冠狀動(dòng)脈病變程度和血漿載脂蛋白B、超敏C反應(yīng)蛋白水平相關(guān)性的研究

雷大洲　王津生　王巖　等

【摘要】 目的 探討冠心病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度和血漿載脂蛋白 B（apoB）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平之間的相關(guān)性。方法 158例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病的患者分為穩(wěn)定型心絞痛（SAP）組、不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）組和急性心肌梗死（AMI）組， 比較三組患者的冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、冠狀動(dòng)脈Gensini評(píng)分、血漿apoB和hs-CRP水平。結(jié)果 三組患者的冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；SAP組患者的Gensini評(píng)分、apoB、hs-CRP水平分別與UAP組和AMI組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；UAP組和AMI組患者的hs-CRP水平比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冠心病患者的apoB、hs-CRP水平和冠狀動(dòng)脈病變程度之間存在的相關(guān)性， 可以反映冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的程度， 具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 冠心?。还跔顒?dòng)脈造影；血漿載脂蛋白 B；超敏C反應(yīng)蛋白

冠心病（CHD）是危害我國人民群眾的重要疾病， 冠狀動(dòng)脈造影（coronary angiography， CAG）目前仍被認(rèn)為是診斷CHD的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但其有創(chuàng)性、費(fèi)用高、一定的并發(fā)癥限制該檢查作為冠心病的常規(guī)篩選手段。研究表明[1]超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）與心肌的急性缺血性損傷、梗死密切相關(guān)， 研究認(rèn)為血漿載脂蛋白 B（apoB）是指示冠心病風(fēng)險(xiǎn)度的良好指標(biāo)[2]， 本研究通過分析冠心病患者冠狀動(dòng)脈造影情況及血漿apoB 、hs-CRP水平， 擬探討冠心病患者血漿 apoB、hs-CRP水平與冠狀動(dòng)脈病變血管支數(shù)及冠狀動(dòng)脈Gensini 評(píng)分的相關(guān)性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012年2月～2013年1月因“胸悶、胸痛”在本院診療的患者， 經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診患者為CHD， 共158例（包括穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死）， 男105例， 女53例， 平均年齡（65.42±17.28）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①感染、腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病。②嚴(yán)重貧血。③嚴(yán)重肝、腎疾病。④造影劑過敏。⑤甲亢。

1. 2. 1 CAG檢查用Judkins法， 左冠狀動(dòng)脈采用4～5個(gè)體位， 右冠狀動(dòng)脈采用2～3個(gè)體位。狹窄程度的判定采用目測直徑法。根據(jù)Gensini評(píng)分系統(tǒng)來確定冠狀動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度。冠狀動(dòng)脈 Gensini 評(píng)分的方法參照文獻(xiàn)[3]進(jìn)行。

1. 2. 2 血漿hs-CRP、血漿 apoB的測定方法 所有患者于入院第2天清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采取靜脈血， 采用免疫透析比濁法測定血漿hs-CRP。血漿 apoB采用生化自動(dòng)分析儀檢測。

1. 2. 3 分組方法 158例CHD患者分為三組：穩(wěn)定型心絞痛（SAP）組73例， 男46例， 女27例， 平均年齡65.43歲；不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）45例， 男30例， 女15例， 平均年齡71.38歲；急性心肌梗死（AMI）組40例， 男29例， 女11例， 平均年齡69.34歲。

1. 2. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）形式表示， 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）形式表示， 實(shí)施χ2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

研究顯示血脂及脂蛋白代謝異常與CHD的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切[4]。在小而密低密度脂蛋白（LDL）中apoB的比例較高， 小而密LDL是LDL中致動(dòng)脈粥樣硬化的主要成分。CRP具有前體炎癥因子的作用， 在斑塊不穩(wěn)定性中有重要作用。Ridker[5]等的研究結(jié)果顯示：CRP水平可預(yù)測發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)程度， 其預(yù)測能力高于LDL。且CRP水平與ACS近期和遠(yuǎn)期預(yù)后相關(guān)， 其水平增高是預(yù)測ACS心血管不良事件的良好指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示， 三組患者冠狀動(dòng)脈病變血管支數(shù)和左主干病變發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 與hs-CRP及apoB水平增高相關(guān)， 提示CHD患者的血漿hs-CRP及apoB水平與冠狀動(dòng)病變的嚴(yán)重程度相關(guān)， 可以作為評(píng)價(jià)CHD患者冠狀動(dòng)脈病變狀況的指標(biāo)。

綜上所述， 冠心病患者的血漿hs-CRP、apoB水平與冠狀動(dòng)脈病變有著密切的聯(lián)系， 反映了冠狀動(dòng)脈病變的程度。這兩項(xiàng)指標(biāo)有助于對(duì)CHD發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后做出較為準(zhǔn)確的判斷， 進(jìn)而指導(dǎo)臨床的診療。

參考文獻(xiàn)

[1] Ridker PM， Hennekens CH， Stampfer MJ， et al.Plasma concentration of soluble intercellular adhesion molecule 1 and risks of future myocardial infarction in apparently healthy men（ see comments）.Lancet， 1998， 351（9096）： 88-92.

[2] Williams KJ， Tabas I.The response-to-retention hypothesis of atherogenesis reinforced .Curr Opin Lipidol， 1998， 9（5）：471-474.

[3] Gensini GG. A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease.Am J Cardiol， 1983， 51（3）：606.

[4] Benn M.Apolipoprotein B levels， ApoB alleles， and risk of ischemic cardiovascular disease in the generalpopulation， a review.Atherosclerosis， 2009， 206（1）：17-30.

[5] Ridker PM， Cushman M， Stampfer MJ， et al.Inflammation aspirin and the risk of cardiovascular diease in apparently healthy men.N-Engl J Med， 1997（336）：973-979.

[收稿日期：2014-04-25]endprint

【摘要】 目的 探討冠心病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度和血漿載脂蛋白 B（apoB）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平之間的相關(guān)性。方法 158例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病的患者分為穩(wěn)定型心絞痛（SAP）組、不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）組和急性心肌梗死（AMI）組， 比較三組患者的冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、冠狀動(dòng)脈Gensini評(píng)分、血漿apoB和hs-CRP水平。結(jié)果 三組患者的冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；SAP組患者的Gensini評(píng)分、apoB、hs-CRP水平分別與UAP組和AMI組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；UAP組和AMI組患者的hs-CRP水平比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冠心病患者的apoB、hs-CRP水平和冠狀動(dòng)脈病變程度之間存在的相關(guān)性， 可以反映冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的程度， 具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 冠心??；冠狀動(dòng)脈造影；血漿載脂蛋白 B；超敏C反應(yīng)蛋白

冠心?。–HD）是危害我國人民群眾的重要疾病， 冠狀動(dòng)脈造影（coronary angiography， CAG）目前仍被認(rèn)為是診斷CHD的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但其有創(chuàng)性、費(fèi)用高、一定的并發(fā)癥限制該檢查作為冠心病的常規(guī)篩選手段。研究表明[1]超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）與心肌的急性缺血性損傷、梗死密切相關(guān)， 研究認(rèn)為血漿載脂蛋白 B（apoB）是指示冠心病風(fēng)險(xiǎn)度的良好指標(biāo)[2]， 本研究通過分析冠心病患者冠狀動(dòng)脈造影情況及血漿apoB 、hs-CRP水平， 擬探討冠心病患者血漿 apoB、hs-CRP水平與冠狀動(dòng)脈病變血管支數(shù)及冠狀動(dòng)脈Gensini 評(píng)分的相關(guān)性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012年2月～2013年1月因“胸悶、胸痛”在本院診療的患者， 經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診患者為CHD， 共158例（包括穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死）， 男105例， 女53例， 平均年齡（65.42±17.28）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①感染、腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病。②嚴(yán)重貧血。③嚴(yán)重肝、腎疾病。④造影劑過敏。⑤甲亢。

1. 2. 1 CAG檢查用Judkins法， 左冠狀動(dòng)脈采用4～5個(gè)體位， 右冠狀動(dòng)脈采用2～3個(gè)體位。狹窄程度的判定采用目測直徑法。根據(jù)Gensini評(píng)分系統(tǒng)來確定冠狀動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度。冠狀動(dòng)脈 Gensini 評(píng)分的方法參照文獻(xiàn)[3]進(jìn)行。

1. 2. 2 血漿hs-CRP、血漿 apoB的測定方法 所有患者于入院第2天清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采取靜脈血， 采用免疫透析比濁法測定血漿hs-CRP。血漿 apoB采用生化自動(dòng)分析儀檢測。

1. 2. 3 分組方法 158例CHD患者分為三組：穩(wěn)定型心絞痛（SAP）組73例， 男46例， 女27例， 平均年齡65.43歲；不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）45例， 男30例， 女15例， 平均年齡71.38歲；急性心肌梗死（AMI）組40例， 男29例， 女11例， 平均年齡69.34歲。

1. 2. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）形式表示， 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）形式表示， 實(shí)施χ2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

研究顯示血脂及脂蛋白代謝異常與CHD的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切[4]。在小而密低密度脂蛋白（LDL）中apoB的比例較高， 小而密LDL是LDL中致動(dòng)脈粥樣硬化的主要成分。CRP具有前體炎癥因子的作用， 在斑塊不穩(wěn)定性中有重要作用。Ridker[5]等的研究結(jié)果顯示：CRP水平可預(yù)測發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)程度， 其預(yù)測能力高于LDL。且CRP水平與ACS近期和遠(yuǎn)期預(yù)后相關(guān)， 其水平增高是預(yù)測ACS心血管不良事件的良好指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示， 三組患者冠狀動(dòng)脈病變血管支數(shù)和左主干病變發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 與hs-CRP及apoB水平增高相關(guān)， 提示CHD患者的血漿hs-CRP及apoB水平與冠狀動(dòng)病變的嚴(yán)重程度相關(guān)， 可以作為評(píng)價(jià)CHD患者冠狀動(dòng)脈病變狀況的指標(biāo)。

綜上所述， 冠心病患者的血漿hs-CRP、apoB水平與冠狀動(dòng)脈病變有著密切的聯(lián)系， 反映了冠狀動(dòng)脈病變的程度。這兩項(xiàng)指標(biāo)有助于對(duì)CHD發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后做出較為準(zhǔn)確的判斷， 進(jìn)而指導(dǎo)臨床的診療。

參考文獻(xiàn)

[1] Ridker PM， Hennekens CH， Stampfer MJ， et al.Plasma concentration of soluble intercellular adhesion molecule 1 and risks of future myocardial infarction in apparently healthy men（ see comments）.Lancet， 1998， 351（9096）： 88-92.

[2] Williams KJ， Tabas I.The response-to-retention hypothesis of atherogenesis reinforced .Curr Opin Lipidol， 1998， 9（5）：471-474.

[3] Gensini GG. A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease.Am J Cardiol， 1983， 51（3）：606.

[4] Benn M.Apolipoprotein B levels， ApoB alleles， and risk of ischemic cardiovascular disease in the generalpopulation， a review.Atherosclerosis， 2009， 206（1）：17-30.

[5] Ridker PM， Cushman M， Stampfer MJ， et al.Inflammation aspirin and the risk of cardiovascular diease in apparently healthy men.N-Engl J Med， 1997（336）：973-979.

[收稿日期：2014-04-25]endprint

【摘要】 目的 探討冠心病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度和血漿載脂蛋白 B（apoB）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平之間的相關(guān)性。方法 158例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病的患者分為穩(wěn)定型心絞痛（SAP）組、不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）組和急性心肌梗死（AMI）組， 比較三組患者的冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、冠狀動(dòng)脈Gensini評(píng)分、血漿apoB和hs-CRP水平。結(jié)果 三組患者的冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；SAP組患者的Gensini評(píng)分、apoB、hs-CRP水平分別與UAP組和AMI組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；UAP組和AMI組患者的hs-CRP水平比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冠心病患者的apoB、hs-CRP水平和冠狀動(dòng)脈病變程度之間存在的相關(guān)性， 可以反映冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的程度， 具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 冠心??；冠狀動(dòng)脈造影；血漿載脂蛋白 B；超敏C反應(yīng)蛋白

冠心?。–HD）是危害我國人民群眾的重要疾病， 冠狀動(dòng)脈造影（coronary angiography， CAG）目前仍被認(rèn)為是診斷CHD的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但其有創(chuàng)性、費(fèi)用高、一定的并發(fā)癥限制該檢查作為冠心病的常規(guī)篩選手段。研究表明[1]超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）與心肌的急性缺血性損傷、梗死密切相關(guān)， 研究認(rèn)為血漿載脂蛋白 B（apoB）是指示冠心病風(fēng)險(xiǎn)度的良好指標(biāo)[2]， 本研究通過分析冠心病患者冠狀動(dòng)脈造影情況及血漿apoB 、hs-CRP水平， 擬探討冠心病患者血漿 apoB、hs-CRP水平與冠狀動(dòng)脈病變血管支數(shù)及冠狀動(dòng)脈Gensini 評(píng)分的相關(guān)性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012年2月～2013年1月因“胸悶、胸痛”在本院診療的患者， 經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診患者為CHD， 共158例（包括穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死）， 男105例， 女53例， 平均年齡（65.42±17.28）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①感染、腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病。②嚴(yán)重貧血。③嚴(yán)重肝、腎疾病。④造影劑過敏。⑤甲亢。

1. 2. 1 CAG檢查用Judkins法， 左冠狀動(dòng)脈采用4～5個(gè)體位， 右冠狀動(dòng)脈采用2～3個(gè)體位。狹窄程度的判定采用目測直徑法。根據(jù)Gensini評(píng)分系統(tǒng)來確定冠狀動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度。冠狀動(dòng)脈 Gensini 評(píng)分的方法參照文獻(xiàn)[3]進(jìn)行。

1. 2. 2 血漿hs-CRP、血漿 apoB的測定方法 所有患者于入院第2天清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采取靜脈血， 采用免疫透析比濁法測定血漿hs-CRP。血漿 apoB采用生化自動(dòng)分析儀檢測。

1. 2. 3 分組方法 158例CHD患者分為三組：穩(wěn)定型心絞痛（SAP）組73例， 男46例， 女27例， 平均年齡65.43歲；不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）45例， 男30例， 女15例， 平均年齡71.38歲；急性心肌梗死（AMI）組40例， 男29例， 女11例， 平均年齡69.34歲。

1. 2. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）形式表示， 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）形式表示， 實(shí)施χ2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

研究顯示血脂及脂蛋白代謝異常與CHD的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切[4]。在小而密低密度脂蛋白（LDL）中apoB的比例較高， 小而密LDL是LDL中致動(dòng)脈粥樣硬化的主要成分。CRP具有前體炎癥因子的作用， 在斑塊不穩(wěn)定性中有重要作用。Ridker[5]等的研究結(jié)果顯示：CRP水平可預(yù)測發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)程度， 其預(yù)測能力高于LDL。且CRP水平與ACS近期和遠(yuǎn)期預(yù)后相關(guān)， 其水平增高是預(yù)測ACS心血管不良事件的良好指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示， 三組患者冠狀動(dòng)脈病變血管支數(shù)和左主干病變發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 與hs-CRP及apoB水平增高相關(guān)， 提示CHD患者的血漿hs-CRP及apoB水平與冠狀動(dòng)病變的嚴(yán)重程度相關(guān)， 可以作為評(píng)價(jià)CHD患者冠狀動(dòng)脈病變狀況的指標(biāo)。

綜上所述， 冠心病患者的血漿hs-CRP、apoB水平與冠狀動(dòng)脈病變有著密切的聯(lián)系， 反映了冠狀動(dòng)脈病變的程度。這兩項(xiàng)指標(biāo)有助于對(duì)CHD發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后做出較為準(zhǔn)確的判斷， 進(jìn)而指導(dǎo)臨床的診療。

參考文獻(xiàn)

[1] Ridker PM， Hennekens CH， Stampfer MJ， et al.Plasma concentration of soluble intercellular adhesion molecule 1 and risks of future myocardial infarction in apparently healthy men（ see comments）.Lancet， 1998， 351（9096）： 88-92.

[2] Williams KJ， Tabas I.The response-to-retention hypothesis of atherogenesis reinforced .Curr Opin Lipidol， 1998， 9（5）：471-474.

[3] Gensini GG. A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease.Am J Cardiol， 1983， 51（3）：606.

[4] Benn M.Apolipoprotein B levels， ApoB alleles， and risk of ischemic cardiovascular disease in the generalpopulation， a review.Atherosclerosis， 2009， 206（1）：17-30.

[5] Ridker PM， Cushman M， Stampfer MJ， et al.Inflammation aspirin and the risk of cardiovascular diease in apparently healthy men.N-Engl J Med， 1997（336）：973-979.

[收稿日期：2014-04-25]endprint