闌尾炎術前常規(guī)超聲檢查的價值

李榮安

[摘要] 目的 探討超聲在闌尾炎術前檢查中的價值。 方法 收集本院2013年1月～2014年4月闌尾炎術前均采用高、低頻探頭相結合作超聲檢查的患者60例。 結果 60例闌尾炎術后病理證實超聲正確診斷54例，診斷符合率為90.0%，其中2例保守治療后手術。 結論 闌尾炎術前超聲檢查具有較高的準確性，對臨床術前制訂手術方案具有重要價值。

[關鍵詞] 闌尾炎；超聲；高頻、低頻探頭

[中圖分類號] R656.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（b）-0126-03

[Abstract] Objective To explore the value of ultrasound examination before appendectomy. Methods 60 patients admitted into our hospital from January 2013 to April 2014 and received ultrasound examination together with high-frequency and low-frequency probe before appendectomy were selected. Results Pathological evidence of appendicitis after the surgery showed that among the 60 patients，54 patients were correctly diagnosed，diagnosis accordance rate was 90.0%，among them，2 patients received the surgery after conservative treatment. Conclusion Ultrasound examination before appendectomy is highly accurate and plays an important value in making surgical plans before clinical surgery.

[Key words] Appendicitis；Ultrasound；High-frequency and low-frequency probe

闌尾炎，特別是急性闌尾炎是外科常見病，也是最多見的急腹癥。闌尾炎的臨床診斷具有一定的特異性，典型的腹痛發(fā)作于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時后轉移并局限在右下腹。絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應早期施行闌尾切除術，早期手術術后并發(fā)癥少，如化膿壞疽或穿孔后再手術，不但操作困難且術后并發(fā)癥會明顯增加。術前應用抗生素有助于防止術后感染的發(fā)生。本研究對本院術前進行超聲檢查的60例闌尾炎患者的超聲診斷與術后病理進行比較分析，結果顯示超聲在闌尾炎檢查診斷中具有較高的準確性，超聲可提示闌尾周圍滲出、粘連以及周圍有無膿腫形成等信息，對指導臨床選擇治療方法和制訂手術方案具有重要價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2013年1月～2014年4月行闌尾手術的患者60例，男36例，女24例，年齡10～84歲，平均33.5歲。其中47例有典型的轉移性右下腹痛臨床體征，8例單純性右下腹痛，5例慢性闌尾炎急性發(fā)作。血象分析白細胞計數(shù)均增高。

1.2 儀器與方法

設備使用日立EUB2000超聲檢查儀，探頭頻率為3.5～5、7～10 MHz?；颊呷⊙雠P位，首先使用低頻探頭常規(guī)檢查腹、盆腔臟器情況，排除右側輸尿管結石、育齡婦女右側異位妊娠破裂、黃體破裂等病變，檢查腹腔有無積液。然后改用高頻探頭在右下腹或壓痛點處做縱切、橫切、斜切等多切面連續(xù)掃查[1]。觀察闌尾的形態(tài)、大小、邊界、內部及周邊回聲，其內有無糞石強回聲及積液等情況，并及時采集不同切面的圖像。

2 結果

60例闌尾炎患者，均經(jīng)手術治療，術后病理證實，超聲術前正確診斷54例，符合率為90.0%。

2.1 急性單純性闌尾炎

本組33例，超聲診斷30例，符合率為90.9%，闌尾外觀輕度腫脹，漿膜充血并失去正常光澤，表面有少量纖維素性滲出物。超聲表現(xiàn)為一低回聲管狀結構，其遠側為盲端，管壁略增厚，層次結構較清晰（圖1），橫切呈“同心圓”征（圖2）。彩色多普勒可檢出較豐富的血流信號。探頭加壓形態(tài)無改變，壓痛明顯。

2.2 急性化膿性闌尾炎

本組18例，超聲診斷16例，符合率為88.9%，超聲表現(xiàn)為闌尾較明顯腫大，縱切呈臘腸形態(tài)，闌尾壁不均勻增厚，可見闌尾腔密集點狀回聲，如為糞石梗阻，可見糞石強回聲伴聲影（圖3），超聲多普勒管壁及周邊可檢出較豐富的血流信號。

2.3 壞疽性性闌尾炎

本組4例，超聲診斷3例，符合率為75.0%，術中可見闌尾管壁缺血、壞死，穿孔部位多在闌尾根部和尖端。超聲表現(xiàn)為闌尾體積明顯增大，形態(tài)不規(guī)則，管壁欠清，闌尾呈不規(guī)則的低回聲。穿孔者引起彌漫性腹膜炎時，腹腔其他部位可見無回聲。

2.4 闌尾周圍膿腫與腹膜炎

本組5例，超聲診斷5例，符合率為100%。超聲不能辨認出闌尾結構，聲像圖表現(xiàn)為右下腹異常包塊，位置固定，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，其內可見液性區(qū)伴密集細小點狀回聲（圖4）。其中2例選擇保守治療3個月，等病情穩(wěn)定后行闌尾手術，術后患者的情況良好，極大程度地提升了手術效果。

因肥胖、氣體干擾等因素超聲顯示不清的患者4例；因老年人、小兒特殊情況，未能明確診斷2例。 3討論

闌尾為一細長盲管狀結構，一般長為5～10 cm，外徑0.5～0.7 cm，內徑0.2～0.3 cm。絕大多數(shù)闌尾屬腹膜內器官，其位置多變[2]。正常情況下，闌尾超聲多不易顯示。當闌尾發(fā)炎時，闌尾發(fā)生充血、水腫、滲出等多種病理改變，腹部超聲大多情況下能夠顯示病變的闌尾。目前超聲被公認為診斷急性闌尾炎一種有價值的方法，具有簡單、無創(chuàng)、可重復的優(yōu)點，并有助于與其他急腹癥（如右側輸尿管結石、右側異位妊娠或黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉等）進行鑒別。本組1例合并右側輸尿管結石，經(jīng)排石、抗炎治療后進行闌尾手術，取得良好效果。endprint

化膿性和壞疽性闌尾炎伴闌尾穿孔或腹膜炎者，臨床癥狀重，手術處理麻煩。如果術前超聲能夠提示闌尾化膿性或壞疽性改變，對臨床制訂手術方案具有重要意義。闌尾穿孔與非穿孔性有時在鑒別診斷上有困難，診斷不確定者可以做CT檢查以資鑒別。穿孔闌尾周圍積氣、闌尾壁增厚伴缺損、蜂窩織炎和腹膜腔膿腫是CT直接征象[3]。

闌尾膿腫形成時，在右下腹見復雜回聲包塊[4]，有時，闌尾周圍膿腫與闌尾腫瘤樣病變超聲聲像圖鑒別存在一定難度[5]，闌尾腫瘤非常少見，多在闌尾切除術中或尸體解剖中被診斷，CT在診斷闌尾黏液性腫瘤方面有一定價值[6]。本組未發(fā)現(xiàn)腫瘤樣病變病例，其中3例闌尾膿腫術前準備充分，術中吸凈腹腔膿性分泌物，然后使用甲硝銼溶液進行腹腔沖洗，再對其進行闌尾切除手術[7]，也可在超聲引導下穿刺抽膿或置管引流，術后加強支持治療，合理使用抗生素。

部分急性闌尾炎超聲檢查可無陽性發(fā)現(xiàn)，特別是一些肥胖患者，超聲掃查困難。有筆者認為，肥胖者超聲探查困難者可沿升結腸向下橫切以顯示高回聲結腸袋為標志掃查至回盲部，輔以右側髂血管為標志以尋找闌尾[8]，故超聲無陽性發(fā)現(xiàn)時，不能排除闌尾炎的診斷，有條件的情況下可以對臨床癥狀模棱兩可，臨床疑似急性闌尾炎的患者進行多層螺旋CTMPVR重建技術檢查[9]。當然并非急診闌尾炎非作超聲不可，可視患者的情況，合理利用輔助超聲檢查。

一般成年人急性闌尾炎診斷多無困難，早期治療效果非常好。如遇到嬰幼兒、老年人及妊娠婦女患急性闌尾炎[10]，診斷和治療均較困難。本組因老年人、小兒特殊情況，未能明確診斷2例，因肥胖掃查困難難確診4例。本組60例闌尾炎中，除去6例因肥胖、氣體干擾、闌尾形態(tài)學改變不明顯等原因外，其他54例均診斷準確，符合率達90.0%，具有較高的準確性，并為臨床治療方面提供參考，因此術前超聲常規(guī)檢查在闌尾炎手術中具有重要價值。

[參考文獻]

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[10] 劉興會，陳錳.妊娠合并外科疾病的診治特點[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，20（10）：723.

（收稿日期：2014-06-09 本文編輯：許俊琴）endprint

化膿性和壞疽性闌尾炎伴闌尾穿孔或腹膜炎者，臨床癥狀重，手術處理麻煩。如果術前超聲能夠提示闌尾化膿性或壞疽性改變，對臨床制訂手術方案具有重要意義。闌尾穿孔與非穿孔性有時在鑒別診斷上有困難，診斷不確定者可以做CT檢查以資鑒別。穿孔闌尾周圍積氣、闌尾壁增厚伴缺損、蜂窩織炎和腹膜腔膿腫是CT直接征象[3]。

闌尾膿腫形成時，在右下腹見復雜回聲包塊[4]，有時，闌尾周圍膿腫與闌尾腫瘤樣病變超聲聲像圖鑒別存在一定難度[5]，闌尾腫瘤非常少見，多在闌尾切除術中或尸體解剖中被診斷，CT在診斷闌尾黏液性腫瘤方面有一定價值[6]。本組未發(fā)現(xiàn)腫瘤樣病變病例，其中3例闌尾膿腫術前準備充分，術中吸凈腹腔膿性分泌物，然后使用甲硝銼溶液進行腹腔沖洗，再對其進行闌尾切除手術[7]，也可在超聲引導下穿刺抽膿或置管引流，術后加強支持治療，合理使用抗生素。

部分急性闌尾炎超聲檢查可無陽性發(fā)現(xiàn)，特別是一些肥胖患者，超聲掃查困難。有筆者認為，肥胖者超聲探查困難者可沿升結腸向下橫切以顯示高回聲結腸袋為標志掃查至回盲部，輔以右側髂血管為標志以尋找闌尾[8]，故超聲無陽性發(fā)現(xiàn)時，不能排除闌尾炎的診斷，有條件的情況下可以對臨床癥狀模棱兩可，臨床疑似急性闌尾炎的患者進行多層螺旋CTMPVR重建技術檢查[9]。當然并非急診闌尾炎非作超聲不可，可視患者的情況，合理利用輔助超聲檢查。

一般成年人急性闌尾炎診斷多無困難，早期治療效果非常好。如遇到嬰幼兒、老年人及妊娠婦女患急性闌尾炎[10]，診斷和治療均較困難。本組因老年人、小兒特殊情況，未能明確診斷2例，因肥胖掃查困難難確診4例。本組60例闌尾炎中，除去6例因肥胖、氣體干擾、闌尾形態(tài)學改變不明顯等原因外，其他54例均診斷準確，符合率達90.0%，具有較高的準確性，并為臨床治療方面提供參考，因此術前超聲常規(guī)檢查在闌尾炎手術中具有重要價值。

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（收稿日期：2014-06-09 本文編輯：許俊琴）endprint

化膿性和壞疽性闌尾炎伴闌尾穿孔或腹膜炎者，臨床癥狀重，手術處理麻煩。如果術前超聲能夠提示闌尾化膿性或壞疽性改變，對臨床制訂手術方案具有重要意義。闌尾穿孔與非穿孔性有時在鑒別診斷上有困難，診斷不確定者可以做CT檢查以資鑒別。穿孔闌尾周圍積氣、闌尾壁增厚伴缺損、蜂窩織炎和腹膜腔膿腫是CT直接征象[3]。

闌尾膿腫形成時，在右下腹見復雜回聲包塊[4]，有時，闌尾周圍膿腫與闌尾腫瘤樣病變超聲聲像圖鑒別存在一定難度[5]，闌尾腫瘤非常少見，多在闌尾切除術中或尸體解剖中被診斷，CT在診斷闌尾黏液性腫瘤方面有一定價值[6]。本組未發(fā)現(xiàn)腫瘤樣病變病例，其中3例闌尾膿腫術前準備充分，術中吸凈腹腔膿性分泌物，然后使用甲硝銼溶液進行腹腔沖洗，再對其進行闌尾切除手術[7]，也可在超聲引導下穿刺抽膿或置管引流，術后加強支持治療，合理使用抗生素。

部分急性闌尾炎超聲檢查可無陽性發(fā)現(xiàn)，特別是一些肥胖患者，超聲掃查困難。有筆者認為，肥胖者超聲探查困難者可沿升結腸向下橫切以顯示高回聲結腸袋為標志掃查至回盲部，輔以右側髂血管為標志以尋找闌尾[8]，故超聲無陽性發(fā)現(xiàn)時，不能排除闌尾炎的診斷，有條件的情況下可以對臨床癥狀模棱兩可，臨床疑似急性闌尾炎的患者進行多層螺旋CTMPVR重建技術檢查[9]。當然并非急診闌尾炎非作超聲不可，可視患者的情況，合理利用輔助超聲檢查。

一般成年人急性闌尾炎診斷多無困難，早期治療效果非常好。如遇到嬰幼兒、老年人及妊娠婦女患急性闌尾炎[10]，診斷和治療均較困難。本組因老年人、小兒特殊情況，未能明確診斷2例，因肥胖掃查困難難確診4例。本組60例闌尾炎中，除去6例因肥胖、氣體干擾、闌尾形態(tài)學改變不明顯等原因外，其他54例均診斷準確，符合率達90.0%，具有較高的準確性，并為臨床治療方面提供參考，因此術前超聲常規(guī)檢查在闌尾炎手術中具有重要價值。

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[10] 劉興會，陳錳.妊娠合并外科疾病的診治特點[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，20（10）：723.

（收稿日期：2014-06-09 本文編輯：許俊琴）endprint