補(bǔ)液鹽口服在體位性低血壓患兒中的應(yīng)用價(jià)值研究

吳立新

（重慶市開(kāi)縣人民醫(yī)院 兒科，重慶 405400）

補(bǔ)液鹽口服在體位性低血壓患兒中的應(yīng)用價(jià)值研究

吳立新

（重慶市開(kāi)縣人民醫(yī)院 兒科，重慶 405400）

目的探討補(bǔ)液鹽口服在體位性低血壓患兒中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床應(yīng)用提供可參考依據(jù)。方法選擇2011年1月～2013年12月80例入住重慶市開(kāi)縣人民醫(yī)院，診斷為體位性低血壓患兒作為研究對(duì)象，在常規(guī)治療措施基礎(chǔ)上給予補(bǔ)液鹽口服治療，隨訪2周觀察心率、血壓，并記錄頭暈等發(fā)生情況。結(jié)果 80例患兒中治療后顯效36例，占45．0%，有效37例，占46．2%，無(wú)效7例，占8．8%，總有效率為91．2%。治療后頭暈、頭昏，惡心嘔吐，視物模糊，心慌不適，暈厥等癥狀發(fā)生例數(shù)明顯少于治療前。治療前后直立傾斜試驗(yàn)開(kāi)始、3 min、7 min患兒心率無(wú)明顯改變，收縮壓顯著下降（P＜0．05）；治療前直立傾斜試驗(yàn)3 min、7 min舒張壓較開(kāi)始均顯著下降（P＜0．05），但治療后舒張壓下降不明顯。結(jié)論補(bǔ)液鹽口服可以有效提高維持體位性低血壓患兒的舒張壓，改善其臨床癥狀。

補(bǔ)液鹽口服；體位性低血壓；患兒

1.2 研究方法及療效觀察 入院后積極完善血細(xì)胞分析、肝功能、腎功能等檢查，在常規(guī)治療措施（穿彈力長(zhǎng)襪，用緊身腰帶等）基礎(chǔ)上給予補(bǔ)液鹽口服治療（福州海王福藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H35021107。取14.75 g溶于500 mL溫開(kāi)水中口服）。

隨訪2周觀察療效：顯效：體位性低血壓癥狀消失，可完成整個(gè)45 min直立傾斜試驗(yàn)；有效：癥狀較前減輕，完成試驗(yàn)時(shí)間延長(zhǎng)7 min以上；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯減輕，完成試驗(yàn)時(shí)間延長(zhǎng)小于3min，顯效+有效計(jì)算總有效率。同時(shí)記錄治療前后患兒直立傾斜試驗(yàn)開(kāi)始即 0min（T0）、3 min（T1）、7 min（T2）時(shí)收縮壓、舒張壓、心率。并比較體位性低血壓常見(jiàn)癥狀發(fā)生情況，常見(jiàn)癥狀包括，頭暈、頭昏，視物模糊，惡心嘔吐，心慌不適，意識(shí)喪失或暈厥等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0。采用“±s”表示正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；采用率表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 補(bǔ)液鹽口服治療后體位性低血壓患兒療效分析 液鹽口服治療后體位性低血壓患兒療效分析結(jié)果顯示：80例患兒中治療后顯效36例，占45.0%，有效37例，占46.2%，無(wú)效7例，占8.8%，總有效率為91.2%。治療后頭暈、頭昏，惡心嘔吐，視物模糊，心慌不適，暈厥等癥狀發(fā)生例數(shù)明顯少于治療前（見(jiàn)表1）。

表1 補(bǔ)液鹽口服治療后體位性低血壓患兒療效分析Tab.1 Analysis of effect in orthostatic hypotension children after oral rehydration salts

2.2 補(bǔ)液鹽口服治療后體位性低血壓患兒心率及血壓分析 補(bǔ)液鹽口服治療后體位性低血壓患兒心率及血壓分析結(jié)果顯示：治療前與治療后直立傾斜試驗(yàn)開(kāi)始0 min、3 min、7 min不同時(shí)間段患兒心率均無(wú)明顯改變，且治療前后比較亦無(wú)改變；治療前后直立傾斜試驗(yàn)3 min、7 min收縮壓較開(kāi)始均有明顯下降（P＜0.05）；治療前直立傾斜試驗(yàn)3 min、7 min舒張壓較開(kāi)始均有明顯下降（P＜0.05），但治療后舒張壓下降不明顯（見(jiàn)表2）。

表2 補(bǔ)液鹽口服治療后體位性低血壓患兒心率及血壓分析Tab.2 Analysis of heart rate and blood pressure in orthostatic hypotension children after oral rehydration salts

3 討論

李芳等[4]研究表明：體位性低血壓的發(fā)生主要是由于體位變換，使回心血量下降，心輸出量下降引起供血不足導(dǎo)致。機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)供血不足尤為敏感，因此常常出現(xiàn)乏力、眩暈等癥狀，甚至?xí)炟拾l(fā)生。袁鶴立等[5]通過(guò)對(duì)體位性低血壓患者飲用473 mL蒸餾水后發(fā)現(xiàn)，半小時(shí)后患者收縮壓及舒張壓分別由（92.9±8.3）mmHg、（57.5±3.5）mmHg 上升至（129.4±9.4）mmHg、（73.6±3.7）mmHg?？梢?jiàn)積極補(bǔ)液可以改善體位性低血壓患者的臨床癥狀。

張勝安[6]研究認(rèn)為，機(jī)體補(bǔ)充液體中鈉與葡萄糖濃度的合理是2者有效吸收的關(guān)鍵。一般而言鈉與葡萄糖的吸收是相互依賴相互促進(jìn)的，其有共同的載體，且該載體先與鈉結(jié)合再與葡萄糖結(jié)合，且必須同時(shí)具備才能使吸收達(dá)到最大，如果載體中無(wú)鈉，葡萄糖則不能被吸收，如無(wú)葡萄糖，鈉可被吸收但不充分。同時(shí)較為合適的葡萄糖濃度亦會(huì)影響鈉的吸收，濃度過(guò)低使吸收過(guò)程缺乏有效的能量供應(yīng)，而濃度過(guò)高則會(huì)影響水分吸收[7]。有研究發(fā)現(xiàn)[8]，當(dāng)葡萄糖濃度為80～120 mmol/L時(shí)鈉的吸收能力可以提高25倍?？诜a(bǔ)液鹽是臨床上用于治療小兒急性腹瀉脫水的藥物，其配方主要為氯化鈉2.6 g、氯化鉀1.5 g、枸櫞酸鈉2.9 g、無(wú)水葡萄糖13.5 g。組成合理，較為符合小兒機(jī)體的代謝需要，價(jià)格低且獲取及使用方便[9]。

本研究分析補(bǔ)液鹽口服治療對(duì)體位性低血壓患兒療效發(fā)現(xiàn)，80例患兒中治療后顯效36例，占45.0%，有效37例，占46.2%，無(wú)效7例，占8.8%，總有效率為91.2%。治療后頭暈、頭昏，惡心嘔吐，視物模糊，心慌不適，暈厥等癥狀發(fā)生例數(shù)明顯少于治療前?？梢?jiàn)補(bǔ)液鹽口服有效改善患者的癥狀。Rogers等[9]對(duì)體位性低血壓患者口服補(bǔ)液鹽后行臨床療效評(píng)估發(fā)現(xiàn)，24例患者中顯效11例，有效8例，進(jìn)步2例，無(wú)效3例，有效率（顯效+有效）79.1%，改善率（顯效+有效+進(jìn)步）87.5%。該研究進(jìn)一步分析直立傾斜試驗(yàn)?zāi)褪軙r(shí)間發(fā)現(xiàn)，治療后直立傾斜試驗(yàn)總耐受時(shí)間（35±12）min明顯高于治療前直立傾斜試驗(yàn)總耐受時(shí)間（23±12）min，差異有顯著性意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)補(bǔ)液鹽口服治療可以有效提高體位性低血壓患兒的耐受性。

本研究進(jìn)一步分析補(bǔ)液鹽口服治療對(duì)體位性低血壓患兒心率及血壓影響發(fā)現(xiàn)，治療前后直立傾斜試驗(yàn)開(kāi)始、3 min、7 min患兒心率無(wú)明顯改變；治療前后直立傾斜試驗(yàn)3 min、7 min收縮壓較開(kāi)始均有明顯下降；治療前直立傾斜試驗(yàn)3 min、7 min舒張壓較開(kāi)始均有明顯下降，但治療后舒張壓下降不明顯?？梢?jiàn)補(bǔ)液鹽口服治療可以通過(guò)維持舒張壓平穩(wěn)改善患者低血壓癥狀。分析原因認(rèn)為補(bǔ)液鹽口服可以比較快的補(bǔ)充血容量，進(jìn)而有效改善大腦血流動(dòng)力學(xué)，避免了由于體位改變引起的腦灌注不足，降低了頭暈、暈厥等癥狀的發(fā)生[10]。孔霞等[11]對(duì)口服補(bǔ)液鹽維持舒張壓的機(jī)制研究認(rèn)為，舒張壓的維持可能與口服補(bǔ)液鹽后使患者胃液處于低滲狀態(tài)，同時(shí)大量飲水使胃膨脹有關(guān)。袁鶴立等[12]對(duì)12例診斷為體位性低血壓患兒研究發(fā)現(xiàn)，直立傾斜試驗(yàn)開(kāi)始前平臥位時(shí)心率、直立傾斜試驗(yàn)開(kāi)始后3 min時(shí)心率、直立傾斜試驗(yàn)開(kāi)始前平臥位時(shí)收縮壓、直立傾斜試驗(yàn)開(kāi)始后3 min時(shí)收縮壓、直立傾斜試驗(yàn)開(kāi)始前平臥位時(shí)舒張壓治療前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。僅直立傾斜試驗(yàn)開(kāi)始后3 min舒張壓治療后較治療前顯著升高[（68.42±7.01）mmHg比（57.83±13.98）mmHg，t=-2.344，P＜0.05]，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，本研究顯示，補(bǔ)液鹽口服可以有效提高維持體位性低血壓患兒的舒張壓，改善其臨床癥狀。

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Assessment of oral rehydration salts in treatment of children with orthostatic hypotension

WU Li-xin
（Department of Pediatrics，The People's Hospital of Kaixian, Chongqing 405400,China）

ObjectiveTo explore the curative effect of oral rehydration salts in treatment of children with orthostatic hypotension.Methods80 children with orthostatic hypotension collected in our hospital from January 2011 to December 2013 were given oral rehydration salts, the heart rate,blood pressure, and record dizziness were observed after two weeks treatment.Results36 children in 80 were markedly improved after treatment,accounted for 45.0%, 37 children were valid, accounted for 46.2%, 7 children were invalid, accounted for 8.8%. The total effective rate was 91.2%.The number of dizziness, dizziness, nausea vomiting, blurred vision, palpitate discomfort after treatment were less than before treatment. Tilt table test began in 3 minutes, 7 minutes，heart rates, systolic blood pressures were decreased significantly before and after treatment(P＜0.05). Tilt table test began in 3 minutes, 7 minutes，diastolic blood pressure were decreased significantly before treatment(P＜0.05), not after treatment.ConclusionOral rehydration salts can obviously increase diastolic blood pressure and improve the upright intolerance symptoms in orthostatic hypotension children.

oral rehydration salts; orthostatic hypotension; children

R 544．2

A

1005-1678(2014)02-0160-03

臨床上體位性低血壓主要是指由于體位變動(dòng)引起的低血壓癥狀，多發(fā)生與平臥位變?yōu)橹绷⑽?，或長(zhǎng)時(shí)間站立引起腦供血不足時(shí)，可以表現(xiàn)為站立不穩(wěn)，頭暈?zāi)垦?，甚至發(fā)生暈厥[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]：1～12歲兒童體位性低血壓發(fā)生率約為15.0%，部分患兒日常生活及學(xué)習(xí)受到嚴(yán)重影響。目前臨床上體位性低血壓的治療主要有藥物治療與非藥物治療，其中藥物治療主要為鹽皮質(zhì)激素類及直接或間接擬交感神經(jīng)藥等，非藥物治療為擴(kuò)張循環(huán)血量，增加鹽和水的攝入等[3]。在此背景下，本研究即探討補(bǔ)液鹽口服在體位性低血壓患兒中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床應(yīng)用提供可參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2013年12月80例入住重慶市開(kāi)縣人民醫(yī)院診斷為體位性低血壓患兒作為研究對(duì)象，男性 43 例，女性 37 例，年齡（2～12）歲，平均年齡（5.2±2.1）歲，患兒均有不同程度不明原因的頭暈?zāi)垦?、暈厥等臨床癥狀，且均行直立傾斜試驗(yàn)出現(xiàn)收縮壓降低至少20 mmHg或舒張壓降低至少10 mmHg（患兒出現(xiàn)面色蒼白、出汗、胸悶等表現(xiàn)時(shí)立即停止試驗(yàn)并使患兒平臥位）。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往診斷先天性心臟病、心電圖或腦電圖異常、嚴(yán)重心肺功能不全、自身免疫性疾病、結(jié)締組織病、凝血功能障礙、服用影響自主神經(jīng)功能藥物等。所有患兒家屬均簽署知情同意書(shū)，且經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

吳立新，女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：小兒消化與呼吸疾病的診治與預(yù)防，E-mail：wulixin 21@126.com。