上所述，化療聯(lián)合放療治療原發(fā)CNS GCTs取得較好的臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 楊群英，孫曉非，黃慧強，等.23例原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)生殖細胞瘤綜合治療的療效分析[J].癌癥，2008，27（4）：438-441.

[2] 張璽煒，盛曉芳，高洪元.原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)生殖細胞瘤的診治進展[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（7）：474-476.

[3] 甲戈，羅世祺，李春德，等.化、放療聯(lián)合治療兒童顱內(nèi)生殖細胞瘤34例臨床隨診觀察[J].中華神經(jīng)外科雜志，2003， 19（1）：3-6.

[4] 郭清華，臧麗，母義明，等.腦脊液人絨毛膜促性腺激素測定在顱內(nèi)生殖細胞瘤診治中的價值[J].中華內(nèi)科雜志，2010，49（10）：851-854.

[5] 張洪濤，潘樹茂，關(guān)茂武，等.顱內(nèi)原發(fā)性多細胞源性腫瘤（附八例報告）[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（12）：1269-1271.

[6] 張盛，伍鋼.原發(fā)性顱內(nèi)生殖細胞瘤治療進展[J].腫瘤學(xué)雜志，2011，17（8）：565-568.

[7] 方陸雄，徐書翔，朱明華，等.診斷性化療在顱內(nèi)生殖細胞瘤診治中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科雜志，2013，29（10）：984-986.

[8] 夏曉麗.顱內(nèi)生殖細胞瘤誤診1例[J].中國臨床研究，2013，26（1）：105.

（收稿日期：2014-05-26 本文編輯：許俊琴）

1.2 治療方法

2.2不良反應(yīng)情況

治療組有7例（脫發(fā)2例，骨髓抑制3例，胃腸道反應(yīng)2例）出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.59%；對照組有5例（脫發(fā)2例，胃腸道反應(yīng)3例）出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.71%，治療結(jié)束后，上述不良反應(yīng)癥狀均自行緩解。

3討論

原發(fā)CNS GCTs作為一種罕見的惡性細胞瘤，由于其發(fā)病部位等特點，給臨床治療帶來了很大的挑戰(zhàn)[5]。從20世紀80年代初期，化療治療就開始應(yīng)用于原發(fā)CNS GCTs的臨床治療[6]，日本在臨床上首次在放療后聯(lián)合EP、PVB化療方案治療CNS GCTs，取得了良好的效果，同時也得出了聯(lián)合放化療的生存率明顯高于單純放療的結(jié)論，如日本兒童腦腫瘤研究組對112例術(shù)后CNS GCTs 患者采用化療后聯(lián)合放療，總有效率達92.0%[7]。近年來，隨著臨床治療腫瘤方式的不斷提高，原發(fā)CNS GCTs的治療方案也從單純提高生存率轉(zhuǎn)變?yōu)槟壳暗牟唤档蜕媛是疤嵯?，盡量選擇遠期毒副作用小的治療方式。一些臨床研究還發(fā)現(xiàn)，采用放療治療具有潛在的腦損傷及垂體功能的長期損害，曾考慮采用將單純化療治療作為首選治療手段，Robertson等采用的EP化療方案初治原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)非生殖細胞瘤性生殖細胞瘤，總有效率為75%，但其5年后的復(fù)發(fā)率為48%[8]，可見，單純化療治療并不能代替腦部的放療治療?？紤]到上述研究情況，本研究也將治療組的化療聯(lián)合放療方式與對照組單純化療方式進行對比，最終得出化療聯(lián)合放療方式治療原發(fā)CNS GCTs效果顯著的結(jié)論，然而，原發(fā)CNS GCTs具有多種不同的病理亞型，對化療和放療的敏感性不同，因此針對性治療對取得較好的療效非常關(guān)鍵，所以原發(fā)CNS GCTs臨床治療的研究道路還很漫長。

綜上所述，化療聯(lián)合放療治療原發(fā)CNS GCTs取得較好的臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 楊群英，孫曉非，黃慧強，等.23例原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)生殖細胞瘤綜合治療的療效分析[J].癌癥，2008，27（4）：438-441.

[2] 張璽煒，盛曉芳，高洪元.原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)生殖細胞瘤的診治進展[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（7）：474-476.

[3] 甲戈，羅世祺，李春德，等.化、放療聯(lián)合治療兒童顱內(nèi)生殖細胞瘤34例臨床隨診觀察[J].中華神經(jīng)外科雜志，2003， 19（1）：3-6.

[4] 郭清華，臧麗，母義明，等.腦脊液人絨毛膜促性腺激素測定在顱內(nèi)生殖細胞瘤診治中的價值[J].中華內(nèi)科雜志，2010，49（10）：851-854.

[5] 張洪濤，潘樹茂，關(guān)茂武，等.顱內(nèi)原發(fā)性多細胞源性腫瘤（附八例報告）[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（12）：1269-1271.

[6] 張盛，伍鋼.原發(fā)性顱內(nèi)生殖細胞瘤治療進展[J].腫瘤學(xué)雜志，2011，17（8）：565-568.

[7] 方陸雄，徐書翔，朱明華，等.診斷性化療在顱內(nèi)生殖細胞瘤診治中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科雜志，2013，29（10）：984-986.

[8] 夏曉麗.顱內(nèi)生殖細胞瘤誤診1例[J].中國臨床研究，2013，26（1）：105.

（收稿日期：2014-05-26 本文編輯：許俊琴）

1.2 治療方法

2.2不良反應(yīng)情況

治療組有7例（脫發(fā)2例，骨髓抑制3例，胃腸道反應(yīng)2例）出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.59%；對照組有5例（脫發(fā)2例，胃腸道反應(yīng)3例）出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.71%，治療結(jié)束后，上述不良反應(yīng)癥狀均自行緩解。

3討論

原發(fā)CNS GCTs作為一種罕見的惡性細胞瘤，由于其發(fā)病部位等特點，給臨床治療帶來了很大的挑戰(zhàn)[5]。從20世紀80年代初期，化療治療就開始應(yīng)用于原發(fā)CNS GCTs的臨床治療[6]，日本在臨床上首次在放療后聯(lián)合EP、PVB化療方案治療CNS GCTs，取得了良好的效果，同時也得出了聯(lián)合放化療的生存率明顯高于單純放療的結(jié)論，如日本兒童腦腫瘤研究組對112例術(shù)后CNS GCTs 患者采用化療后聯(lián)合放療，總有效率達92.0%[7]。近年來，隨著臨床治療腫瘤方式的不斷提高，原發(fā)CNS GCTs的治療方案也從單純提高生存率轉(zhuǎn)變?yōu)槟壳暗牟唤档蜕媛是疤嵯?，盡量選擇遠期毒副作用小的治療方式。一些臨床研究還發(fā)現(xiàn)，采用放療治療具有潛在的腦損傷及垂體功能的長期損害，曾考慮采用將單純化療治療作為首選治療手段，Robertson等采用的EP化療方案初治原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)非生殖細胞瘤性生殖細胞瘤，總有效率為75%，但其5年后的復(fù)發(fā)率為48%[8]，可見，單純化療治療并不能代替腦部的放療治療?？紤]到上述研究情況，本研究也將治療組的化療聯(lián)合放療方式與對照組單純化療方式進行對比，最終得出化療聯(lián)合放療方式治療原發(fā)CNS GCTs效果顯著的結(jié)論，然而，原發(fā)CNS GCTs具有多種不同的病理亞型，對化療和放療的敏感性不同，因此針對性治療對取得較好的療效非常關(guān)鍵，所以原發(fā)CNS GCTs臨床治療的研究道路還很漫長。

綜上所述，化療聯(lián)合放療治療原發(fā)CNS GCTs取得較好的臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 楊群英，孫曉非，黃慧強，等.23例原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)生殖細胞瘤綜合治療的療效分析[J].癌癥，2008，27（4）：438-441.

[2] 張璽煒，盛曉芳，高洪元.原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)生殖細胞瘤的診治進展[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（7）：474-476.

[3] 甲戈，羅世祺，李春德，等.化、放療聯(lián)合治療兒童顱內(nèi)生殖細胞瘤34例臨床隨診觀察[J].中華神經(jīng)外科雜志，2003， 19（1）：3-6.

[4] 郭清華，臧麗，母義明，等.腦脊液人絨毛膜促性腺激素測定在顱內(nèi)生殖細胞瘤診治中的價值[J].中華內(nèi)科雜志，2010，49（10）：851-854.

[5] 張洪濤，潘樹茂，關(guān)茂武，等.顱內(nèi)原發(fā)性多細胞源性腫瘤（附八例報告）[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（12）：1269-1271.

[6] 張盛，伍鋼.原發(fā)性顱內(nèi)生殖細胞瘤治療進展[J].腫瘤學(xué)雜志，2011，17（8）：565-568.

[7] 方陸雄，徐書翔，朱明華，等.診斷性化療在顱內(nèi)生殖細胞瘤診治中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科雜志，2013，29（10）：984-986.

[8] 夏曉麗.顱內(nèi)生殖細胞瘤誤診1例[J].中國臨床研究，2013，26（1）：105.

（收稿日期：2014-05-26 本文編輯：許俊琴）