奧扎格雷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床效果分析

劉淑霞

急性腦梗死是臨床神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病, 該病發(fā)病率在老年患者中較高, 致死率及致殘率較高［1］。過去對(duì)于急性腦梗死的臨床治療多采用血栓通聯(lián)合胞二磷膽堿治療,現(xiàn)本院采用奧扎格雷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉聯(lián)合治療, 比較其臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月～2012年5月, 本院采用奧扎格雷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療50例急性腦梗死患者作為治療組,其中男32例, 女18例, 年齡55～75歲, 平均年齡65.0歲,患者由發(fā)病到來本院治療時(shí)間在32 h內(nèi)；采用常規(guī)血栓聯(lián)合胞二磷膽堿治療50例急性腦梗死患者作為對(duì)照組, 其中男30例, 女20例, 年齡50～75歲, 患者平均年齡62.5歲,患者由發(fā)病到來本院進(jìn)行治療在24 h以內(nèi)；兩組患者在性別、年齡以及發(fā)病后來本院治療的時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 臨床治療方法 對(duì)照組采用血栓通聯(lián)合胞二磷膽堿進(jìn)行治療：將血栓通300 mg用250 ml的葡萄糖注射液進(jìn)行混合均勻, 靜脈滴注, 同時(shí)將胞二磷膽堿0.5 g加入0.9%的氯化鈉注射液內(nèi)250 ml進(jìn)行靜脈滴注, 1次/d, 治療周期為30 d；治療組采用奧扎格雷鈉80 mg加入250 ml的0.9%氯化鈉注射液內(nèi),同時(shí)加用依達(dá)拉奉30 mg, 靜脈滴注, 2次/d, 30 d為1個(gè)療程。

1.3 臨床效果評(píng)價(jià) 基本治愈：患者臨床癥狀基本消失,患者肢體功能基本恢復(fù)正常, 肌張力明顯提高；顯著進(jìn)步：患者臨床癥狀得到一定的改善, 患者肢體得到一定的恢復(fù),肌張力得到一定程度的改善；惡化：患者臨床癥狀不但沒有改善, 反而惡化。神經(jīng)功能評(píng)分采用NIHSS評(píng)分系統(tǒng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組50例, 顯效25例, 有效16例, 無(wú)效9例, 總有效率為82%；治療組患者50例, 顯效45例, 有效4例,無(wú)效1例, 總有效率為98%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 神經(jīng)功能評(píng)定 對(duì)照組患者50例, 治療前患者評(píng)分為(27.55±8.56)；治療30 d后患者的神經(jīng)功能評(píng)分為(20.12±6.66)；治療組治療前為(27.65±8.65), 治療后患者神經(jīng)功能評(píng)分為(12.55±6.23), 治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

急性腦梗死的主要原因是由于血小板聚集明顯增高, 能夠?qū)⒀ㄋ睾铣擅高M(jìn)行釋放, 該釋放酶能夠促進(jìn)血小板的聚集并且能夠促進(jìn)血管的收縮, 這是導(dǎo)致血栓形成的主要因素。血栓形成后阻塞血管造成急性腦梗死, 梗死后, 腦組織分為中心壞死區(qū)域以及周圍的缺血區(qū)域, 中心壞死區(qū)域由于腦組織細(xì)胞的缺血缺氧造成腦細(xì)胞已經(jīng)完全死亡, 功能完全喪失,但是周圍的缺血區(qū)域由于能夠由側(cè)枝循環(huán)進(jìn)行代償性的補(bǔ)償, 腦細(xì)胞以及神經(jīng)細(xì)胞尚具有一定的活性, 如果在短時(shí)間內(nèi)能夠進(jìn)行血管再通, 該區(qū)域的功能是可以得到逆轉(zhuǎn)的, 患者的腦細(xì)胞以及神經(jīng)細(xì)胞的功能能夠明顯恢復(fù), 如果在短時(shí)間內(nèi)血管不能實(shí)現(xiàn)再通, 患者的神經(jīng)細(xì)胞功能無(wú)法恢復(fù)。對(duì)于該區(qū)域的神經(jīng)功能恢復(fù)是有時(shí)間限制的, 一般在出現(xiàn)急性腦梗死的6 h內(nèi)患者入院進(jìn)行治療是患者功能恢復(fù)的黃金時(shí)間, 一旦超過6 h, 即使患者的血管實(shí)現(xiàn)再通, 但是由于缺血缺氧時(shí)間過長(zhǎng), 該區(qū)域的腦組織會(huì)長(zhǎng)生大量的自由基、血小板活化因子以及血栓素等, 會(huì)導(dǎo)致血管的強(qiáng)烈收縮, 加重患者的病情。目前在臨床工作中對(duì)于急性腦梗死的治療主要是溶栓治療, 但是溶栓治療是有時(shí)間限制的, 一般在急性腦梗死后的3～6 h是挽救患者的關(guān)鍵時(shí)期, 但是很多患者很難在這個(gè)時(shí)間段得到第一時(shí)間的搶救從而延誤治療, 因此, 錯(cuò)過溶栓時(shí)間或不能溶栓的急性腦梗死患者治療的關(guān)鍵是：挽救缺血半暗帶存活的神經(jīng)細(xì)胞、預(yù)防腦梗死再灌注損傷、清除及拮抗顱內(nèi)自由基、防止腦梗死面積進(jìn)一步擴(kuò)展或形成新血栓, 綜合治療達(dá)到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞功能的目的［2］。

臨床研究顯示, 奧扎格雷鈉對(duì)于腦血管的強(qiáng)烈收縮具有明顯的預(yù)防作用, 同時(shí)還能夠明顯的將腦血管進(jìn)行擴(kuò)張, 這樣能夠明顯增加頸動(dòng)脈的血流量, 改善患者的顱內(nèi)血液的微循環(huán)狀態(tài)；另外研究進(jìn)一步證明, 奧扎格雷鈉能預(yù)防新的血栓形成, 同時(shí)能夠溶解已經(jīng)形成的血栓, 防止梗死面積的進(jìn)一步擴(kuò)大, 改善患者的神經(jīng)功能。

依達(dá)拉奉是目前臨床上應(yīng)用最廣的自由基清除劑, 該藥物能夠減少腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞以及神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷,預(yù)防腦細(xì)胞以及神經(jīng)細(xì)胞的壞死；同時(shí)依達(dá)拉奉能夠明顯抑制炎性介質(zhì)(如白細(xì)胞三烯等)的生成, 調(diào)節(jié)炎性反應(yīng), 抑制氮氧化合物對(duì)于血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷, 預(yù)防腦細(xì)胞的水腫,改善腦神經(jīng)的功能。

綜上所述, 在本組病例中, 應(yīng)用奧扎格雷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死取得了較高的臨床效果, 明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方法, 治療后患者的機(jī)體恢復(fù)以及神經(jīng)恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組, 所以作者認(rèn)為奧扎格雷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死是值得臨床推廣應(yīng)用的一種方法。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì), 中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6): 379-380.

［2］ 國(guó)紅, 張曉燕, 王新德, 等.急性腦卒中患者就診時(shí)間和 CT 確診時(shí)間的觀察.中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6) : 332.