帕羅西汀聯(lián)合天王補(bǔ)心湯治療伴焦慮癥狀抑郁癥的效果觀察

張保健+++石海燕+++頡瑞+等

[摘要] 目的 探討帕羅西汀聯(lián)合中藥天王補(bǔ)心湯治療伴有焦慮癥狀抑郁癥的臨床效果及安全性。 方法 將98例伴有焦慮癥狀抑郁癥患者隨機(jī)分為研究組（n=49例）和對(duì)照組（n=49例），研究組給予帕羅西汀聯(lián)合天王補(bǔ)心湯治療，對(duì)照組給予帕羅西汀治療，治療6周。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定藥物的療效及不良反應(yīng)。 結(jié)果 研究組和對(duì)照組的有效率分別為91.8%和77.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后HAMD和HAMA評(píng)分較治療前均顯著下降（P<0.01）；研究組在治療2、4、6周末HAMD和HAMA評(píng)分下降較對(duì)照組顯著（P<0.05）；研究組發(fā)生口干、惡心和失眠的不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 帕羅西汀聯(lián)合天王補(bǔ)心湯治療伴有焦慮癥狀的抑郁癥的效果比單用帕羅西汀更顯著，能較快緩解患者的抑郁、焦慮癥狀，且不良反應(yīng)少，安全性高。

[關(guān)鍵詞] 帕羅西?。惶焱跹a(bǔ)心湯；抑郁癥；焦慮

[中圖分類號(hào)] R749.4+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（c）-0085-03

抑郁癥是一種自殺率很高的情感性精神障礙，而伴有焦慮癥狀的抑郁癥患者自殺的風(fēng)險(xiǎn)更高[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)[3-5]，46%～70%的抑郁癥患者伴有焦慮癥狀。有學(xué)者認(rèn)為，焦慮是抑郁癥自殺的危險(xiǎn)因子，盡快治療焦慮癥狀可降低抑郁癥患者自殺的危險(xiǎn)性[1]。因此治療抑郁癥的同時(shí)，合并使用安全、起效快、依從性好的藥物盡快緩解焦慮癥狀尤為必要。中醫(yī)藥在我國(guó)應(yīng)用普遍，依從性好，用于治療抑郁癥的效果比較肯定。本研究應(yīng)用帕羅西汀聯(lián)合中藥天王補(bǔ)心湯[6]治療伴焦慮癥狀的抑郁癥患者，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對(duì)象均為2012年5月～2013年8月本院的住院患者。①符合ICD-10抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②漢密爾頓抑郁量表-17項(xiàng)（Hamilton depression scale-17，HAMD-17）總分≥17分，漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）總分≥14分；③年齡18～60歲；④中醫(yī)辨證屬郁證心陰虧虛型。排除嚴(yán)重軀體疾病，如心、肝、腎疾病患者；有藥物過(guò)敏史者；哺乳期或妊娠期婦女；合并其他精神病性癥狀者。簽署知情同意書(shū)。共入組98例患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組；研究組49例，男性27例，女性22例，平均年齡（30.13±10.12）歲；對(duì)照組49例，男性28例，女性21例，平均年齡（32.12±9.67）歲；兩組患者的年齡、性別、治療前HAMD評(píng)分及HAMA評(píng)分等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者單用帕羅西汀（浙江尖峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040533，規(guī)格20 mg/粒），每日晨頓服20 mg。研究組對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服中藥湯劑天王補(bǔ)心湯，藥物組成：生地15 g、五味子10 g、當(dāng)歸10 g、天門冬10 g、麥門冬10 g、柏子仁12 g、酸棗仁12 g、丹參10 g、遠(yuǎn)志12 g、桔梗10 g、柴胡12 g、佛手12 g、郁金12 g、黨參15 g、茯苓12 g。水煎服，每日1劑，早晚分服。兩組患者均治療6周，治療期間不合并其他治療。治療的同時(shí)測(cè)脈率、血壓、體重，并進(jìn)行血細(xì)胞分析、生化、心電圖檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療前及治療后第1、2、4、6周末采用HAMD、HAMA、不良反應(yīng)量表（TESS）進(jìn)行療效及不良反應(yīng)評(píng)定。HAMD選擇17項(xiàng)版本，項(xiàng)目評(píng)分采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)：0分無(wú)抑郁癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，4分為極重度；總分≤7分為無(wú)抑郁癥狀，7分<總分<17分為存在輕度抑郁，17分≤總分<21分為存在中度抑郁，總分≥21分為存在重度抑郁。HAMA選擇14項(xiàng)版本，項(xiàng)目評(píng)分采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)：0分為無(wú)焦慮癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，4分為極重度；總分<7分為無(wú)焦慮癥狀，7分≤總分<14分為輕度焦慮，14分≤總分<21分為中度焦慮，總分≥21分為重度焦慮。不良反應(yīng)量表從以下3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定：嚴(yán)重度、癥狀和藥物的關(guān)系、采取的措施，主要依據(jù)嚴(yán)重度計(jì)算各單項(xiàng)分的總和，統(tǒng)計(jì)總分。

以HAMD減分率評(píng)定臨床療效，HAMD減分率≥75%為臨床痊愈，HAMD減分率≥50%為顯著進(jìn)步，HAMD減分率≥25%為進(jìn)步，HAMD減分率<25%為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果的比較

研究組臨床痊愈21例，顯著進(jìn)步15例，進(jìn)步9例，無(wú)效4例，顯效率為73.5%，有效率為91.8%；對(duì)照組痊愈15例，顯著進(jìn)步12例，進(jìn)步11例，無(wú)效11例，顯效率為55.1%，有效率為77.6%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.86，P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后HAMD、HAMA評(píng)分的比較

2.3 兩組TESS評(píng)分的比較

研究組患者的TESS評(píng)分為（3.25±2.10）分，對(duì)照組為（5.30±2.63）分，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.55，P<0.01）。研究組發(fā)生不良反應(yīng)11例（22.4%），對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)26例（53.1%），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

抑郁癥屬中醫(yī)郁證范疇，其病因病機(jī)為肝失疏泄、脾失運(yùn)化、心失所養(yǎng)、氣機(jī)郁滯、臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)，其病位主要在心、肝、脾。郁證心陰虧虛型主證為情志不暢，心神不寧，心悸，健忘，失眠多夢(mèng)，煩熱盜汗等。心主神明，心主血脈，憂愁悲傷，耗傷心血，營(yíng)血暗虧，心神失養(yǎng)，則情志不暢，精神恍惚；心陰虧虛，虛陽(yáng)上浮，熱擾心神，則心悸，心神不寧，煩熱盜汗，失眠煩躁。天王補(bǔ)心湯由治療郁證心陰虧虛型的經(jīng)典方天王補(bǔ)心丹[7]加減而成，有文獻(xiàn)[8-9]報(bào)道，其治療抑郁癥、焦慮癥均有明顯效果。方中生地滋陰養(yǎng)血；天門冬、麥門冬滋陰清熱；丹參、當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)心，使心血足而神自安；黨參益氣養(yǎng)血；茯苓、遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁養(yǎng)心安神；五味子益氣斂陰；柴胡、佛手、郁金行氣解郁；桔梗載藥上行為使，諸藥合用，共成滋陰安神，行氣解郁之效。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，郁證心陰虧虛型在臨床中比較多見(jiàn)，與周玲等[10]的研究結(jié)論相近，其原因可能為郁證病程多遷延，日久心血虧耗，易導(dǎo)致心陰虧虛，此證型與伴焦慮癥狀的抑郁癥臨床表現(xiàn)有許多吻合之處。帕羅西汀作為選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）的代表藥物，具有良好的抗抑郁、抗焦慮作用。臨床常被用來(lái)治療焦慮與抑郁共病或抑郁癥伴焦慮癥狀，但存在口干、惡心、食欲下降、睡眠障礙、焦慮不安等不良反應(yīng)[11]，而聯(lián)合天王補(bǔ)心湯治療后口干、惡心、失眠等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于單用帕羅西汀，可能與天王補(bǔ)心湯的滋陰生津、寧心安神作用有關(guān)。

綜上所述，帕羅西汀聯(lián)合中藥天王補(bǔ)心湯治療伴焦慮癥狀的抑郁癥能提高部分效果，且起效快，不良反應(yīng)發(fā)生率較低、程度輕，患者服藥后的耐受性好，從可而提高治療的依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-06-21 本文編輯：林利利）

綜上所述，帕羅西汀聯(lián)合中藥天王補(bǔ)心湯治療伴焦慮癥狀的抑郁癥能提高部分效果，且起效快，不良反應(yīng)發(fā)生率較低、程度輕，患者服藥后的耐受性好，從可而提高治療的依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-06-21 本文編輯：林利利）

綜上所述，帕羅西汀聯(lián)合中藥天王補(bǔ)心湯治療伴焦慮癥狀的抑郁癥能提高部分效果，且起效快，不良反應(yīng)發(fā)生率較低、程度輕，患者服藥后的耐受性好，從可而提高治療的依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-06-21 本文編輯：林利利）