術前指導對經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術的影響

孫巖 馬炳強

目前對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療中, 經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術因其具有微創(chuàng)、即時顯效、并發(fā)癥少的特點而越來越受到親睞。但手術過程中會產(chǎn)生較為劇烈的疼痛感，造成患者不能很好地配合手術，更甚者可能引發(fā)嚴重的并發(fā)癥。本研究探討術前給予患者心理指導、術中配合指導等全方面的術前指導，比較常規(guī)的術前宣教對患者心理狀況方面及術中定位時間方面的影響，為臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月-2013年3月南京市鼓樓醫(yī)院疼痛科收治的54例擬行經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術患者，年齡58～76歲，平均年齡為66歲，均為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者。將54例患者隨機分成觀察組34例和對照組20例。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)的術前宣教，即術前的準備及注意事項等。而觀察組在對照組的基礎上在術前給予全面系統(tǒng)的術前指導，包括介紹疾病相關知識、手術方式、術中配合，比較兩組患者在圍術期的心理狀況、術中患者配合程度及術后止痛效果方面的影響。具體做法如下。

1.2.1 心理指導 大部分患者都會存在程度不同的思想顧慮以及恐懼心理，嚴重的手術應激會導致患者有比較強烈的生理與心理反應，干擾手術的實施，影響手術治療效果。加強患者心理指導：(1)給予相關的信息支持，介紹三叉神經(jīng)痛的相關知識，簡單介紹手術過程，用通俗易懂的語言簡單地介紹射頻的工作原理；(2)介紹成功病例，增強其對治療的信心，給予精神上的鼓勵；(3)說明手術過程是在CT引導下進行的，屬于微創(chuàng)手術，具有一定的安全性，打消不必要的思想顧慮；(4)耐心解釋患者提出的問題，向患者說明射頻熱凝術中誘發(fā)的疼痛屬正?，F(xiàn)象，不必驚慌及過度恐懼，盡量消除患者的不良心理，以積極穩(wěn)定的心態(tài)配合治療，減少術中躁動，降低手術并發(fā)癥，從而達到最好的治療效果。

1.2.2 手術配合指導 向患者介紹有關半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝技術的治療原理，簡要的手術過程，指導患者在行射頻熱凝治療誘發(fā)疼痛時，如何準確、正確地敘述疼痛部位及范圍，避免使用醫(yī)學術語，如用通俗易懂的方法將面部分為：左額部、右額部(第一支)，左鼻旁、右鼻旁、左面頰、右面頰，左上唇、右上唇，左太陽穴、右太陽穴(第二支)，左下巴、右下巴，左耳前、右耳前（第三支）等。聲調(diào)要平和緩慢，且要多次、反復、耐心地講解，以便患者能在術中快速、準確地說出疼痛部位，縮短手術時間，提高術后疼痛緩解率。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)應用Stata7.0統(tǒng)計學軟件進行處理，分類資料的組間比較采用四格表χ2檢驗，計量資料的組間比較采用成組設計t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

術前指導前兩組患者在年齡、性別、文化程度、手術方式、穿刺途徑以及心理狀況（懼怕疼痛和擔心并發(fā)癥）等方面的差異均無統(tǒng)計學意義。術后疼痛改善情況比較，差異無統(tǒng)計學意義，但在圍術期心理狀況方面及術中定位時間方面比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1、表2。

表1 兩組患者在圍術期心理狀況及術后疼痛緩解情況比較[n(%）]

表2 兩組患者在術中定位所需時間比較

3 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛原意是指不表現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)體征，且用各種檢查并無明顯和發(fā)病有關的器質(zhì)性或功能性病變者，目前原因不明[1]。在歐洲6個國家進行的調(diào)查表明三叉神經(jīng)痛嚴重影響患者生活質(zhì)量和社會活動。發(fā)病年齡高峰為60～70歲[2]。在CT引導下行三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝治療，其近期有效率達95%。經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術以其準確、有效、微創(chuàng)的特點，目前在臨床中，特別是在老年患者中廣泛應用[3]。大部分患者都會存在程度不同的思想顧慮及恐懼心理，嚴重的手術應激會導致患者比較強烈的生理及心理反應，干擾手術的實施，影響手術治療效果，給予一定的信息支持有利于提高患者對疾病的認知水平，能較快得到心理、行為上與手術相適應，減少并發(fā)癥的發(fā)生。信息支持是指為處于應激狀態(tài)下的個體提供指導、建議和相關信息咨詢[4]。信息支持可通過減輕人們對壓力的感受，或在某種程度上通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)來減緩壓力所致的影響[5]，因此術前指導能提高患者對射頻熱凝治療的依從性，大大縮短了手術時間，降低手術并發(fā)癥的發(fā)生。因此對經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術患者進行，L/，術前指導，是非常必要、有效且切實可行的。

[1]宋文閣，王春亭.實用臨床疼痛學[M].鄭州：河南科學技術出版社，2011：374.

[2]林建，陸麗娟.三叉神經(jīng)痛的治療選擇[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2012，18（5）：257.

[3]公維義，黃其健，陳華.三維CT引導下經(jīng)皮射頻熱凝術治療三叉神經(jīng)痛[J].中國醫(yī)學影像學技術，2008，24（12）：20202-20023.

[4]尤黎明.內(nèi)科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：173.

[5]何芳，周利瓊.術前指導對手術患者的干預效果觀察[J].重慶醫(yī)學，2007，36（22）：2348-2349.