三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)生介入輻射自我防護(hù)知識(shí)現(xiàn)況調(diào)查及影響因素分析

周 迎，王韶文，趙振方

廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院介入室，廣東 廣州 510080

介入手術(shù)室是臨床的特殊科室，它是在影像設(shè)備介導(dǎo)下進(jìn)行的檢查和治療［1］。雖然現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)高度重視醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)工作，但是在日常的診療護(hù)理中，介入放射工作人員無法避免一些放射損傷。所以介入手術(shù)室的醫(yī)療護(hù)理工作與其他科室相比，工作量更大、對醫(yī)護(hù)人員要求更高、接受到的職業(yè)危害也更多［2］。然而介入放射學(xué)并未被列入本科教育課程，許多學(xué)生并未了解介入放射學(xué)，剛進(jìn)入臨床的實(shí)習(xí)生在不知情的狀況下接觸介入診療沒有做好保護(hù)，因而存在較大的醫(yī)療隱患［3］。因此，本研究對廣州市三甲醫(yī)院的實(shí)習(xí)生進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查其介入放射學(xué)的自我防護(hù)知識(shí)及分析其影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取便利抽樣的方法，抽取在2021 年1—6 月在廣州三甲醫(yī)院介入科實(shí)習(xí)的學(xué)生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在廣州市三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)；（2）醫(yī)學(xué)類專業(yè)實(shí)習(xí)生；（3）同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非醫(yī)學(xué)類專業(yè)實(shí)習(xí)生；（2）存在精神障礙的實(shí)習(xí)生；（3）不同意參加本研究。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 實(shí)習(xí)生一般資料調(diào)查表 研究者自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，研究內(nèi)容包括：年齡、性別、文化程度、是否學(xué)習(xí)過放射介入學(xué)、是否接受過介入放射防護(hù)培訓(xùn)。

1.2.2 實(shí)習(xí)生防護(hù)知識(shí)調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，問卷編制過程如下。（1）成立科研調(diào)查小組。小組成員由醫(yī)生、護(hù)士、放射技師等人組成。通過查詢參考文獻(xiàn)、小組討論形成調(diào)查表的初步條目池。（2）把初步問卷發(fā)給具有高級(jí)職稱的放射科醫(yī)生、臨床醫(yī)生、護(hù)士、技師，并讓他們提出相關(guān)的提議形成終稿后發(fā)還給研究者。（3）調(diào)查問卷的內(nèi)容主要為：①介入放射學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及治療方法的認(rèn)識(shí)；②介入放射的職業(yè)防護(hù)；③職業(yè)暴露以及處理方法；④介入放射學(xué)知識(shí)獲取途徑。（4）將問卷以問卷星形式發(fā)給20 名實(shí)習(xí)生進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，間隔4 周后重測信度為0.798，Cornbach’s α 系數(shù)為0.801。（5）調(diào)查表每個(gè)條目計(jì)分，正確獲得1 分，不正確0 分，滿分為27 分，得分越高證明介入放射知識(shí)水平越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查問卷通過問卷星直接導(dǎo)入Excel 表格建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)分析、方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)生一般資料

共調(diào)查386 名實(shí)習(xí)生，回收369 份，回收率95.60%。其中男生153 名（41.46%），女生216 名（58.54%）；平均年齡（21.36±1.89）歲，文化程度：中專21 名（5.69%），大專96名（26.02%），本科252名（68.29%）。

2.2 實(shí)習(xí)生介入放射學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及治療方法得分情況

回收的369 份問卷中，有83.20%知曉腫瘤栓塞化療術(shù)、77.78%知曉腫瘤射頻消融術(shù)、69.38%知曉冠狀動(dòng)脈成形術(shù)、59.08%知曉經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)、53.12%知曉主動(dòng)脈夾層介入治療、41.46%知曉血管成形術(shù)、33.33%知曉影像設(shè)備引導(dǎo)穿刺活檢術(shù)、27.37%知曉經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)、15.18%知曉Seldinger穿刺術(shù)。在輻射損害的調(diào)查中，知曉血液系統(tǒng)損害的占90.79%，知曉神經(jīng)系統(tǒng)損害的占58.27%，知曉染色體損傷的占85.91%，知曉生殖系統(tǒng)損害的占59.08%。

2.3 實(shí)習(xí)生職業(yè)防護(hù)知曉情況

實(shí)習(xí)生知曉鉛衣的占97.83%、知曉鉛圍脖的占95.93%、知曉鉛圍裙的占91.06%、知曉鉛帽的占88.62%，知曉鉛眼鏡的占79.95%、知曉減少與患者接觸時(shí)間的占71.82%、知曉防護(hù)手套的占69.92%、知曉防護(hù)面罩的占71.54%、知曉個(gè)人劑量儀的占76.96%、知曉增加與患者接觸距離的占59.89%。

2.4 實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露處理方法知曉情況

本次調(diào)查職業(yè)暴露處理方法中，知曉脫手套和其他防護(hù)用品的占67.21%、知曉清洗接觸部位的皮膚的占69.92%、知曉大量飲水的占59.08%、知曉定期體檢的占86.99%。

2.5 實(shí)習(xí)生介入放射學(xué)知識(shí)評(píng)分情況

方差分析顯示，男學(xué)生得分高于女學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同學(xué)歷層次、不同專業(yè)學(xué)生得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。Pearson 相關(guān)分析顯示，年齡與得分呈正相關(guān)，Pearson 系數(shù)為0.689，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 實(shí)習(xí)生介入放射學(xué)知識(shí)評(píng)分情況（x±s） 分

2.6 介入放射學(xué)知識(shí)獲取途徑情況

實(shí)習(xí)生介入放射學(xué)知識(shí)獲取途徑，從高到低分別是：網(wǎng)絡(luò)（89.70%）、書籍（76.96%）、宣傳資料（64.50%）、專業(yè)人員（42.82%）、期刊雜志（28.46%）、其他（15.18%）。

3 討論

介入放射學(xué)是20 世紀(jì)后期迅速發(fā)展起來的一門學(xué)科［4］，它是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，以影像診斷學(xué)和臨床診斷學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床治療學(xué)原理，利用導(dǎo)管、導(dǎo)絲等器材對各種疾病進(jìn)行診斷及治療的一系列技術(shù)［1］。介入醫(yī)學(xué)由于其有微創(chuàng)、安全、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，故在臨床得到廣泛應(yīng)用［5］。雖然介入放射學(xué)已經(jīng)在我國發(fā)展得如火如荼，但是國內(nèi)外相關(guān)調(diào)查顯示醫(yī)學(xué)生在校階段學(xué)習(xí)到的相關(guān)知識(shí)較少［6］，無法保證醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的需求。且多個(gè)研究表明［7］，我國放射學(xué)專業(yè)人員的健康狀況存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，研究證明甲狀腺、骨髓、性腺等若長期接受低劑量輻射而又無防護(hù)情況下，發(fā)生染色體損害、血液系統(tǒng)損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害、生殖系統(tǒng)損害等的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于防護(hù)人群［8-10］，而這些系統(tǒng)的損害臨床表現(xiàn)為血細(xì)胞減少、免疫力降低、頭暈乏力、染色體畸形、癌癥等，嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)護(hù)人員的身心健康。而剛進(jìn)入臨床的實(shí)習(xí)生剛踏進(jìn)醫(yī)院，雖然熟悉書本上的知識(shí)，但是缺乏對臨床實(shí)際操作的認(rèn)知，根據(jù)知、信、行理論，正確的認(rèn)知是基礎(chǔ)、正確的信念是動(dòng)力，最終產(chǎn)生正確的行為，而如果缺乏正確的認(rèn)知就難以產(chǎn)生正確的防護(hù)行為。故對剛進(jìn)入臨床的實(shí)習(xí)生開展自我防護(hù)知識(shí)的現(xiàn)況調(diào)查顯得尤為重要，這不僅能檢測實(shí)習(xí)前崗前培訓(xùn)的效果，而且還能提高實(shí)習(xí)生的自我防護(hù)意識(shí)，從而保護(hù)實(shí)習(xí)生免受介入輻射的危害。

3.1 三甲醫(yī)院介入放射知識(shí)的認(rèn)知現(xiàn)狀

本次調(diào)查顯示，實(shí)習(xí)生對腫瘤、冠脈、血管的認(rèn)知度較高，但是對Seldinger 穿刺術(shù)認(rèn)知度較低。說明在學(xué)校的學(xué)習(xí)以及臨床學(xué)習(xí)中，實(shí)習(xí)生對介入放射學(xué)有一定的了解，但了解的深度不高。而腫瘤介入治療、冠狀動(dòng)脈的成形術(shù)、血管成形術(shù)等是介入科常見的病種，實(shí)習(xí)生無論在介入科還是其他臨床科室都能經(jīng)常碰到，故對其認(rèn)知度較高。雖然Seldinger 穿刺術(shù)也是血管造影術(shù)的常用方法，但是在其他臨床科室較少提及，這是屬于介入科專有的技術(shù)，故實(shí)習(xí)生對其認(rèn)知率較低。研究者對實(shí)習(xí)生進(jìn)行針對性的崗前培訓(xùn)，對?？频闹R(shí)和技術(shù)進(jìn)行專項(xiàng)的培訓(xùn)和考核，以鞏固培訓(xùn)的效果。

此外，本次調(diào)查顯示，實(shí)習(xí)生知曉血液系統(tǒng)損害、染色體損傷的占80%以上，知曉神經(jīng)系統(tǒng)損害的、生殖系統(tǒng)損害的占60%左右，故知曉介入放射對血液系統(tǒng)、染色體損傷的人員比例較高，但是知曉神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)損害的相對較低。本次研究結(jié)果與張楠等［11］研究相似，介入輻射的血液系統(tǒng)和染色體損傷較為常見，宣傳的資料也較多。相對來說，神經(jīng)系統(tǒng)損傷的宣傳和培訓(xùn)較少，且本次研究對象為實(shí)習(xí)生，可能與他們尚未有婚育打算，對生殖系統(tǒng)的損害了解較少有關(guān)。

3.2 三甲醫(yī)院介入放射防護(hù)認(rèn)知現(xiàn)狀

在本次調(diào)查職業(yè)防護(hù)中，知曉穿鉛衣、鉛圍脖、鉛圍裙的高達(dá)90%以上，知曉穿戴鉛帽、鉛眼鏡、防護(hù)手套、防護(hù)面罩、個(gè)人劑量儀以及減少與患者接觸時(shí)間的達(dá)70%以上，但知曉增加與患者接觸距離的僅占59.89%。我國法律法規(guī)對介入診療的職業(yè)防護(hù)設(shè)施都做了相關(guān)的規(guī)定［12］，但是作為剛進(jìn)入臨床的實(shí)習(xí)生，對臨床的診療及應(yīng)用會(huì)相對比較感興趣，而法律法規(guī)則比較枯燥，故想讓實(shí)習(xí)生了解相關(guān)的規(guī)定，應(yīng)增加其趣味性，或者在臨床的診療中多次進(jìn)行滲透性學(xué)習(xí)，以及在實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床前應(yīng)多做安全教育。此外，這也可能與放射防護(hù)設(shè)備比較昂貴、醫(yī)院對其投入不足有關(guān)，有研究顯示［8］，臨床的醫(yī)護(hù)人員表示介入放射科經(jīng)常發(fā)生重復(fù)照射的情況，防護(hù)設(shè)備也得不到足夠的供給，臨床一線的醫(yī)護(hù)人員防護(hù)設(shè)備都無法滿足需求，可想而知實(shí)習(xí)生的防護(hù)設(shè)備則更為欠缺了。

本次調(diào)查職業(yè)暴露處理方法中，僅有定期體檢的知曉率占86.99%，其他的知曉率均在70%以下。這說明實(shí)習(xí)生對介入放射學(xué)的職業(yè)暴露處理方法有一定的了解，但是缺乏系統(tǒng)的了解。這說明實(shí)習(xí)生在醫(yī)學(xué)院校的學(xué)習(xí)過程中學(xué)習(xí)到一些書面的知識(shí)，但是實(shí)際工作中缺乏細(xì)致的操作，這提示研究者在臨床工作中應(yīng)增加職業(yè)暴露的培訓(xùn)工作［13］，遇到職業(yè)暴露時(shí)制定一套流暢且完整的應(yīng)對方案。對于實(shí)習(xí)生，在沒受過專業(yè)的培訓(xùn)前，不得接觸放射相關(guān)的工作，暴露發(fā)生時(shí)，應(yīng)第一時(shí)間與帶教老師匯報(bào)，讓帶教老師協(xié)助處理有關(guān)事宜。

3.3 介入放射學(xué)知識(shí)得分的影響因素

本次調(diào)查結(jié)果顯示，男學(xué)生的得分高于女學(xué)生，這可能與男生比較精通物理知識(shí)有關(guān)；影像學(xué)專業(yè)的學(xué)生得分也高于其他專業(yè)，這與本科學(xué)歷的學(xué)生學(xué)習(xí)的時(shí)間和學(xué)習(xí)到的知識(shí)相比其他學(xué)歷層次的多有關(guān)，這與朱仁英等［14］的研究結(jié)果相同。得分隨著年齡的增長而升高，提示以后宣教的重點(diǎn)放在非影像專業(yè)的、年齡小的、學(xué)歷層次低的學(xué)生上，針對他們做常態(tài)化的培訓(xùn)，以增強(qiáng)其防護(hù)意識(shí)、保護(hù)其健康。

在介入放射學(xué)知識(shí)獲取途徑調(diào)查中，從網(wǎng)絡(luò)獲取的比例最高，其次是書籍、宣傳資料、專業(yè)人員、期刊雜志、其他。在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，學(xué)習(xí)獲取從學(xué)校逐漸轉(zhuǎn)向網(wǎng)絡(luò)，這提示我們在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，可以逐漸改變傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式［15］，而應(yīng)逐漸地增加網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的內(nèi)容，學(xué)生可根據(jù)自己掌握知識(shí)的情況而進(jìn)行自我調(diào)整，更有利于知識(shí)的獲取。

介入放射學(xué)早已經(jīng)成為一門新的學(xué)科在蓬勃發(fā)展中，而我們應(yīng)該從醫(yī)學(xué)生開始，重視起理論和實(shí)踐的培養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)教育更適應(yīng)新時(shí)代的發(fā)展［16］。介入放射醫(yī)師可參與醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)工作，傳播介入放射學(xué)教學(xué)實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)積累，逐步提高學(xué)生的綜合素養(yǎng)，也為培養(yǎng)介入放射學(xué)專業(yè)人才提早奠定基礎(chǔ)。