七葉皂苷鈉輔助治療脛骨平臺骨折的臨床效果分析

汪陽 ，張衛(wèi)國 ，蔣林，王全兵

（1.武漢市中心醫(yī)院 骨外科，湖北 武漢 430014；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科，湖北 十堰 442000）

七葉皂苷鈉輔助治療脛骨平臺骨折的臨床效果分析

汪陽1，張衛(wèi)國1，蔣林1，王全兵2

（1.武漢市中心醫(yī)院 骨外科，湖北 武漢 430014；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科，湖北 十堰 442000）

目的評估七葉皂苷鈉輔助治療脛骨平臺骨折的臨床研究效果。方法脛骨平臺骨折患者160例，根據(jù)隨機抽簽原則分為觀察組與對照組，每組各80例，都采用改良雙側(cè)鋼板內(nèi)固定治療與常規(guī)干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上于術(shù)后加用七葉皂苷鈉靜脈滴注。結(jié)果2組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量與臨床骨折愈合時間對比差異都無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組干預(yù)后的關(guān)節(jié)炎、下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0．05），觀察組干預(yù)后的關(guān)節(jié)活動度與HSS值都顯著高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。2組干預(yù)前的血漿TNF-α含量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后上述值都明顯下降，與干預(yù)前對比差異顯著（P＜0．05），同時組間對比差異顯著（P＜0．05）。結(jié)論七葉皂苷鈉輔助治療脛骨平臺骨折有很好的預(yù)后效果，其作用機制可能與降低血漿TNF-α水平有關(guān)。

七葉皂苷鈉；內(nèi)固定；脛骨平臺骨折；腫瘤壞死因子-α

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年9月～2013年9月選擇在武漢市中心醫(yī)院骨科就診的脛骨平臺骨折患者160例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合脛骨平臺骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；無冠心病、高血壓、糖尿病、肺部疾患等特殊病史；肝腎功能正常；排除手術(shù)禁忌癥；患者知情同意。其中男89例，女71例，年齡最小22歲，最大64歲，平均年齡（46.89±3.36）歲；發(fā)病原因：交通事故傷80例，跌倒摔傷60例，墜落傷10例，其他傷10例；發(fā)病位置：左側(cè)101例，右側(cè)59例；Schatzker分型：Ⅰ型48例，Ⅱ型52例，Ⅲ型55例，Ⅴ型15例；平均受教育年限為14.56±4.12年；平均體重指數(shù)（body mass index，BMI）為（22.36±3.12）kg/m2。本實驗得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。根據(jù)隨機抽簽原則分為觀察組與對照組各80例，2組的性別、年齡、發(fā)病原因、發(fā)病位置、Schatzker分型、受教育年限、BMI值對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法 所有患者都采用改良雙側(cè)鋼板內(nèi)固定治療，腰硬聯(lián)合麻醉后，患者取側(cè)臥位，消毒鋪巾，取后內(nèi)側(cè)切口加外側(cè)弧形切口。切開后顯露半腱肌腱、半膜肌腱和腓腸肌內(nèi)側(cè)頭，牽開腓腸肌和半腱肌腱，骨折端解剖復(fù)位，再取髂骨或異體骨填充塌陷面，使關(guān)節(jié)面平整，應(yīng)用重建鋼板固定。在伴有脛骨上段骨折的脛骨平臺骨折上需使用加長鋼板。最后經(jīng)皮鎖入螺釘，關(guān)節(jié)囊外放置引流管并進行固定，縫合傷口，無菌包扎。骨折臨床愈合后逐漸負(fù)重，步行鍛煉，運動量逐步增加。

在術(shù)后指導(dǎo)患者加強深呼吸練習(xí)，給予常規(guī)抗生素應(yīng)用及傷口換藥，常規(guī)進行鎮(zhèn)痛。在此基礎(chǔ)上觀察組于術(shù)后加用七葉皂苷鈉（山東綠葉制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20003240）靜脈滴注，劑量為20 mg＋0.9%葡萄糖250 mL，每天1次，連續(xù)應(yīng)用10 d。

1.3 觀察指標(biāo) 圍手術(shù)期指標(biāo)：本文觀察的圍手術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量與臨床骨折愈合時間；并發(fā)癥觀察：觀察2組干預(yù)后關(guān)節(jié)炎、下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等并發(fā)癥發(fā)生情況；關(guān)節(jié)功能評價：2組患者在干預(yù)后進行X線拍攝，觀察2組的關(guān)節(jié)活動度與美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)（Hospital of special surgery，HSS）評分變化情況；血清因子的變化：所有患者在干預(yù)前后當(dāng)前清晨空腹靜脈采血，抗凝后4℃下3000 r/min離心10 min，分離血漿，取2 mL置入－20℃低溫冰箱保存。采用放射免疫方法測定血漿腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）的濃度，試劑盒來自北京北方生物技術(shù)研究所。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 14.0進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，正態(tài)計量資料用“±s”表示，組間對比采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗及Fisher確切概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)指標(biāo)對比 經(jīng)過觀察，2組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量與臨床骨折愈合時間對比差異都無統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

表1 2組圍手術(shù)指標(biāo)對比Tab.1 Comparison of perioperative indicators in two groups

2.2 并發(fā)癥對比 干預(yù)后經(jīng)過觀察，觀察組的關(guān)節(jié)炎、下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05，見表 2）。

表2 2組干預(yù)后并發(fā)癥對比[n（%）]Tab.2 Comparison of complications after the intervention between two groups[n(%)]

2.3 關(guān)節(jié)功能變化 經(jīng)過觀察，觀察組干預(yù)后的關(guān)節(jié)活動度與HSS值都顯著高于對照組（P＜0.05，見表3）。

表3 2組干預(yù)后的關(guān)節(jié)功能對比Tab.3 Comparison of joint function after the intervention between two groups

2.4 血漿TNF-α含量對比 經(jīng)過觀察，2組干預(yù)前的血漿TNF-α含量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后上述值都顯著下降，與干預(yù)前對比差異顯著（P＜0.05），同時組間對比差異顯著（P＜0.05，見表 4）。

表4 2組干預(yù)前后的血漿TNF-α含量對比Tab.4 Comparison of the plasma TNF-α levels before and after intervention between two groups

3 討論

脛骨平臺是海綿狀骨與關(guān)節(jié)軟骨構(gòu)成的，在受到外力擠壓或撞擊時容易造成劈裂和塌陷，為此脛骨平臺骨折在臨床上比較常見[9]。隨著社會的發(fā)展，交通事故等外傷導(dǎo)致的脛骨平臺骨折比較多件，其可以使關(guān)節(jié)面的平整性遭到破壞，易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生[10]。

脛骨平臺骨折的要求是解剖復(fù)位和塌陷骨折復(fù)位后的植骨，同時預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。傳統(tǒng)治療脛骨平臺骨折最牢固的固定方式是傳統(tǒng)的切開復(fù)位雙鋼板固定，但對于復(fù)雜的脛骨平臺骨折，對于患者的創(chuàng)傷比較大[11]。改良雙側(cè)鋼板內(nèi)固定治療能為骨折提供穩(wěn)定的固定、支撐，又有創(chuàng)傷小不破壞骨折端的血供，利于傷口處理及軟組織修復(fù)等優(yōu)點[12]。本文2組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量與臨床骨折愈合時間對比差異都無統(tǒng)計學(xué)意義。

脛骨平臺骨折在中醫(yī)屬于“喟折”的范疇，中醫(yī)將脛骨平臺骨折的證候分為氣滯血瘀、瘀血凝滯、氣血虧虛、肝腎虧虛四型，中醫(yī)治療能取得比較好的效果[13]。七葉皂苷鈉具有恢復(fù)毛細(xì)血管壁正常通透性，穩(wěn)定血腦屏障的作用；七葉皂苷鈉還可以通過增加血管壁的通透性產(chǎn)生炎癥和滲出反應(yīng)。同時七葉皂苷鈉的藥理藥效作用明顯可靠，基本無不良反應(yīng)，無免疫抑制作用，能縮短病程，作用持久穩(wěn)定，減少并發(fā)癥[14]。本文干預(yù)后觀察組的關(guān)節(jié)炎、下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，對比差異顯著（P＜0.05）。

眾所周知，手術(shù)治療的目的既要牢固骨折斷端，又得恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能。七葉皂苷鈉對多種組織損傷有抗炎、抗?jié)B出及消腫作用，并能恢復(fù)毛細(xì)血管的正常通透性，能有效抵抗并發(fā)癥的發(fā)生[15]。本文觀察組干預(yù)后的關(guān)節(jié)活動度與HSS值都明顯高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。TNF-α是一種具有廣泛生物學(xué)效應(yīng)的細(xì)胞因子，參與機體免疫應(yīng)答和炎癥反應(yīng)[16]。本文2組干預(yù)前的血漿TNF-α含量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后上述值都明顯下降，與干預(yù)前對比差異顯著（P＜0.05），同時組間對比差異顯著（P＜0.05）。

總之，七葉皂苷鈉輔助治療脛骨平臺骨折有很好的預(yù)后效果，其作用的發(fā)揮可能是與降低血漿TNF-α水平有關(guān)，具體機制有待進一步研究。

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Clinical ef fi cacy analysis of sodium ascinate adjuvant in treatment of tibial plateau fracture

WANG Yang1, ZHANG Wei-guo1, JIANG Lin1, WANG Quan-bing2

(1. Orthopaedic Surgeons, Wuhan Central Hospital, Wu Han 430014，China; 2. Surgical Department of Bone and Joint,People's Hospital of Hubei Medical College, Shi Yan 442000， China)

ObjectiveTo investigate the clinical effects of sodium aescinate adjuvant in treatment with tibial plateau fracture.MethodsAccording to the principle of random draw, 160 cases of tibial plateau fractures patients were divided into observation group and control group, each had 80 cases. All cases were given the improved bilateral plate internal fixation with conventional interventions, besides, the observation group were added intravenous infusion of sodium aescinate after surgery.ResultsThe differences of operative time, blood loss and clinical fracture healing time between two groups were not significant. After intervention, the overall incidence of complications with arthritis, deep vein thrombosis, joint stiffness and joint instability in observation group were significantly lower than that in control group, but the value of joint activity with the HSS values were significantly higher(P＜0.05). The plasma TNF-α levels between two groups before the intervention was not significant, and the values were significantly decreased after the intervention (P＜0.05), and had significant differences between the two groups (P＜0.05).ConclusionSodium aescinate has good effect on prognosis in treatment with tibial plateau fractures, the mechanism may be related to reducing the level of plasma TNF-α.

sodium aescinate; fixation; aescin tibial plateau fractures; tumor necrosis factor-α

R 649．9

A

1005-1678(2014)02-0102-03

脛骨平臺骨折是一種由高能量創(chuàng)傷引起的膝關(guān)節(jié)內(nèi)的復(fù)雜損傷，多由于交通事故、工傷事故所導(dǎo)致。其臨床主要表現(xiàn)為脛骨平臺關(guān)節(jié)面的粉碎、劈裂、塌陷，常伴有韌帶、半月板等軟組織損傷[1]。目前在臨床治療上，多需要采用手術(shù)治療，但是常因治療不當(dāng)或骨折粉碎嚴(yán)重，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差等嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者日常生活帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響[2-3]。隨著生物學(xué)內(nèi)固定的不斷發(fā)展，單純的內(nèi)固定鋼板已經(jīng)發(fā)展為改良型雙鋼板內(nèi)固定，以更好的保護軟組織，促進骨折愈合[4]。早期研究顯示在內(nèi)固定治療的基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)治療方法可明顯促進骨折愈合及患肢功能恢復(fù)，減少骨折并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善預(yù)后[5-6]。七葉皂苷鈉是七葉樹科中提取得到的總皂苷，當(dāng)前被廣泛應(yīng)用于各種原因引起的炎癥疾病。其具有消腫、控制炎癥、改善循環(huán)、恢復(fù)毛細(xì)血管正常通透性等作用，從而能促進細(xì)胞修復(fù)，改善血液循環(huán)，也具有神經(jīng)保護作用[7-8]。本文具體探討了七葉皂苷鈉輔助治療脛骨平臺骨折的臨床研究的效果，現(xiàn)報告如下。

湖北省教育廳科學(xué)技術(shù)研究項目（B 20112117）

汪陽，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：關(guān)節(jié)骨科，E-mail：whwyang@126.com。