36例老年乳腺癌的治療體會(huì)

姜華 冀緒廣

老年乳腺癌患者相對(duì)獨(dú)特的病理特點(diǎn)且常有伴隨疾病存在, 往往沒(méi)有被各類(lèi)臨床試驗(yàn)所包含, 值得進(jìn)行相關(guān)研究［1］。本文通過(guò)分析2010年1月～2012年1月間本院收治的36例老年乳腺癌患者的臨床資料并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn), 探討老年女性乳腺癌的臨床特點(diǎn)及治療策略, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組均為女性患者, 初次診斷年齡為65～82歲, 平均72.4歲。以乳腺腫物為首發(fā)癥狀34例, 以疼痛為首發(fā)癥狀檢查發(fā)現(xiàn)乳腺腫物者2例, 右側(cè)乳腺癌17例, 左側(cè)乳腺癌19例, 術(shù)前乳腺彩超檢查明確腫物大小0.8～4.5 cm,彩超檢查發(fā)現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大15例, 術(shù)前檢查無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌證。

1.2 合并癥 36例患者中合并有高血壓病12例, 糖尿病15例, 冠心病20例, 含陳舊性心肌梗死5例, 無(wú)近期6個(gè)月內(nèi)心絞痛發(fā)作。合并肺氣腫2例, 合并腦血管疾患2例, 其中1例患者腦出血后遺癥臥床。

1.3 手術(shù)方式 在局部麻醉或全身麻醉下行腫塊切除術(shù),術(shù)中冰凍證實(shí)為惡性, 再根據(jù)患者全身情況分別采取不同的手術(shù)方式：行乳腺癌改良根治術(shù)的有25例, 保乳根治術(shù)8例,單純?nèi)榉壳谐?例, 乳腺病變及部分腺體切除的有1例。

1.4 病理類(lèi)型、免疫組化及分期 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌25例, 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌9例, 黏液癌2例。臨床分期：0期2例, I期13例, Ⅱ期20例, Ⅲ期1例。免疫組化結(jié)果：雌激素受體(ER)、孕酮受體(PR)均陽(yáng)性者20例, 占55.6%；單一陽(yáng)性者15例,占41.7%；ER、PR均陰性者1例, 占2.8%；人類(lèi)表皮生長(zhǎng)因子受體-2 (C-erB-2)檢測(cè)陰性者29例, 占80.5%；C-erB-2陽(yáng)性者7例, 占19.5%。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療結(jié)果 患者圍手術(shù)期治療恢復(fù)良好, 合并患者肢體水腫1例, 程度輕微, 行彈力繃帶包扎后改善, 合并心功能衰竭1例, 給予強(qiáng)行利尿治療治愈, 合并切口愈合不良2例, 為局部皮瓣缺血, 均經(jīng)過(guò)換藥自愈。合并殘腔積液5例, 給予注射器穿刺排液及加壓包扎治愈。

2.2 輔助治療 術(shù)后接受輔助化療共8例, FEC方案1例,但化療2周期患者心功能下降及胃腸道反應(yīng)等并發(fā)癥無(wú)法耐受繼續(xù)化療而放棄。AC方案5例, 口服化療卡培他濱1例。放療7例。接受內(nèi)分泌治療35例。

2.3 隨訪情況 除1例患者未能隨訪外, 其余所有病例全部隨訪1～3年。復(fù)查項(xiàng)目血液癌胚抗原及糖類(lèi)抗原CA-153,臟器彩超、肺部、頭部CT、骨掃描等檢查, 目前健康狀況良好。未發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

3 討論

3.1 老年乳腺癌特點(diǎn)及治療現(xiàn)狀 同年輕乳腺癌患者進(jìn)行比較, 老年乳腺癌患者具有其獨(dú)特的臨床病理特點(diǎn)：多數(shù)老年乳腺癌惡性程度較低, 表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞增殖率低、組織學(xué)分級(jí)低、表皮生長(zhǎng)因子受體2( HER2) 表達(dá)低、雌激素受體(ER) 和(或)孕激素受體(PR) 受體多為陽(yáng)性和預(yù)后較好等特征［2］。但仍有20%～30%患者惡性程度較高［3］。老年乳腺癌治療易受患者心理承受能力、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)缺乏、并存疾病較多、耐受手術(shù)打擊能力下降等因素影響。前多數(shù)的乳腺癌臨床研究中很少將超過(guò)65 歲的老年女性納入其中, 超過(guò)70 歲的幾乎沒(méi)有。近來(lái)國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究結(jié)果均傾向于手術(shù)為主的綜合治療, 張定根等［4］報(bào)道<70歲年齡組患者均采用改良根治術(shù), ≥70 歲年齡患者視身體狀況行改良根治術(shù)、單純長(zhǎng), 同時(shí)有效延長(zhǎng)房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間, 增加了患者冠狀動(dòng)脈血流量, 確保了患者生命安全。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn), 所有患者在治療后, 心功能在治療前均得到有效改善, 與治療前相比,患者的心率、心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率以及室性期前收縮明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明對(duì)于心肌梗死恢復(fù)期患者,采用乙胺碘呋酮進(jìn)行治療, 療效確切, 具有安全可靠等特點(diǎn),在臨床中值得推廣使用。

［1］胡松花.乙胺碘呋酮治療心肌病并心功能不全的臨床療效分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2013(01):189-190.

［2］趙建華.乙胺碘呋酮治療心肌病合并心功能不全的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2013(07):1217-1218.

［3］翟虹.兔急性心肌梗死后室壁瘤形成過(guò)程心肌力學(xué)及MMP-9變化的實(shí)驗(yàn)研究.新疆醫(yī)科大學(xué), 2013:148-152.

［4］任希燕.BiPAP呼吸機(jī)治療21例急性重癥心功能不全的臨床觀察與護(hù)理.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2013(08):2044-2045.