咳嗽的辨證施護(hù)體會(huì)

高丹

關(guān)鍵詞：咳嗽；辨證施護(hù)；健康教育；體會(huì)

中圖分類號：R256.11文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2014）04-0076-02

咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。筆者在臨床工作中，對咳嗽患者除進(jìn)行藥物治療和一般護(hù)理、健康教育外，結(jié)合臨床常見分型予相應(yīng)的護(hù)理，收效甚好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1一般護(hù)理

（1）保持室內(nèi)空氣清新、溫濕度適宜，避免塵埃和異味刺激，注意保暖，避免受涼。禁止吸煙，忌對流風(fēng)。（2）給予高蛋白高維生素飲食，多食水分多的果蔬、多飲水每日飲水量保持1500mL以上，以利濕化痰液。忌辛辣刺激、海腥、過咸、肥甘厚味甜膩助濕生痰之品。（3）高熱咳嗽嚴(yán)重者臥床休息，痰多者取側(cè)臥位，經(jīng)常變化體位，協(xié)助翻身拍背，必要時(shí)吸痰，咳嗽兼喘者取半臥位，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。（4）痰液粘稠不易咯出者，遵醫(yī)囑用中藥霧化吸入。（5）內(nèi)傷久咳，纏綿反復(fù)的患者，易產(chǎn)生憂慮苦悶情緒，做好開導(dǎo)勸慰工作，解除其顧慮，使其保持心情舒暢，安心治療。（6）注意觀察咳嗽的時(shí)間、程度，咳聲高低及痰液的性質(zhì)、顏色、數(shù)量，以辨別內(nèi)外虛實(shí)。（7）服粉劑藥應(yīng)用溫水調(diào)服，忌干服。慎用止咳藥，以免痰壅阻氣道，引起不良后果。中藥湯劑飯后服，服藥前后1h忌酸冷之品。（8）咳嗽較劇者，遵醫(yī)囑針刺止咳，如肺俞、列缺、天突、豐隆穴，或耳針支氣管、肺、神門穴，外感咳嗽加腎上腺穴；內(nèi)傷咳嗽加脾、腎等穴。

2辨證分型

病因有外感，內(nèi)傷之分。外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺所致，有風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺、風(fēng)燥傷肺。內(nèi)傷咳嗽為內(nèi)傷臟腑、功能失調(diào)所致，有痰濕藴肺、痰熱郁肺、肝火犯肺、肺陰虧耗等。根據(jù)不同證型進(jìn)行辨證施護(hù)。

3辨證施護(hù)

3.1風(fēng)寒襲肺證候：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白。常伴鼻塞、流清涕、頭痛、肢體酸楚，惡寒，發(fā)熱、無汗等表癥，舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。施護(hù)：（1）病室宜暖，室溫28℃左右，切勿當(dāng)風(fēng)受涼。（2）湯藥宜熱服，服藥后加蓋衣被，進(jìn)食熱飲、熱粥以助發(fā)散祛邪外出。（3）惡寒重者注意保暖，飲姜糖水，蔥白糖水。（4）飲食宜清淡易消化，忌生冷、瓜果、腌菜、冰凍食品。可配食芥菜姜湯溫?zé)崾秤?，每?次，以宣肺止咳，疏風(fēng)散寒。橘皮姜茶代茶飲以散寒止咳，宣肺化痰。（5）咳甚者，背部大椎、肺俞、風(fēng)門穴拔火罐。

3.2風(fēng)熱犯肺證候：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黃。常伴鼻流黃涕，口渴，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，頭痛等證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。施護(hù)：（1）病室宜涼爽、通風(fēng)，室溫22℃～24℃，避免直接吹風(fēng)，衣被適中，不宜過暖。（2）湯藥宜溫服。（3）干咳少痰，痰粘難咯，遵醫(yī)囑用中藥霧化吸入。（4）飲食宜清淡可食清熱生津，化痰止咳之品，如梨、枇杷等新鮮水果，忌食羊肉等溫補(bǔ)之品?？膳涫碂o花果茶代茶飲，有清熱、生津、利咽止咳的作用。橄欖粥空腹食用，每日2次，以清熱宣肺，止咳利咽。（5）保持大便通暢，便秘者予通便栓劑，必要時(shí)予輕瀉劑。

3.3風(fēng)燥傷肺證候：干咳，連聲作嗆，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而粘連成絲，不易咯出，或痰中帶血絲，口干，初起可伴有鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌苔薄黃，舌質(zhì)紅干而少津，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。施護(hù)：（1）病室空氣宜涼爽濕潤，濕度宜80%左右。（2）湯藥宜涼分次頻服以滋潤咽喉部。（3）遵醫(yī)囑用中藥霧化吸入。（4）宜食清涼潤肺之品，如：梨、藕、荸薺、沙參、百合、銀耳、蜂蜜等。（5）可配食梨汁冰糖湯不拘時(shí)飲用，以清熱養(yǎng)陰、生津潤燥。絲瓜花蜜茶代茶飲用，以潤肺止咳。痰中帶血絲者，可遵醫(yī)囑給予三七粉或白及粉分服，或用白茅根、藕節(jié)水、鮮蘆根煎湯飲。

3.4痰濕藴肺證候：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈濡滑。治法：燥濕化痰，理氣止咳。施護(hù)：（1）病室陽光充足，濕度宜偏低70%左右，注意休息，避免受涼，適時(shí)保暖。（2）湯藥宜溫服。（3）指導(dǎo)有效咳嗽，必要時(shí)體位引流或機(jī)械吸痰，以保持呼吸道通暢。（4）飲食宜清淡營養(yǎng)豐富，多食健脾利濕化痰之品，如瘦肉、蛋、新鮮蔬菜、赤小豆等。忌生冷、油膩、糯米、甜食等滯脾礙胃之品。（5）可配食梨粥空腹食用，每日2次，以清熱化痰。橙皮粥空腹食用，每日2次，以止咳化痰。茯苓粉粥空腹食用，每日2次，以健脾化痰止咳。

3.5痰熱郁肺證候：咳嗽氣息粗促或喉中痰嗚，痰多、質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或咯血痰，胸肋脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，或有身熱，口干欲飲，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱肅肺，豁痰止咳。施護(hù)：（1）病室宜涼爽，溫度18℃～22℃，衣服穿的不宜過暖，汗多時(shí)及時(shí)擦汗更衣。（2）湯藥宜涼服。（3）遵醫(yī)囑服鮮竹瀝水，川貝粉等清熱化痰；中藥保留灌腸以清熱瀉肺；中藥霧化吸入；有羅音者背部中藥穴位帖敷肺俞；或針刺止咳。（4）宜食清熱化痰之品，如梨、枇杷、魚腥草、蘿卜、百合、荸薺等。忌辛辣香燥助熱動(dòng)火之品。（5）做好口腔護(hù)理，氣喘痰多者做好排痰，吸痰護(hù)理，保持呼吸道暢通。年老久病者要預(yù)防厥脫證。

3.6肝火犯肺證候：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干，常感痰滯咽喉而咯之難出，痰少而粘，胸肋脹痛，咳時(shí)引痛，口干苦。癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。治法：清肺瀉肝，順氣降火。施護(hù)：（1）病室宜涼爽濕潤，溫度18℃～22℃，濕度80%左右，空氣新鮮，光線柔和，安靜。（2）湯藥宜涼服。（3）面赤咽干者可用桑白皮、天門冬燉梨汁；咳甚者可針刺止咳；口干苦者可用郁金、麥冬、枇杷葉泡水代茶飲以理氣和絡(luò)，養(yǎng)陰生津。（4）宜食化痰順氣之品，如蘿卜、竹筍、梨、荸薺、芹菜等，也可以食梔子柿餅飲以清肺瀉肺。忌辛辣動(dòng)火之品。（5）加強(qiáng)情志護(hù)理，避七情刺激，防止憂郁傷肺，加重咳嗽。

3.7肺陰虧耗證候：干咳，咳聲短促，痰少粘白，或痰中夾血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，手足心熱，消瘦盜汗，神疲，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤肺，化痰止咳。施護(hù)：（1）病室宜濕潤，偏涼爽，濕度80%左右，空氣清新。注意休息，適當(dāng)戶外活動(dòng)，使肺氣宣達(dá)。（2）湯藥宜溫偏涼服。（3）注意觀察體溫，有無潮熱、盜汗、胸痛、氣急、咯血，及時(shí)對癥處理。（4）飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，多食養(yǎng)陰滋潤之品，如雪梨、白木耳、蜂蜜、百合、銀耳、甲魚、魚肚、羅漢果等，忌食補(bǔ)品或辛辣、油膩、煙酒以防傷陰助火。還可用沙參麥冬煎水代茶飲以潤肺生津。食用潤肺羹，每次1湯匙，每日2次直接食用，以滋陰補(bǔ)肺，潤燥止咳。（5）多關(guān)心，疏導(dǎo)安慰。

4健康指導(dǎo)

（1）注意四時(shí)氣候變化，隨時(shí)加減衣服，注意特別是背部肺俞等穴的保暖，冬春季外出戴口罩。易感冒者面部迎香穴按摩，夜間足三里艾熏。（2）調(diào)情志，保持心情愉快，減輕精神壓力，避免七情刺激，心胸豁達(dá)，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)。（3）飲食宜清淡富營養(yǎng)易消化，忌辛辣、海腥、煎炸、油膩、肥甘過咸之品，多食果蔬、動(dòng)物肺臟。戒煙、戒酒。禁食發(fā)物如黃魚、帶魚、蝦、羊肉、狗肉、芫荽、竹筍、韭菜、芥菜、雞頭、鵝頭等。（4）注意身體鍛煉，如打太極拳、呼吸操以提高機(jī)體衛(wèi)外功能，增強(qiáng)皮毛腠理御寒抗病能力。（5）室內(nèi)保持空氣清新溫濕度適宜，必要時(shí)安裝空調(diào)，使用加濕器，避免刺激性氣體傷肺。（6）內(nèi)傷咳嗽慢性反復(fù)發(fā)作者，注意勞逸結(jié)合，緩解期堅(jiān)持“緩則治本”的原則，補(bǔ)虛固本以圖根治。多食山藥、羊肺、百合、銀耳、柿餅等。感冒或不適及時(shí)診治。

5體會(huì)

應(yīng)用中醫(yī)整體觀念和中醫(yī)理論知識，認(rèn)真觀察病情，在實(shí)施一般護(hù)理和健康教育的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病不同證型證候予相應(yīng)的辨證施護(hù)，及時(shí)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和交流，將有利于預(yù)防和治療疾病，有利于不斷研究拓展中醫(yī)護(hù)理的途徑。充分現(xiàn)顯“三分吃藥，七分調(diào)養(yǎng)”，同病異護(hù)，異病同護(hù)的中醫(yī)特色，充分發(fā)揮中醫(yī)藥簡、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)，為廣大患者提供中醫(yī)特色服務(wù)，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的不斷發(fā)展。

（收稿日期：2014-02-25）endprint