鹽酸右美托咪定在32例宮頸癌根治術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果觀察

2014-09-24 22:54:20王成連鐘清華劉堯萍余瑛賴愛華

上海醫(yī)藥 2014年13期

王成連++鐘清華+劉堯萍+余瑛+賴愛華++曾建強+黃小亮

摘要目的：探討鹽酸右美托咪定在宮頸癌根治術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果。方法：將64例宮頸癌患者按隨機數(shù)表法分為A和B組，每組32例。兩組患者均使用鹽酸瑞芬太尼進行麻醉，其中A組患者在麻醉過程中加用鹽酸右美托咪定［起始6 μg/kg，15 min后為0.1 μg/（kg·h）］，B組患者在麻醉過程中加用丙泊酚（起始6 μg/kg，15 min后根據(jù)手術(shù)情況調(diào)整用量）。比較兩組患者的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)以及醫(yī)生和患者的滿意度。結(jié)果：A組Ramsay鎮(zhèn)靜評分在2 ~ 4分和《重癥疼痛觀察工具》評分在0 ~ 4分的患者比例均高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。A組患者的各不良反應(yīng)發(fā)生率均低于B組，患者和醫(yī)生的滿意度也高于B組，差異都有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在宮頸癌根治術(shù)中加用鹽酸右美托咪定可增強鎮(zhèn)靜效果、減少不良反應(yīng)的發(fā)生、提高醫(yī)生和患者的滿意度，值得進行進一步的臨床研究。

關(guān)鍵詞鹽酸右美托咪定宮頸癌鎮(zhèn)靜效果

中圖分類號：R971.3; R969.4文獻標識碼：B文章編號：1006-1533(2014)13-0023-03

Sedative effects of dexmedetomidine hydrochloride

in 32 cases of the operation of radical hysterectomy*

Wang Chenglian**, Zhong Qinghua, Liu Yaoping, Yu Ying, Lai Aihua, Zeng Jianqiang, Huang Xiaoliang

(Tumor Hospital of Ganzhou City, Jiangxi 341000, China)

Abstract Objective: To investigate the sedative effects of dexmedetomidine hydrochloride in the operation of radical hysterectomy. Methods: Sixty-four patients with cervical cancer were divided into group A or B with 32 cases each by digital randomized method. Remifentanil hydrochloride was given in two groups, and in addition, dexmedetomidine hydrochloride (starting at 6 mg/kg and then 0.1 μg/(kg·h) after 15 min) was given in group A and propofol (starting at 6 mg/kg, 15 min later the dosage was adjusted according to operation condition) in group B during anesthesia. Sedation and analgesia effect, adverse reaction and the satisfaction of doctors and patients were compared between two groups. Results: The ratio of patients with Ramsay sedation scores 2~4 points and Severe Pain Observation Tools score 0~4 was higher in group A than in group B, the satisfaction rate of doctor and patient was also higher in group A than in group B, and the incidence of adverse reactions was lower in group A than in group B. All the differences are statistically significant. Conclusion: Additional use of dexmedetomidine hydrochloride in the operation of radical hysterectomy is worthy of further clinical study since it can enhance the sedative effect, reduce the occurrence of adverse reactions and improve the satisfaction of doctors and patients.

Key wordsdexmedetomidine hydrochloride; cervical cancer; sedative effects

宮頸癌是一種常見的婦科腫瘤類型，發(fā)病率在婦科腫瘤中位居第二[1]。近年來，我國宮頸癌的發(fā)病率不斷增長，每年約有13萬的新發(fā)宮頸癌患者，占世界宮頸癌患者總數(shù)的近1/3[2]。宮頸癌根治術(shù)是宮頸癌手術(shù)的重要組成部分，手術(shù)途徑已由傳統(tǒng)的腹式全切除術(shù)發(fā)展到陰式切除術(shù)、腹腔鏡輔助陰式切除術(shù)和全腹腔鏡式全切除術(shù)[3]。鹽酸右美托咪定是一種新型α2-腎上腺能受體激動劑，具有抗焦慮和鎮(zhèn)靜作用，能減少交感神經(jīng)反射和麻醉藥用量[4]。本研究旨在觀察鹽酸右美托咪定在宮頸癌根治術(shù)中對患者的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)以及醫(yī)生和患者的滿意度的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

一般資料

選取2011年10月-2013年10月我院收治的64例宮頸癌患者?；颊甙措S機數(shù)表法隨機分為A和B組，每組32例。所有患者均經(jīng)臨床病理檢查確診為宮頸癌患者，但排除有嚴重肝、腎疾病或伴有其他嚴重疾病的患者。A組患者年齡26 ~ 65歲，平均（45.76±12.89）歲；病程1 ~ 3年，平均病程（1.68±0.85）年。B組患者年齡28 ~ 66歲，平均年齡（48.27±12.04）歲；病程1 ~ 2年，平均病程（1.23±0.45）年。比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

麻醉方法

患者術(shù)前均簽署麻醉知情同意書并于術(shù)前12 h開始禁飲食。對兩組患者均使用同時經(jīng)氣管插管和經(jīng)靜脈給藥的復(fù)合全身麻醉方法麻醉。患者術(shù)前30 min常規(guī)使用地西泮10 mg,入手術(shù)室后再經(jīng)靜脈輸注給予琥珀酰明膠500 ml。所有患者均接受無創(chuàng)性的血液、心電圖和氧飽和度監(jiān)測。手術(shù)體位都采用右側(cè)臥位。對A組患者經(jīng)靜脈泵注鹽酸瑞芬太尼（1.0 μg/kg）和鹽酸右美托咪定［起始6 μg/kg，15 min后為0.1 μg/（kg·h）］；對B組患者經(jīng)靜脈泵注鹽酸瑞芬太尼（1.0 μg/kg）和丙泊酚（起始6 μg/kg，15 min后根據(jù)手術(shù)情況調(diào)整用量）。

觀察指標和評價方法

鎮(zhèn)靜效果采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分評價：1分，不安靜、煩躁；2分，安靜、合作；3分，嗜睡、能聽從指令；4分，睡眠、可喚醒；5分，可喚醒、反應(yīng)遲鈍；6分，深度睡眠、不可喚醒。2 ~ 4分為鎮(zhèn)靜效果滿意，5 ~ 6分為鎮(zhèn)靜效果過度。

鎮(zhèn)痛效果采用《重癥疼痛觀察工具》評分評價，具體包括面部表情、身體動作、對呼吸機的依從性和肌肉緊張度4項評分，每項分值0 ~ 2分，最低分0分、最高分8分，評分越高表明患者的疼痛程度越大。

觀察的不良反應(yīng)指標主要有惡心和嘔吐、心動過緩、頭暈等。

術(shù)后調(diào)查醫(yī)生的滿意度；待患者意識清醒后，再調(diào)查患者的滿意度。

統(tǒng)計學(xué)分析方法

采用SPSS（17.0版）軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果比較

A組Ramsay鎮(zhèn)靜評分在2 ~ 4分的患者數(shù)多于B組，《重癥疼痛觀察工具》評分在0 ~ 4分的患者數(shù)也多于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

不良反應(yīng)發(fā)生率比較

A組發(fā)生惡心和嘔吐、心動過緩、頭暈等不良反應(yīng)的患者比例低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表2）。

醫(yī)生和患者的滿意度比較

A組醫(yī)生和患者的滿意度均高于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（表3）。

討論

宮頸癌是最常見的婦科腫瘤類型之一。近50年來，隨著宮頸癌細胞學(xué)篩查技術(shù)的發(fā)展及其普遍應(yīng)用，促進了宮頸癌和宮頸癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療[5]。宮頸癌患者中約有28%為40歲以下女性[6]。子宮完全切除和放射治療均會導(dǎo)致患者無法生育，從而給患者帶來嚴重的身心損害。1987年，Darger首次使用經(jīng)陰道根治性宮頸癌切除術(shù)結(jié)合腹腔鏡淋巴切除術(shù)治療宮頸癌，可在治療宮頸癌的同時保留患者的生育能力[7]。鹽酸右美托咪定為新型α2-腎上腺能受體激動劑，不但有鎮(zhèn)痛、抗交感神經(jīng)反射和維持呼吸的作用，而且還具有鎮(zhèn)靜效果[8]。鹽酸右美托咪定可以穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)水平，減少鎮(zhèn)痛藥和麻醉藥的用量[9]。Ramsay鎮(zhèn)靜評分是常用的鎮(zhèn)靜效果評價工具，分值為1 ~ 6分，其中1分為鎮(zhèn)靜不足、2 ~ 4分為鎮(zhèn)靜良好、5 ~ 6分為鎮(zhèn)靜過度[10]?！吨匕Y疼痛觀察工具》評分是一種可快速、簡便地對不能進行有效溝通的重癥患者進行疼痛程度評價的工具，分值越高表明患者的疼痛程度越大[11]。良好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果是保證手術(shù)治療成功的必要條件，故明確鹽酸右美托咪定對宮頸癌手術(shù)患者的鎮(zhèn)靜作用具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，在宮頸癌根治術(shù)中接受鹽酸右美托咪定輔助麻醉的患者的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛程度良好，鎮(zhèn)靜不足和鎮(zhèn)靜過度的患者比例都較接受普通麻醉組少，出現(xiàn)極度疼痛的患者比例也較接受普通麻醉組少。鹽酸右美托咪定用于宮頸癌根治術(shù)不但鎮(zhèn)靜程度和效果良好，還可增強鎮(zhèn)痛效果，有利于患者康復(fù)。在宮頸癌根治術(shù)中接受鹽酸右美托咪定輔助麻醉的患者的惡心和嘔吐、心動過緩、頭暈等不良反應(yīng)的發(fā)生率亦降低，且絕大多數(shù)患者和醫(yī)生均對手術(shù)過程和效果表示滿意。良好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果既可減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)、減少不良反應(yīng)的發(fā)生，又可為宮頸癌根治術(shù)的成功提供必要的基礎(chǔ)。

總之，鹽酸右美托咪定用于宮頸癌根治術(shù)可增強鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果、減少不良反應(yīng)發(fā)生并提高醫(yī)生和患者的滿意度，是宮頸癌根治術(shù)中可以使用的良好鎮(zhèn)靜藥物。

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（收稿日期：2014-05-23）